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简介：摘要2021年，国际专家组对《拯救脓毒症运动：2016版脓毒症和脓毒症休克管理国际指南》进行了更新。感染是脓毒症的重要病因，及早诊断并给予恰当处理是改善脓毒症/脓毒症休克预后的关键。新版指南提出了启动抗菌药物应用及停药的指征，增加了依据药物药代动力学/药效动力学特点给药的策略，以6个最佳实践声明和21条推荐意见的形式，指导脓毒症/脓毒症休克的感染诊治。现主要解读2021年新版指南中感染管理部分。

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简介：脓毒症是很多国家和地区，尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。目前国际国内普遍采用2012年更新的严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南。包括快速液体复苏、血管活性药的应用、原发病灶的清除、抗生素的应用、机械通气、血液净化、镇静镇痛治疗等，在维持呼吸、循环系统稳定的前提下，保护各脏器功能。

简介：摘要目的探究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒症和脓毒性休克患者预后的预测作用。方法采用回顾性病例对照研究分析上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科2017年1月31日至2019年1月31日收治且明确诊断为脓毒症/脓毒性休克的84例患者，其中男性53例，女性31例；年龄18～80岁，平均(56.5±17.8)岁。根据患者的预后分为生生存组(n＝62)和死亡组(n＝22)。在患者入院第1天、第3天和第7天检测血浆NGAL水平，比较两组患者临床资料、实验室检查指标水平的差异，筛选出差异有统计学意义的观察指标对比，并采用pearson相关性分析比较NGAL与其他预后指标的相关性。再通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线判断NGAL对脓毒症/脓毒性休克患者发生院内死亡和是否需行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗的预测价值。结果死亡组患者NGAL浓度在第1天[(2 188.4±2 280.8)ng/mL比(538.2±777.4)ng/mL]、第3天[(2 045.5±2 388.8)ng/mL比(553.8±836.4)ng/mL]和第7天[(1 512.4±1 840.9)ng/mL比(192.3±410.2)ng/mL]均明显高于生存组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。NGAL水平与序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)(r＝0.4601)、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)(r＝0.37)、乳酸(r＝0.41)和肌酐(r＝0.48)都呈正相关性(P均<0.05)。第7天时NGAL水平对预后的预测价值[曲线下面积(AUROC)＝0.85，95% CI：0.70～0.99]高于第1天(AUROC＝0.71，95%CI：0.55～0.88)和第3天(AUROC＝0.72，95%CI：0.55～0.88)。第3天时肌酐和NGAL对是否需行CRRT的预测价值优于第1天和第7天。入院第3天时NGAL浓度(AUROC＝0.80，95%CI：0.64～0.97)与肌酐水平(AUROC＝0.83，95%CI：0.68～0.97)相比，前者对患者是否需行CRRT的预测作用具有更好的特异性，但敏感度相对较低。结论对于脓毒症/脓毒性休克患者第7天时NGAL水平对预后具有很高的预测价值。与肌酐相比，NGAL对预测患者是否需行CRRT具有更高的特异性。

简介：摘 要：目的：探究分析cTnⅠ（心肌肌钙蛋白Ⅰ）指标在严重脓毒症与脓毒症休克患者中的变化情况，并探究其临床意义。方法：研究开展时间范围设定为2018年1月-2020年10月，纳入样本共59例脓毒症休克患者及23例严重脓毒症患者，利用心脏超声检查测定患者EF%（左室射血分数）指标，其中EF%＜40%共38例，EF%＞40%共44例，全部患者均行cTnⅠ检测，分析具体检测结果。结果：EF%＜40%患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ指标均高于EF%＞40%患者，死亡患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ评分指标均高于存活患者（P＜0.05）。结论：检测cTnⅠ指标可早期评估严重脓毒症及脓毒症合并休克患者心肌功能障碍及病情危重程度，进而为治疗方案确定提供参考。

简介：脓毒症休克是指严重脓毒症患者经充分液体复苏后其低血压状态仍无法纠正,是脓毒症进展中的危重类型。研究表明,对于脓毒症休克患者,维持较高水平血压并不比保持较低水平血压对患者预后有明显改善效果。因此,血压维持在何种水平,如何选择升压药物,是脓毒症休克治疗面临的重大课题。本文主要基于最新的临床试验及脓毒症休克现行治疗方案对升压药物的合理选择及临床应用进行综述。

简介：摘要：目的：对高目标血压在降低老年脓毒症休克患者急性肾损伤中的应用效果进行探讨。方法：选择2020年~2021年为期一年间在我院重症监护室接受治疗的老年脓毒症休克患者，此次共将90例患者纳入研究，准备1~90的号码牌随机分配，分配到单数的患者归为高目标血压组，分配到双数的患者归为低目标血压组。对两组患者开展为期五天的治疗之后，对患者的各项资料进行收集，对比患者接受治疗前后各项参数及指标的变化，并进行相应的分析。结果：高血压组患者各项指标的变化相较于低血压足够为理想，且两组数据之间的差异较大，具备统计学意义，P

