简介：目的介绍临床新手提高断指再植速度的技巧和经验。方法统计分析作者实施的150例断指再植术的学习曲线和笔记，总结相关经验。结果术前术中都有些影响再植速度的小技巧。解剖熟悉、计划合理、动作有效是减少手术时间最根本的要素。结论掌握技巧和勤于实践可以最快地提高初学者断指再植的速度。

简介：中美仿佛探戈舞中的双方，既彼此需要，又不得不同时迈出相反方向的舞步，以不断交换彼此的前进与退步，胜利与妥协，这样，舞蹈才能持续。

简介：一、引言《学习曲线》（TheLearningCunre）报告由经济学人智库EconomistIntelligenceUnit，EIU）撰写、培生（Pearson）公司出版．主要考察了全球40个国家和地区的公民认知技能指数（CognitiveSkillsIndex）及公民受教育程度（LevelofEducation）。该报告的最新数据来源于2014年年初更新的学习曲线数据库（LearningCurveDataBank，LCDB）。

简介：无

简介：通过对风电成本和装机容量历史数据的统计和分析，建立了德国和中国风电成本的学习曲线模型，通过该模型分析了德、中两同风电成本的经济性。通过对风机容量增长率的几种假设，预测了2025年中国的风电成本，并对风电产业的发展提出了建议。

简介：摘要学习曲线可以用于个人和组织，反应了在一定时间内获得的技能或知识的速率。设定合理的学习率和学习曲线，作为项目工期设计和考核的依据，可以达到技术进步和管理提升推动钻完井提效降本的目的。本文通过理论及实际钻井作业分析，建立了陆上钻井学习曲线模型，根据海上实际工况对其进行修正，得到了海上油田钻井学习曲线模型。针对全海域的学习率数据，分析了不同影响因素下，学习率的影响因素和规律。研究表明，学习率的大小除与作业水平相关外，最重要的影响因素为该地区的潜力空间，通过分析该地区的作业潜力，预测该区域的学习率可为海上钻完井工期的预测和考核提供依据。

简介：目的：探讨腹腔镜结直肠手术的学习曲线。方法：回顾分析2006年1月至2011年12月为120例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为6组（n=20）,每20例为一学习曲线阶段,对比分析各阶段的手术时间、手术频度、并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间等。结果：6组患者在手术方式、并发症发生率及中转开腹率等方面差异无统计学意义,但手术时间、手术频度及术后住院时间6组相比差异有统计学意义。结论：腹腔镜结直肠手术约40例后,手术技术即可达到较熟练的状态,但除手术例数外,手术频度也是重要的影响因素。

简介：目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线.方法回顾性分析2007年1月至2008年11月我科开展腹腔镜辅助胃癌根治术以来150例患者的临床资料,按手术先后顺序分3组(A、B、C组),每组50例,对各组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数和术后并发症发生率等进行比较.结果三组患者年龄、性别构成比、术前体重指数、既往腹部手术史、术前合并症以及肿瘤部位、术前分期、手术方式、清扫方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中出血量B、C组均比A组减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).中转开腹率A组为18.0％,B组4.0％,C组2.0％,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).淋巴结清扫数目B、C组比A组增多,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后肛门排气时间和术后住院时间B、C组比A组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).三组间患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线大约为50例,此后手术操作可达到较为熟练的程度.

简介：为了有效配备人员资源以提高订单式生产(Make-To-Order,MTO)企业的产能与效率,根据"学习曲线"原理,建立了学习率与不合格率之间的函数关系。在此基础上,以降低产品不合格率和生产成本作为生产优化目标,考虑员工学习曲线对不合格率的动态作用特征,构建了基于"学习曲线"原理的投产量数学模型。通过不合格率服从均匀分布对该数学模型进行分析,得到:最优投产量随着需求量和欠产再投产准备费用的增加而增加,随着产品不合格单位处理成本增加而减少。以某铝业生产某种产品为例,具体分析了投产量数学模型的求解过程,得到工人学习率的提高降低了投产量和企业的投产期望成本。所提出的不合格率均匀分布基于"学习曲线"原理的投产量数学模型和数学分析求导方法对求解投产量问题是可行和有效的。

