简介：摘要随着腹腔镜胆囊切除等微创手术的普及和发展，医源性胆道损伤和损伤后胆道狭窄的发生率较以前明显增加。腹腔镜胆囊切除的胆道损伤以热损伤为主，热损伤后的胆管组织易发生胆道狭窄。复杂的医源性胆道狭窄的治疗目前仍是一个棘手的、尚未完全解决的问题。要进一步探索医源性胆道狭窄的治疗方法，必须借助于胆道狭窄的动物模型。本文根据国内外文献，就目前几种胆道良性狭窄动物模型的制作方法及其利弊做一综述。

简介：<正>肝胆管结石是常见多发病,肝胆道狭窄合并肝胆管结石是其中治疗比较困难的一种。我院自1991年以来应用手术方式治疗不同程度的肝胆道狭窄并肝内胆管结石35例,取得较好的疗效。观就本组病例总结如下临床资料本组病例男性14例,女性21例,年龄最小25岁,最大的60岁。既往因胆道结石行三次手术的1例,2次手术的3例,1次手术的10例。病史1～20年不等。择期手术12例,因胆道感染入院,控制感染后亚急诊手术23例。狭窄与结石部位:左肝管狭窄,左肝内胆管结石15

简介：摘要目的探讨不可切除恶性胆道狭窄（MBS）患者行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入引流的疗效及总生存的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院、山西白求恩医院及空军军医大学西京消化病医院2013年5月至2016年10月因MBS行ERCP胆道支架置入术的346例患者的临床资料，并分析疗效、并发症以及影响总生存的危险因素。结果经ERCP胆道支架置入术后患者总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶水平均较术前下降（均P<0.01）。术后感染发生率为14.7%（51/346），其中胆系感染发生率为13.0%（45/346），术后胰腺炎（PEP）发生率为4.6%（16/346）。患者ERCP术后中位总生存时间为131.0 d（70.3 d，246.5 d）。多因素Cox回归分析显示，肝门部胆管狭窄（HR＝1.85，95% CI 1.44~2.38，P<0.01）、术前胆红素水平超过正常值上限5倍（HR＝1.75，95% CI 1.30~2.36，P<0.01），糖类抗原199水平超过正常值上限10倍（HR＝1.27，95% CI 1.00~1.61，P＝0.050）、有血管及器官转移（HR＝1.32，95%CI 1.04~1.69，P＝0.023）及退黄效果不佳（HR＝1.37，95%CI 1.02~1.85，P＝0.037）是影响ERCP胆道支架置入术后患者总生存的独立危险因素。结论ERCP胆道支架置入术可安全有效地用于治疗MBS。肝门部胆管狭窄、术前胆红素水平超过正常值上限5倍、糖类抗原199水平超过正常值上限10倍、有血管及器官转移和退黄效果不佳的ERCP胆道支架置入术后MBS患者可能总生存较差。

简介：患儿男，11个月。患儿出生后即出现皮肤瘙痒，4个月时皮肤、巩膜黄染，入院20d前小便变黄，15d前大便颜色变白。在当地医院就诊，抗感染治疗无明显疗效，以黄疸原因待查（胆道闭锁？胆道梗阻？）来我院就诊。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染。尿常规：胆红素（＋＋），肝酶r-谷氨酰胺转胎酶79U／L，总胆红素154μmol／L。

简介：摘要良性胆道狭窄（BBSs）是困扰胆道外科的临床难题，外科手术和内镜治疗是其常用诊断与治疗方法。内镜技术的快速发展对传统外科提出挑战。如何将两者有序融合，扬长避短，需要指导理念的突破。精准外科以确定性、预见性、可控性、规范化、个体化和系统化为特点，成为融合外科手术和内镜技术的理想之选。笔者结合临床实践，以贯彻精准外科核心要素为技术抓手，探讨精准外科视角下BBSs的内镜诊断与治疗策略。