简介：摘要目的解读《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》(简称2020版指南)，并比较与2004至2012版指南的异同。方法对2020版指南的14项77条意见进行综合解读，并比较与2004至2012版指南的异同。结果2020版指南专家组提供了77条关于脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍患儿的管理和复苏声明。其中6个强推荐，49个弱推荐；9个最佳实践声明；13个问题不能提出任何推荐，其中10个问题纳入"临床实践中"。此外，还确定了49项研究重点。指南包括14项：(1)筛查、诊断和管理；(2)抗微生物治疗；(3)感染源控制；(4)液体复苏；(5)血流动力学监测；(6)血管活性药物；(7)糖皮质激素；(8)机械通气；(9)内分泌和代谢；(10)营养；(11)血液制品；(12)血浆置换、肾脏替代和体外生命支持治疗；(13)免疫球蛋白；(14)预防；并对初期循环稳定等步骤重新设计流程图。结论作为第1个儿童脓毒症独立的诊疗指南，2020版指南的许多推荐达成共识，承认大多数管理证据质量相对较低(弱推荐)，但为持续管理提供了基础，从而改善患儿结局，并为未来的研究提供信息。

简介：脓毒症休克的抗感染治疗策略包括控制感染源、早期有效的抗菌药物治疗、降阶梯治疗、目标性治疗及根据抗菌药物药代动力学、药效学特点优化抗菌药物给药方案.临床药师在重症患者治疗过程中应发挥专业特长.本文结合1例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的美罗培南给药方案的调整为例,佐证药师建议采用缩短给药间隔以及两步滴定法给药,使治疗取得良好效果,患者病情明显好转出院.

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简介：脓毒症是对感染的全身反应。临床表现包括血流动力学不稳定、精神混乱和呼吸急促。以前用来描述这种综合征的术语是“败血症”和“菌血症”。只有大约20％的休克病例与菌血症有关；其余都是继发于下呼吸道或腹部感染。虽然脓毒症被认为是革兰阴性杆菌菌血症的并发症，但是许多微生物感染都能引起相同的临床表现。这可能反映出这些介导组织损伤的感染相似的“最终共同途径”。

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简介：摘要目的探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响，总结相关临床经验。方法选择我院收治的100例严重脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，根据乳酸清除率将其分为两组，乳酸清除率低于10%为低乳酸清除率组，乳酸清除率高于10%为高乳酸清除率组，对比分析两组患者的APACHEⅡ评分以及病死率。结果与低乳酸清除率组相比，高乳酸清除率组患者的病死率明显较低，初始乳酸水平和APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随访30d后，共有63例患者存活、37例患者病死，与病死组相比，存活组患者的早期乳酸清除率明显较高，初始乳酸水平与APACHEⅡ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期乳酸清除率能够为严重脓毒症及脓毒性休克的治疗提供参考，有利于改善患者的预后，有着较高的临床应用价值。

简介：背景尽管先前研究提示，对重症脓毒症患者使用白蛋白治疗有潜在优势，但其效果并未完全确认。方法在多中心、开放性试验中，我们在100个重症监护室中随机选取患者1818例，分别使用20％白蛋白和晶体液（白蛋白组）或单独使用晶体液（晶体液组）。在白蛋白组中，血清白蛋白目标浓度至少为30g／L，直到转出重症监护室或随机分组后28天。主要指标是28天任何原因病死率，次要指标是90天时任何原因病死率、器官衰竭患者人数和功能障碍程度、住重症监护室时间和住院时间。

简介：摘要：目的：探讨了间羟胺对治疗脓毒症休克患者的临床应用效果。方法：选取2017年8月~2019年8月，我院收治的60例脓毒症休克患者，作为本次的研究对象。随机将60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组予以多巴胺治疗，观察组则予以间羟胺治疗。观察对比两组在治疗过程中的动脉压、心率的变化情况，以及内生肌酐清除率进行了对比分析。结果：观察组治疗过程中的心率和平均动脉压变化情况，均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的内生肌酐清除率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：间羟胺对治疗脓毒症休克患者的临床应用价值较高。可以有效控制治疗过程中患者的动脉压和心率，降低内生肌酐清除率，提升了整体治疗效果，治疗方法具有较高的安全性。

简介：【摘要】目的 分析快速液体复苏治疗小儿脓毒症休克的应用效果。方法 选取本院74例小儿脓毒症休克患儿开展本次研究，时间2020年01月-2021年01月，随机将其均分为对照组37例和观察组37例，分别给予传统容量扩充疗法和快速液体复苏治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组的治疗情况和并发症发生情况均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 给予小儿脓毒症休克患儿快速液体复苏治疗能够显著提升患儿临床疗效和安全性，具有推广价值。