简介：摘要目的对于能够进行腹腔镜熟练操作的外科医师探讨关于腹股沟的疝修补术(又称为TEP治疗术)实际学习曲线.方法选取２０１４年８月到２０１５年５月之间由同一医师实施TEP治疗术的４０例腹股沟疝(简称疝气病症)患者治疗资料作为实际研究对象,将其依据先后手术时间划分为第一组和第二组以及第三组,每组各有１５例患者.三组患者在实际疝类型以及患病年龄等方面具有较小差异.对三组患者手术实际操作时间以及相应术中、后并发症率进行对比,探究不同时间段实施TEP治疗术的手术实际效果.结果相较于第二组以及第三组来讲第一组患者手术操作时间较长,在经过第一组患者实际操作之后,第二组以及第三组患者术中实际出血状况和以及层次走错和腹膜分破等现象明显好转.结论疝气病症的实际TEP治疗可以说是一个循序渐进的学习过程,操作医师在完成１５例治疗之后逐渐对腹腔镜下TEP治疗术熟悉起来并有效缩短后续手术实际操作时间.关键词腹腔镜;疝修补术;学习曲线;腹股沟中图分类号R４１文献标识码A文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３８－０１

简介：摘要伴随微创技术的创新与医学思维模式的改变，脊柱外科医生开始应用更多的手术方法以维持患者机体环境稳定，并减少手术入路中的损伤，以获取更满意的临床疗效。在过去20年里因内窥镜、光纤、微创设备及可视成像的逐渐应用，使得微创脊柱外科得以迅速发展，各种微创手术方式相继出现，新技术的“学习曲线”应运而生。如今，外科临床已将如何正确认识脊柱外科中学习曲线作为重点研究内容。本研究就学习曲线的历史、在脊柱外科中临床意义、影响因素、评价标准及所面临的困境展开阐述。

简介：目的：探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法：回顾分析2006年5月至2009年6月我院为40例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料，按手术先后次序分为4组，每组10例，以每10例手术患者为一手术学习曲线阶段，比较各阶段的手术时间，术中出血量，术中、术后并发症发生率，中转开腹率，术后住院时间，分析不同阶段的手术效果。结果：4组患者在年龄、性别、手术方式等方面无明显差别。手术时间A组（300±20．4）min，1例中转开腹，B组（180±11．5）min，C组（180±21．2）min，D组（130±18．1）min（P〈0．001）。术中出血由（100±13．5）ml降至（50±11．5）ml（P〈0．05）．术后住院天数由18．4d降至14．38（P〈0．05）。4组均无术中、术后并发症发生.结论：行腹腔镜结直肠癌手术约30例后即可达到较熟练程度.

简介：摘要目的探讨医师学习并掌握超声乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)所需要的最少病例数，为使用BI-RADS进行临床教学提供参考。方法对2017年10月至2018年10月在北京大学第三医院参加住院医师规范化培训(以下简称"住培")的第一年8名住培医师、第二年10名住培医师和10名进修医师进行BI-RADS培训。培训后，将100个乳腺病例随机分成5组，每组20个病例，分5次对医师进行考核。考核以主任医师读图结果为标准，通过对比每次医师读图的正确与否计算评分，绘制3类医师的学习曲线并进行分析。结果3类医师BI-RADS学习曲线从第二次考核评分开始明显升高，而第二次至第五次考核评分走势较为平稳。第一年住培医师、第二年住培医师、进修医师各组自身的前2次考核评分之间的差异均具有统计学意义[(28.8±16.9)分比(50.0±9.3)分，(31.5±7.5)分比(53.5±6.7)分，(50.5±8.0)分比(62.0±13.4)分，均P<0.05]。结论住培医师和进修医师经过理论培训和40例病例的读片培训后即可以基本掌握BI-RADS。