简介：摘要目的探讨经口直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的有效性和安全性。方法17例CT、MRCP证实胆管狭窄者在预先行EST或EPBD后用经鼻内镜经乳头插入胆管直至病变处，直视下观察病变处，结合活检，统计诊断准确性及活检阳性率、并发症发生率。结果17例内镜均成功插入胆管并得到明确的内镜诊断（100%）。其中恶性狭窄15例、良性狭窄2例，诊断准确性100%。14例（82.4%）活检标本能满足组织细胞学检查，其中恶性狭窄12例，结果为腺癌9例（高分化腺癌5、中分化腺癌1、低分化腺癌2，不能分型1）、重度不典型增生1例、中度不典型增生1例、慢性炎症伴轻度不典型增生1例。活检敏感性75%，特异性100%。另2例良性狭窄者均为慢性炎症。无严重并发症发生。结论经口直接胆道内镜直视下观察并活检对胆管良、恶性狭窄的诊断有效而安全。

简介：摘要胆道系统良恶性狭窄的鉴别始终是临床上一大难题，虽然各种先进的成像技术(胆管镜、窄带成像)和新颖的活检技术(胆道镜靶向活检)已被用于检查胆道狭窄，但它们诊断胆管恶性肿瘤的准确性仍不够满意。微探头共聚焦激光显微内镜(probe-based confocal laser endomicroscopy，pCLE)是一种新型内镜成像技术，它在性质不明胆管狭窄的诊断中具有较高的敏感度和阴性预测值，这对于诊断或排除胆道恶性肿瘤有重要指导意义。本文就pCLE在性质不明胆管狭窄中的应用作一综述。

简介：摘要目的探讨数字式经口胆道镜在诊断性质不明胆管狭窄中的价值。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月期间，在海军军医大学附属东方肝胆外科医院采用第二代SpyGlass评估的66例胆管狭窄患者的临床资料，观察胆管狭窄的影像特点及类型，以病理和长期随访结果为金标准，评估SpyGlass视觉印象的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果根据病理、其他影像以及长期随访的结果，20例患者被确诊为胆管良性狭窄，46例为恶性肿瘤。SpyGlass视觉印象的诊断敏感度为100.0% (46/46)，特异度为90.0% (18/20)，阳性预测值为95.8% (46/48)，阴性预测值为100.0% (18/18)。SpyGlass下病变部位发现不规则血管或质地松脆易出血是恶性狭窄最为常见的表现。结论新一代SpyGlass系统能够对多数良、恶性胆管狭窄进行影像特征评估，具有较高的敏感度。

简介：摘要目的评估SpyGlass内镜直视系统(以下简称SpyGlass)对不明原因胆道狭窄的诊断价值。方法收集2012年9月至2017年8月期间因不明原因胆道狭窄在杭州市第一人民医院行SpyGlass检查的患者资料，统计分析SpyGlass诊断不明原因胆道狭窄的准确性。结果共有88例不明原因胆道狭窄患者接受了SpyGlass检查，操作成功率97.7%(86/88)，SpyGlass视觉诊断不明原因胆道狭窄良恶性的灵敏度为98.1%(52/53)，特异度为96.9%(31/32)，准确率为97.6%(83/85)，阳性预测值为98.1%(52/53)，阴性预测值为96.9%(31/32)。3例(3.5%, 3/86)患者术后出现相关并发症，均经内科保守治愈。结论SpyGlass对于不明原因胆道狭窄诊断具有很高的灵敏度和准确率，并发症发生率低，安全有效。

简介：目的研究腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并。肾结石的效果。方法选择2006年6月至2014年12月期间哈励逊国际和平医院收治的肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者122例为研究对象，随机分为观察组和对照组各61例，观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组接受开放手术，比较两组患者的手术情况、结石清除率、应激反应度、积水程度与肾功能。结果（1）手术情况：观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量、肛门排气时间、卧床时间、住院总时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5．857=-40．344，P〈0．05）；（2）结石清除率：两组结石完全清除率比较差异无统计学意义（98．36％vs91．80％，Х^2=-1．1578，P〉0．05）；（3）应激反应：观察组血糖水平、皮质醇含量明显低于对照组，差异有统计学意义（Х^2=4.251-6．542，P〈0．05）；（4）积水程度与肾功能：观察组肾盂集合系统分离指数、肾积水、尿素氮、血肌酐明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3．265-6．874，P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜手术有助于减小手术创伤，缓解术后应激反应，改善肾功能。

