简介:摘要目的探讨先天性扣拇指畸形的病理解剖学特点、个性化治疗方案及临床治疗效果。方法2004年1月至2019年12月沈阳医学院附属中心医院收治先天性扣拇指畸形患者23例,男15例,女8例。就诊年龄8个月至11岁,平均3.3岁。23例共42只手,参照Tsuyuguchi分型,其中Ⅰ型4只手,Ⅱ型22只手,Ⅲ型16只手。依据分型及病理解剖学特点给予个性化治疗。术式:松解第1指蹼应用皮肤改形术或示指背外侧皮瓣转移术。松解掌指关节应用拇短屈肌深头及拇收肌横头节段性肌内腱离断术。重建拇指功能应用示指固有伸肌腱或环指屈指浅肌腱移位术。术后随访参考Gilbert的多标准评价体系观察评价拇指位置及外观、掌指关节稳定程度、拇指对指能力及父母满意度。结果平均随访12.3个月,参考Gilbert多标准评价体系,拇指位置及外观优良率71.4%(30/42);掌指关节稳定程度优良率78.6%(33/42);拇指对指能力优良率73.8%(31/42);父母满意度83.3%(35/42)。结论按先天性扣拇畸形的不同类型及病理解剖学特点采取个性化治疗方案,效果满意。
简介:摘要目的提出后踝骨折新分型系统,进一步阐明后踝骨折的病理解剖学特征。方法选择20例形态正常的下肢新鲜冰冻尸体标本,解剖并测量后踝相关联韧带胫骨附着区的范围。采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2020年7月同济大学附属同济医院及2018年1月至2020年7月克拉玛依市中心医院共收治的296例后踝骨折患者的临床及CT影像学资料,并测量患者后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度。将后踝韧带结构解剖测量值与后踝骨折的CT影像学特征相关联,结合后踝韧带结构、后踝骨折块的形态学特征及损伤机制创建后踝骨折新分型系统。共分为3型:Ⅰ型为下胫腓横韧带胫骨附着区骨折;Ⅱ型为下胫腓横韧带及下胫腓后韧带胫骨附着区骨折,依据后踝骨折是否伴有关节软骨及软骨下骨损伤、压缩或Die-Punch骨块可分为ⅡA和ⅡB两个亚型;Ⅲ型为下胫腓横韧带、下胫腓后韧带及胫距后韧带胫骨附着区骨折,按照后踝骨折块数目分为ⅢA和ⅢB两个亚型。观察后踝各韧带结构胫骨附着区的尸体解剖学特征、后踝骨折CT成像的影像学参数及对应分型情况。同时,将后踝骨折新分型与Haraguci分型及Mason分型相对比。结果后踝韧带结构从后外侧至后内侧依次为下胫腓后韧带、下胫腓横韧带及胫距后韧带。下胫腓后韧带附着于胫骨后外侧,最高点距离关节面(45.2±5.6)mm。下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端,最高点距离关节面(5.5±1.0)mm。胫距后韧带附着于内踝后丘或丘间沟,中心距丘间沟(2.5±0.6)mm。296例后踝骨折患者中,Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分别为36例、229例(ⅡA 150例,ⅡB 79例)及31例(ⅢA 11例,ⅢB 20例)。ⅡB型后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于ⅡA型后踝骨折[23.7(18.6,28.8)%∶18.4(12.7,21.7)%、4.1(2.1,6.0)mm∶1.9(0.2,3.0)mm、4.7(1.5,6.2)mm∶2.3(1.1,3.0)mm](P均<0.01)。Ⅲ型后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于Ⅱ型后踝骨折[7.2(6.0,8.2)mm∶2.7(0.4,4.0)mm、10.1(6.0,15.0)mm∶3.1(1.1,5.0)mm](P均<0.01)。相对于Haraguchi分型,后踝骨折新分型结合了后踝韧带结构及后踝骨折损伤机制,不仅分型进一步细化,而且随着分型等级增加,损伤严重程度亦增加,其临床实用性更强。相对于Mason分型,后踝骨折新分型主要增加了单纯旋转型后踝骨折类型(新分型的ⅡA型),其骨折类型更全面。结论结合后踝韧带结构、骨折形态及损伤机制,后踝骨折可分为3型,该分型系统可更全面地阐述后踝骨折的病理解剖学特征,将有助于后踝骨折相关基础研究,并指导临床。