简介：摘要目的探讨汉族儿童上尿路结石腔内手术学习曲线，为具备一定泌尿系结石腔内手术经验的临床外科医师开展儿童泌尿系结石腔内手术提供循证依据。方法自首都医科大学附属北京友谊医院2014年6月至2019年4月前瞻性构建的汉族儿童泌尿系结石数据库中选取348例汉族患儿纳入此项研究。其中，男250例，女98例；中位年龄为3岁；中位体重指数为17.1 kg/m2。根据患儿结石位置、大小、身体基础条件等选择行经皮肾碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)术、输尿管镜碎石术(ureterscopic lithotripsy，URL)或PCNL和URL联合手术。并根据手术次序，将行PCNL和URL的患儿各分为三个亚组。统计分析患儿的基线资料、术中数据、结石清空率(stone free rate, SFR)及术后并发症发生率(complication rate, CR)情况，采用SPSS 22.0进行统计分析，在R3.5.1中进行非参数LOWESS回归建模，并绘制学习曲线来体现术者手术经验对腔内手术安全性及有效性的影响。结果348例患儿共行腔内手术375次，手术侧别共416侧，中位手术时间为30 min，中位术中灌注量为500 ml，中位结石负荷为1.77 cm2。结石的整体清空率为88.0%(330/375)，并发症发生率为25.0%(87/348)。其中发热62，血尿56例，石街2例。URL第1、2、3组中位结石负荷分别为0.5、0.8和1.8 cm2，中位结石质量分别为375、824和1 321 cm2×Hu，SFR分别为83.6%(92/110)、85.5%(94/110)和86.4%(95/110)，均呈逐渐递增趋势，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；中位术中灌注量分别为500、400和200 ml，术后发热发生率分别为18.2%(20/110)、10.0%(11/110)、8.2%(9/110)，均呈逐渐递减趋势，组间差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为2.7%(3/110)、9.1%(10/110)、11.8%(13/110)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL第1、2、3组结石质量分别为3 163、5 141和5 399 cm2×Hu，中位术中灌注量分别为1 000、1 300和1 500 ml，SFR分别为41.4%(12/29)、65.5%(19/29)和78.6%(22/28)，均呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为27.6%(8/29)、31.0%(9/29)、46.4%(13/28)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后发热发生率分别为34.5%(10/29)、27.6%(8/29)和14.3%(4/28)，呈逐渐递减趋势，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。绘制学习曲线可见，随着腔内手术例数的积累，手术时长明显缩短，结石清空率逐渐增加，但手术时间及清石率也呈现进入学习曲线的平台。随着术者对结石质量较大患儿的纳入及患儿BMI的影响，术后并发症发生率在一定的学习曲线的平台期之后出现升高。结论随着手术经验的积累，可显著提高结石清空率，缩短手术时间。

简介：目的探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治手术的学习曲线及其影响因素.方法回顾性分析2007年至2011年62例腹腔镜辅助胃癌根治手术患者的临床资料,根据手术日期先后顺序分为初期A、后期B两组；其中远端胃癌根治术45例,根据手术日期先后顺序分为初期Da、后期Db两组.分别比较初期与后期手术的手术情况.结果62例腹腔镜辅助胃癌根治手术,初期与后期两组在术中出血、术后引流量、排气时间、进流食时间、术后住院时间、并发症发生率及淋巴结清扫总数方面无显著性差异,初期A组患者平均手术时间(233.07±46.62)min,显著长于B组(209.24±50.15)min(P＜0.05).45例远端胃癌根治术患者中,初期Da组平均手术时间(234.7±45.32)min,术中出血量(111.3±40.63)ml,显著高于后期Db组的(198.2±40.57)min、(89.5±36.42)ml(P＜0.05).结论腹腔镜胃癌根治手术开展的不同阶段在手术时间及术中出血等方面体现出学习曲线特征.不同手术方式及不同手术团队具有不同学习曲线的规律.

简介：目的评估腹腔镜直肠癌根治术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师缩短学习曲线的要点.方法分析2009年6月至2010年3月由同组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的45例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料.按手术先后次序分A、B、c共3组,每组15例,记录手术频率,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症、住院天数和淋巴结清扫数,分析不同阶段的手术效果.结果3组病例在年龄、性别、病理分期、肿瘤部位、手术方式无显著差异,A组手术时间、出血量及术后住院时间高于B、C组,差异有统计学意义;B、C组间差异无统计学意义.A组中转开腹例数多于B、C组.各组检获淋巴结数无差异.结论有丰富开腹直肠癌手术经验和内镜经验的同定团队,短期连续大量病例的学习,经过15例的学习曲线,可掌握腹腔镜直肠癌手术.