简介：摘要：目的：成人活体肝移植供肝胆道离断技术对术后吻合口狭窄的影响。方法：以我院2021年3月到2023年1月收诊的50例成人活体肝移植患者为研究对象将患者分为观察组与对照组，对患者充分游离胆道旁组织后直视离断治疗与连同胆道旁组织一并锐性离断治疗方法实施价值分析。结果：观察组与对照组患者术后吻合口狭窄发生率8.00%和20.00%，有差异，（P=0.001＜0.05）。观察组与对照组患者手术时间、手术中出血量对比没有差异，两组患者操作质量评分有差异，（P＜0.05）。结论：成人活体肝移植供肝胆道离断技术实施后患者的术后吻合口狭窄发生率明显降低，这种技术操作比较安全，具有推广应用的意义。

简介：摘要目的探讨经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的可行性和有效性。方法回顾性分析2016年4月至2020年4月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科因考虑胆肠吻合术后吻合口狭窄行PTCS下扩张成形、肝内胆管取石治疗的9例患者的临床资料。男性7例，女性2例，年龄40~76岁。该手术分为两期，一期行超声引导下经皮肝内胆管穿刺，置入鞘管固定，二期待窦道形成后经皮胆道镜行吻合口狭窄钬激光+球囊扩张术。治疗后通过肝胆相关生化指标等评估治疗效果。结果9例患者的手术时间为（53.3±31.0）min（范围：15~120 min），术后住院时间为（4.4±2.3）d（范围：2~9 d）。经治疗后，9例患者术前腹痛、黄疸、发热寒战等症状消失；术前碱性磷酸酶为122~1 334 U/L，术后为85~702 U/L；术前γ-谷氨酰转肽酶为44~1 219 U/L，术后为46~529 U/L。结论PTCS手术治疗过程安全，可有效扩张胆肠吻合口狭窄，是治疗胆肠吻合口狭窄的可选术式。

简介：

简介：摘要胆道吻合口狭窄是肝移植术后常见并发症，选择非外科手术方法处理胆道吻合口狭窄较为常见。目前常见方法为行经内镜逆行胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流术放置胆管支架支撑胆管，解除胆道狭窄使胆管形成再通。但在上述2种方法不能成功的情况下，磁性压迫融合术可作为一项补救方法。

简介：摘要目的探究护理措施对内镜逆行胰胆管造影下射频消融联合支架置入的影响。方法选取2014年2月至2015年2月于我院进行胆管恶性梗阻治疗的患者80例，对患者进行包括术前护理、术中护理及术后护理在内的全方位护理，对患者实施护理前及实施护理后的VAS、SDS及SAS进行比较分析，同时采取问卷方式让家属对护理认可程度进行评分并进行比较。结果患者在实施护理后VAS、SDS、SAS值均发生不同程度的降低，P<0.05，有统计学意义。实施护理后家属满意者增加31例，一般者降低12例，不满意者降低19例，护理后家属认可度明显升高，P<0.05，有统计学意义。结论护理措施对内镜逆行胰胆管造影下射频消融联合支架置入效果有影响。