简介:背景:累及后踝的踝关节骨折的功能恢复往往并不令人满意,而且此类骨折的诊断和治疗也存在颇多争议。彻底了解后踝骨折的病理解剖是正确治疗的基础。因而我们推荐使用CT检查来研究后踝骨折的病理解剖特点。方法:自1999年至2003年,我们医院共治疗单侧后踝骨折(可以是单一骨片,也可以是多个骨片)患者57例。回顾患者手术前的CT检查,确定:(1)后踝骨片占整个胫骨远端关节面横断面积的比例,(2)内外踝轴线与后踝主要骨折线之间的角度。每例骨折均根据胫骨远端关节面的CT断面上的主要骨折线来进行分类。结果:57例踝关节骨折患者可分为三种类型:(1)后外斜型(38例,67%);(2)内踝延伸型(11例,19%);(3)小片剥脱型(8例,14%)。11例内踝延伸型骨折中的2例,骨折线至内踝的前方,其余9例实际由两个骨片组成。后踝骨片占整个胫骨远端平台横断面积的平均比例,后外斜型是11.7%,内踝延伸型是29.8%。后踝骨片占整个胫骨远端平台横断面积的比例超过25%者9例,其中7例后踝骨折线延伸至内踝。内外踝轴线与后踝主要骨折线之间的角度相差较大。结论:后踝骨折的骨折线有很大的变化范围。本研究中近20%的大块后踝骨折延伸至内踝,有些骨折甚至包括整个内踝。由于骨折具有不确定性,术前的CT检查就很有必要。本研究所获得的资料有助于后踝骨折的基础研究和制订适当的治疗方案。
简介:摘要目的从病理解剖方面分析胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)的发生原因。方法对自2013年1月至2018年8月经过我们手术治疗证实为TOS的患者97例98侧,将臂丛神经探查松解术中观察到的臂丛及其邻近组织形态记录下来,与病史、术前检查、术后效果结合,分析这些毗邻组织如何造成臂丛卡压。结果术后本组97例患者中86例症状改善,11例无明显改善。症状改善的86例患者中54例55侧术中明确看到小斜角肌解剖异常,包括起点抬高和/或腱性化;67例在颈8、胸1椎间孔出口可见异常纤维束带,这些异常束带可分为腱性和纤维性,明显影响下干活动度或直接造成下干卡压;4例青少年患者同时看到小斜角肌异常和腱性束带存在。结论异常的小斜角肌和异常束带是造成下干型TOS的主要因素,年轻患者的这些异常更为明显,TOS的手术应以锁骨上入路切断这些异常结构松解臂丛为主。
简介:摘要目的从病理解剖角度出发,理解与研究主动脉夹层临床表现多样性的本质。方法选择2015年6月—2017年6月于我院就诊的主动脉夹层患者,共60例,回顾性分分析患者的临床资料与表现。结果主动脉夹层患者在临床上的表现匹配代表其撕裂范围的病理解剖分型。结论主动脉撕裂范围和分支血管的受累程度在一定程度上直接决定了主动脉夹层患者的临床表现,为此应该站在病理解剖学的角度上,强化认识多样化的临床表现,在对各种复杂临床表现进行网罗的过程中尽可能的采用“一元论”来进行科学的诊断,利用降阶诊断思维优先将主动脉夹层排外,另外MRI在该病的诊断中具有很高的价值,其次为CT平扫。
简介:摘要本文综述了先天性拇指末节尺侧成角畸形的不同病理解剖分类,以便于指导临床治疗。
简介:摘要穴位在医学方面的应用越来越广泛,但是对于穴位的解剖特征论述较少,本文通过对穴位的十大解剖学特征论述,为临床上更好地应用穴位诊疗提供参考。