简介：摘要目的利用数学模型拟合精确的胰腺节段切除术(CP)学习过程曲线，为更好地了解CP手术方式的练习过程提供参考。方法通过收集中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科同组医师在2006年1月至2018年1月期间施行的73例CP患者数据，按照时间排序标号。利用移动平均法(MAM)和累积求和法(CUSUM)精确分析学习曲线，并以SPSS统计软件对不同阶段的相关参数进行对比分析。结果通过MAM和CUSUM拟合的学习曲线将CP分为2个阶段，第1阶段(1～11例)中位手术时间为340 min，中位术中出血量为400 ml；第2阶段(12～73例)中位手术时间为213 min，中位术中出血量为100 ml，差异均有统计学意义(均P<0.001)。2个阶段患者一般资料和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CP度过11例的学习阶段后效果趋于稳定。外科医师在前11例CP的学习过程中需要熟悉操作流程，积极应对突发事件，积累经验，才能更安全地度过学习阶段。

简介：目的评估不同阶段腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的手术效果，探讨该术式的学习曲线。方法2001～2006年应用腹腔镜技术治疗先天性肥厚性幽门狭窄120例，以每30例手术为一个学习曲线阶段，比较4个阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间，分析各阶段手术效果。结果4个阶段患儿年龄和性别组成比较，无统计学意义（P〉0．05）。早期30例平均手术时间35±12min，2例因术中损伤幽门黏膜予中转开腹修复术，2例合并脐部戳孔疝；后期90例平均手术时间（15±6）min（P〈0．01），无术中及术后并发症发生，无中转开腹。各组术后住院时间比较。无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜幽门肌切开术的学习曲线约30例，随着手术经验的逐步积累，手术时间明显缩短，手术并发症亦明显减少。

简介：目的探讨左胸前外侧小切口冠状动脉旁路移植术（minimallyinvasivedirectcoronaryarterybypass,MIDCAB）的学习曲线。方法回顾性分析2012年5月～2013年9月由同一术者连续完成的80例左胸前外侧小切口MIDCAB资料,根据手术时间顺序分为A、B、C、D四个组,每组20例。比较各组获取乳内动脉时间、吻合时间及总手术时间,术后当日引流量、术后呼吸机辅助时间及术后住院时间,以及术后并发症情况。将手术例数取对数作为自变量,以获取乳内动脉时间、总手术时间分别为因变量进行拟合得出学习曲线。结果各组术前资料无统计学差异。80例均顺利完成MIDCAB手术,无中转正中开胸,无死亡,无围术期心肌梗死发生。获取乳内动脉时间B、C、D组较A组显著缩短[（53.7±19.2）min、（50.2±17.7）min、（43.2±10.3）minvs.（77.0±30.0）min,P=0.001、0.000、0.000],B、C、D组无显著差异（P〉0.05）。总手术时间B、C、D组较A组显著缩短[（128.7±21.7）min、（129.0±33.3）min、（112.2±14.5）minvs.（165.2±41.8）min,P均=0.000],B、C、D组无显著差异（P〉0.05）。学习曲线相关模型为：获取乳内动脉时间（min）=113.77-16.869×ln（手术例数）,总手术时间（min）=220.281-25.276×ln（手术例数）。结论经左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术是一种安全有效的治疗方法,手术学习曲线约为20例。

简介：一、舞蹈技能的概念与内涵学习是人类生存与发展的重要前提,专业知识与技能的学习是成为专业技术人才或专家的唯一途径,舞蹈专业知识和技能的学习是舞蹈教育的重要课题,也是舞蹈专业人才和舞蹈家成才与成功的必由之路。从心理学的观点看,舞蹈技能是人通过练习而获得并巩固了的自动化舞蹈心智技能和舞蹈动作技能的有机结合与完美统一。对于这个