简介:摘要:朱利安·巴恩斯是当代西方文学界最具影响力的作家之一,他和伊恩·麦克尤恩以及马丁·艾米斯被合称为“当代英国文学界的三巨头”。2011年,朱利安·巴恩斯凭借新作《终结的感觉》折桂英国文学布克奖,并且这部作品也使他达到了文学生涯的创作巅峰。《终结的感觉》这部小说讲述了几个主人公之间的爱恨情仇以及他们之间相互交错的种种人生经历。本文将基于弗洛伊德人格结构理论来分析艾德里安的悲剧命运。
简介:摘要目的探讨形成性评价联合终结性评价在新入职护士规范化培训中的应用效果。方法便利抽取2015年8月—2018年8月入职北京市某三级甲等综合医院的145名新护士为研究对象,采取历史对照法,以2015年8月和2016年8月入职的72名新护士为对照组,以2017年8月和2018年8月入职的73名新护士为观察组。对照组采用终结性评价方法,观察组在终结性评价的基础上增加形成性评价方法。比较两组新护士在岗前培训结束时、入职第3个月、入职第12个月转正定级前的考核成绩,同时采用修订迷你临床演练评量(Mini-CEX)和操作型技巧直接观察评量(DOPS)量表评价观察组在入职当月及3、6、9、12个月时的临床能力。结果两组护士岗前培训理论成绩、入职第12个月操作成绩、护理评估考核成绩比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的岗前培训操作成绩、第3个月操作成绩、入职第12个月的双人心肺复苏术考核通过率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组新护士入职当月及第3、6、9、12个月的Mini-CEX和DOPS量表各方面评分呈上升趋势,除DOPS中的"主体技术能力"和"专业素养"外,其余方面评分前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论形成性评价联合终结性评价可以在短时间内明显提升新护士的临床技能,有利于缩短新护士的成长周期,提升其临床护理能力。但是临床判断能力、专业咨询与沟通能力是新护士的薄弱环节,建议加强对这些方面能力的重视以及培训,提升新护士的临床胜任能力。
简介:摘要目的在通过监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库,回顾性分析骨肉瘤的临床特点,比较不同治疗策略是否存在差异。基于SEER数据库构建预测骨肉瘤生存概率的列线图。方法详细的患者信息来自SEER数据库。从2004年到2014年,共收集805例骨肉瘤患者。将受试者分为训练组和验证组。将单因素分析筛选出的重要变量纳入多因素分析,获得预测骨肉瘤预后的独立危险因素。列线图的构建基于Cox比例风险回归模型。列线图中使用一致性指数(C指数)来评价模型的预后效果。结果多因素分析10个独立危险因素列线图对骨肉瘤术后预后有较好的预测作用。在训练组和验证组中,列线图的C指数在评价骨肉瘤生存率方面高度一致,时间依赖的受试者工作特征曲线下的面积分别为0.770、0.767(3年总生存率)和5年总生存率。在骨肉瘤的预后方面,列线图显示良好的结果。结论基于SEER数据库,建立一个精确的列线图来预测骨肉瘤患者综合治疗后的生存能力。
简介:摘要目的探讨监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中接受放疗的不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者数据,评估年龄对预后的意义。方法收集SEER数据库中2010年至2016年经过美国癌症联合会(AJCC)第7版分期标准诊断为ⅢA和ⅢB期未接受手术治疗、接受放疗的NSCLC患者资料,共17 117例纳入分析。根据最大选择检验确定年龄的最佳分界值为72岁,据此将患者分为年轻组(<72岁)(11 008例)和年老组(≥72岁)(6 109例)。比较两组的临床基本特征,采用Kaplan-Meier法进行总生存(OS)分析,并行log-rank检验。采用多因素Cox比例风险回归模型分析OS影响因素。采用累积发生函数(CIF)估算两组患者肺癌特异死亡率和其他原因死亡率,应用Fine-Gray竞争风险模型评价两组间死亡率差异,并对肺癌特异死亡影响因素进行分析。结果年老组患者中鳞状细胞癌比例高于年轻组[51.1%(3 123/6 109)比46.8%(5 154/11 008),P<0.01],ⅢA期比例亦高于年轻组[67.4%(4 120/6 109)比60.1%(6 615/11 008),P<0.01];年老组接受化疗患者比例低于年轻组[69.2%(4 226/6 109)比88.6%(9 748/11 008),P<0.01]。年轻组患者的2年和5年OS率分别为39.2%和18.0%,年老组分别为32.4%和12.5%,两组OS差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,年龄、性别、人种、诊断年份、病理类型、T分期、N分期、未手术原因、化疗均为患者放疗后OS的独立影响因素(均P<0.05),其中年龄(≥72岁比<72岁)的HR=1.13(95% CI 1.09~1.18)(P<0.01)。年老组2年和5年的肺癌特异死亡累积发生率分别为60.3%和75.7%,高于年轻组的55.9%和74.0%,两组肺癌特异死亡累积发生率差异有统计学意义(P<0.01);年老组2年和5年的其他原因死亡累积发生率分别为7.3%和11.8%,高于年轻组的4.9%和8.0%,两组其他原因死亡差异有统计学意义(P<0.01)。根据竞争风险模型分析显示,年龄、性别、人种、诊断年份、病理类型、T分期、N分期、是否化疗均为影响不可手术Ⅲ期NSCLC患者接受放疗后肺癌特异死亡的独立影响因素,其中年龄(≥72岁比<72岁)的HR=1.07(95% CI 1.02~1.12)(P=0.002)。结论年龄是不可手术Ⅲ期接受放疗的NSCLC患者独立预后影响因素。年老患者预后差,其肺癌特异死亡和其他原因死亡的风险均升高。
简介:摘要:在社会经济快速发展的背景下,汽车成为人们出行的主要工具,相应的汽车金融行业也得到了快速的发展。对于汽车消费金融的相关概念最早是起源于美国、欧洲、日本等发达国家,在全球范围内汽车消费金融市场得到了快速的扩张。目前,汽车金融服务以两种形式存在:一种是汽车融资租赁,一种是汽车消费信贷,当然其他的还有信托租赁购车等。在进行汽车消费金融的发展过程当中,具体的是以汽车制造商为经营主体,根据自身的专业优势,获取市场更多的份额。本文参考国外已成型的汽车消费金融产品,积极探索中国汽车消费金融相应业务,对此进行深入的分析。
简介:摘 要:十四五时期,我国进入新发展阶段,将开启全面建设社会主义现代化国家新征程。新发展阶段对新发展理念有了更新、更进一步的要求。面对发展环境发生的深刻变化,要战胜由此带来的各种困难、矛盾和挑战,实现高质量发展,更需要坚定不移贯彻新发展理念。
简介:摘要:旅游业的发展离不开导游,导游服务贯穿于整个旅游活动过程中,导游人员的服务质量直接关系到旅游质量的高低,关系到旅游业接待水平的高低。伴随着旅游发展进入新阶段,出现了旅游者需求品质化,旅游行业智慧化,旅游融合发展等新特征。导游人员应该立足新阶段,通过职业细分,提供专业化服务;借助新媒体平台,促进导游工作内容与服务方式的多元化;提高个人文化素养,为旅游者提供品质化服务。以实现导游职业的转型升级,促进旅游服务质量的提升。