简介：【摘要】 目的 探讨老年住院患者皮肤损伤的发生情况 分类及病因 ，为临床护理干预提供依据。方法 借鉴压疮及皮肤其他损伤流行病学调研工具 ， 根据 住院 老年患者特点进行改良，制作患者皮肤损伤调查表，对在院老年患者 皮肤损伤情况进行调查。结果 648 例 老年住院患者中，皮肤伤发生率达 22.53% ，且与年龄成正比。皮肤伤类型以压疮最为多见，为 40.41% ，其次是失禁相关性皮肤损伤及抓伤。皮肤伤 病因 报告中， 65.07% 为糖尿病患者、 35.62% 为脑梗塞患者。结论 住院老年患者皮肤伤发生率高，损伤类型呈多样性，在临床护理中应予以重视。
【关键词】老年住院患者；皮肤伤；发生率 全球 人口老龄化 越趋严重，根据 WHO 的数据， 到 2050年 6 0 岁以上人口所占比例预计从 10%增至 21%， 其中增长最迅速的是发展中国家 [1] 。 伴随着老年人口数量的急剧增加，人次呈逐年递增趋势，平均年增长率高达 27.48% [2] 。随着老年护理需求的逐渐增加，改善老年患者的住院生活质量成为护理工作的重要内容。由于年龄、疾病、生理改变等原因，在住院患者中老年患者皮肤健康问题更为明显，如若不及时干预甚至对其整体健康状况都会造成巨大损害。为了解住院患者皮肤伤的现状，特对老年科住院患者发生皮肤伤的发生情况及原因进行了分析调查，现报告如下。 1 对象与方法 研究对象 选取 2018年 1月 -2018年 12月入住我院老年科的患者。纳入标准：①住院时间≥ 24h；②年龄≥ 60岁。③住院后发生皮肤损伤。 研究方法 1.2.1 研究工具 借鉴压疮及皮肤其他损伤流行病学调研工具 [3] , 根据老年患者特点进行改良，制作患者皮肤损伤调查表。对于住院期间发生皮肤损伤的患者即刻运用此表进行调查。调查内容包括：（ 1 ）一般资料：床号、姓名、住院号、性别、年龄。（ 2 ）疾病资料：住院天数、进食方式、基础疾病、实验室检查、用药情况。（ 3 ）皮肤损伤情况资料：皮肤损伤类型（包括压疮、医疗器械相关性损伤、失禁相关性皮肤损伤、粘膜器械相关性损伤、撕脱性皮肤损伤）、皮肤损伤程度、损伤部位、损伤原因。（ 4 ）皮肤预防及护理措施：减压装置使用、受压部位敷料及减压时间、警示标识、失禁及皮肤撕脱伤预防及护理措施落实情况。 1.2.2 研究方法 成立住院患者皮肤损伤调查小组，由护士长作为组长，选取工作经验丰富的骨干护士 5 名，经过统一培训，能够熟练掌握压疮及其他皮肤损伤情况的辨别及处理方法。调查开始前能全面掌握调查内容，掌握老年患者沟通技巧，能够在调查中与患者有效沟通 ，并依照研究工具的记录流程完整严谨的统计数据。 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计软件进行分析采用频数和百分比等指标对皮肤损伤进行描述性分析。计量资料采用 T 检验，计数资料采用 秩和 检验 ， P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2018年 1月 -2018年 12月老年住院患者共计 648人，其中住院患者后发生皮肤损情 148例。现总结结果如下： 2.1 皮肤伤患者年龄分布 见表 1 表 1 各年龄段住院患者皮肤伤发生率比较 60-70 70-80 80-90 >90 住院患者（ 648 人 ） 156 208 223 61 皮肤伤患者（ 146 人 ） 3 47 61 35 比例（ % ） 1.92 22.60 27.35 57.38 2.2 皮肤伤类型 见表 2 表 2 老年住院患者皮肤伤类型分析 项目 数量 比例（ % ） 压疮 59 40.41 失禁相关性皮肤损伤 32 21.92 抓伤 28 19.18 医用胶黏剂相关皮肤损伤 11 7.53 撕脱性皮肤损伤 9 6.16 医疗器械相关压力性损伤 3 2.05 其他 4 2.73 2.3 皮肤伤患者疾病情况 见表 3 表 3 老年住院皮肤伤患者疾病调查 疾病 数量 比例 % 冠心病 118 80.82 糖尿病 95 65.07 脑梗塞 52 35.62 阿兹海默病 43 29.45 肾功能不全 41 28.08 帕金森病 23 15.75 其他 8 5.48 3 讨论 3.1 老年住院患者皮肤伤年龄的分析 根据调查 2018 年 1 月 -12 月住院的 648 例老年患者中，我们发现 22.53% 的患者住院期间有皮肤伤发生，随着年龄的增长皮肤损伤的出现呈递增趋势， 90 岁以上的老年患者皮肤伤发生率可高达 57.38% 。 以 70 岁为年龄分水岭，以上的老年住院患者皮肤伤发生率较不足 70 岁的病例，呈现大幅提高。 3.2 老年住院患者皮肤伤类型统计 本次调研的 146 例皮肤伤事件中，发生压疮 59 例，占在院皮肤伤患者的总数的 40.41% ；其次为失禁相关性皮肤损伤，占总数的 21.92% ，抓伤居第三，为 19.18% 。数据表明，虽然国内外有大量对压疮的研究，临床对于其预防及处理也趋于成熟，但是其发生率仍居榜首。这与老年患者自身皮肤变薄，皮下脂肪减少，皮肤弹性缺失有关 [4] 。同时，老年人大脑功能减退，感知能力下降，住院患者由于身体原因导致生活活动力度下降，也会增加压疮的发生率。很多老年患者由于肛门括约肌松弛、疾病影响、智力减退等原因，会出现大小便失禁的情况， 研究显示 65 岁以上并发尿失禁的患者 成为失禁相关性皮炎的高发人群 [5] 。由于老年人生理功能的退化，皮脂腺分泌不足，体内固有水份及细胞中的水份减少，会出现皮肤干燥、皮肤瘙痒的情况，同时老年患者表皮细胞减少，皮肤再生能力减弱，稍有挠抓后容易出现皮肤破损。老年患者静脉条件差，静脉留置针、深静脉穿刺及 PICC 等使用较多，老年患者皮肤薄脆，留置导管使用的敷料、心电监护护的电极片等也易造成皮肤损伤。 3.3 老年住院皮肤伤患者疾病情况分析 调查显示， 146 例皮肤伤报告中，老年住院患者中以冠心病、糖尿病、脑梗塞居多。由于老年患者心功能的不可恢复，冠心病成为我国老年慢性疾病中发病率较高的疾病 [ 5 ] ，故皮肤伤患者中患有冠心病的比例 这一数据存在假阳性可能 。糖尿病患者 从该疾病病因及病理机制角度分析，存在 皮肤缺血缺氧、细胞代谢功能异常及排汗异常，容易合并皮肤瘙痒进而抓伤。同时糖尿病患者由于感觉神经病变，末梢循环障碍，加之老年患者对温、痛觉感觉减退，也会出现压疮、烫伤的情况。很多脑梗患者会留有运动功能障碍 [ 6 ] ，偏瘫后的行动不便及长期卧床易增加压疮的风险。另外，阿兹海默病患者由于智力衰退和精神衰退，也会出现自伤、跌倒等情况的发生。 4 小结 住院老年患者皮肤伤发生率高，且与年龄成正比。老年疾病病情复杂，病程较长，存在多病种并存的情况。患者损伤类型呈多样性，其中以压疮最为多见，在临床护理中应予以重视。老年患者一旦发生脑梗，更易发生皮肤损伤，在护理脑梗患者时应及早做好干预，防止皮肤破损等情况的发生。老年患者反应迟缓、智力下降，在临床护理工作中需要 针对年龄，皮肤伤高发类型及病因危险因素这三大方面，制定 更为细致耐心 的护理路径 ，以期保持皮肤的完整性，预防感染，提高老年住院患者生活质量。 【参考文献】 WHO 2015.World report on ageing and health.Switzerland. 曹丰，王亚斌，薛万国 , 等．中国老年疾病临床多中心报告 [J] . 中华老年多器官疾病杂志， 2018 ， 17(11) ： 801 － 808 ． 郭艳侠，蒋琪霞 .Delphi法在压疮及皮肤其他损伤流行病学调研工具构建中的应用 [J].护理研究， 2015,29(8 ):2829-2832. 沈洪霞 .老年病人的皮肤护理 分析 [J]. 中国医疗美容 ， 201 4 , 5 : 154 - 156 . 唐旭丽 .老年失禁相关性皮炎护理研究进展 [J].中西医结合护理， 2018 , 4 ( 4 ): 185 - 189 . 张春 , 金芳霞 , 张银雪 , 等 .应用老年综合评估对老年冠心病患者临床护理效果分析 [J].世界最新医学信息文摘， 201 9 , 1 9( 8 ): 2 9 0 -2 96 . 王艳秋 .脑梗后遗症患者运动功能康复护理措施及效果探讨 [J].世界最新医学信息文摘， 2018 , 18 ( 76 ): 251 -2 53 .简介：1病例患儿，男，7岁，主因左髋部被汽车压伤6h入院。查体：患儿缺血貌，血压90／40mmHg，脉搏150次／min，呼吸34次／min。左髋部及左大腿部肿胀，前侧波动、足背动脉博动好，足趾可屈伸、感觉良好。X线片示股骨粗隆问骨折移位（见图1），给予抗休克、补液治疗，左大腿股骨髁上牵引，大腿前侧抽出血性液120mL。加压包扎。诊断为左股骨粗隆间骨折，左大腿皮肤潜行剥脱。创伤失血性休克。人院1周，大腿前侧有15cm×10cm皮肤变硬发黑。第8天在全麻下行手术。选择大腿及髋部外侧正常皮肤为进针点，经皮固定，先行股骨颈部及股骨粗隆下2枚骨圆针贯穿固定，在C型臂X线机下利用2针并在下肢牵引下进行复位。X线电视监视下见复位满意，经粗隆下及骨折端达颈部及头下穿人第3枚骨圆针固定。
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