简介：摘要目的探讨公民心脏死亡后器官捐献(DCD)肝移植患者术后胆道吻合口狭窄并发症的相关因素及治疗策略。方法回顾分析2010年1月至2018年6月在昆明市第一人民医院接受肝移植192例患者资料，供肝均来源于DCD。共入组145例患者，男性85例，女性60例，平均年龄45岁。145例患者中发生胆道吻合口狭窄8例，无狭窄137例，比较狭窄和无狭窄患者中国分类标准、供体年龄、体质量指数、供肝脂肪样变、冷缺血时间、热缺血时间、供体非计划心脏停搏时间、供体升压药使用情况、供体高钠血症、吻合技术等相关因素与胆道吻合口狭窄的关系，并讨论其治疗策略。Spearman相关分析狭窄相关因素。结果结果提示发生狭窄情况与供体年龄(r＝0.229)、体质量指数(r＝0.204)、脂肪样变(r＝0.239)、热缺血时间(r＝0.214)、非计划心脏停搏的总时间(r＝0.401)、升压药物的使用(r＝0.237)和术前供体存在高钠血症(r＝0.557)均呈正性相关(均P<0.05)。内镜下胆道支架置入对治疗胆道吻合口狭窄有效，成功率高。结论引起DCD肝移植患者术后胆道吻合口狭窄的相关因素较多，加强供体维护，缩短冷缺血时间、热缺血时间，提高吻合技术可以有效降低胆道并发症。内镜下放置胆道支架是治疗胆道吻合口狭窄的首选方式。

简介：摘要内镜超声下胆道引流多用于胆道恶性狭窄的治疗。本文报道了1例肝包虫病相关肝门部胆管良性狭窄病例，经胃胆道金属支架置入术后症状缓解快，无并发症发生，诊疗结局良好。

简介：摘要目的评价经皮肝穿胆道引流(PTCD)联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄(BBES)的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年5月收治的胆肠吻合口良性狭窄33例患者的临床资料，其中良性病因23例，恶性病因10例；15例狭窄位于肝门部，18例狭窄位于肝门外。所有患者术前行磁共振胰胆管成像或增强MRI或增强CT中至少两种影像学检查、肿瘤标记物实验室检查及其他临床资料提示胆肠吻合口良性狭窄。患者首先行经皮肝穿胆道引流并留置外引流管，10例(恶性病因)患者在术前完善肿瘤标记物实验室检查、影像学检查提示为良性狭窄，并在PTCD术中经胆道钳活检病理证实均为良性狭窄。术后间隔1～4周经引流途径行球囊扩张治疗，对比分析术前术后临床症状变化、术前术后胆红素及肝功能指标变化，随访术后患者的吻合口长期通畅率及术后并发症情况。结果所有患者PTCD联合球囊扩张手术顺利，技术成功率100%。术后所有胆肠吻合口良性狭窄程度与临床症状明显改善，未发生严重并发症。术后所有患者的肝功能指标及胆红素较术前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时所有患者吻合口通畅率分别为90.9%(30/33)、72.7%(24/33)、63.6%(21/33)、63.6%(21/33)、60.6%(20/33)。随访期间共13例患者出现吻合口良性狭窄复发，其中9例的吻合口良性狭窄部位为肝门部，4例位于肝门外，经再次球囊扩张后保持吻合口长期通畅。联合治疗后胆肠吻合口良性狭窄位于肝门部复发率(60.0%，9/15)比位于肝门外(22.2%，4/18)高，差异有统计学意义(P<0.05)。13例BBES复发者中4例为因恶性病因行胆肠吻合术，9例为良性病因，经第一次球囊扩张术后复发率分别为40.0%(4/10)与39.1%(9/23)，复发时间平均分别为5.8个月与6.8个月，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTCD持续引流联合球囊扩张术治疗BBES临床疗效较好，安全性高且创伤性小，手术并发症少且可重复性操作，值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的评估经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄的安全性和可靠性。方法回顾性分析2017年3月至2020年3月于中国医科大学附属盛京医院连续采用经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗的17例良性肝外胆道狭窄患者的临床资料。结果17例良性肝外胆道狭窄患者中胆肠吻合口狭窄7例，手术后肝外胆道损伤性狭窄10例(Bismuth Ⅰ型6例，Bismuth Ⅱ型4例)。14例患者完成治疗方案，成功解除狭窄并拔除支撑管，成功率为82.3%。本组患者的治疗包括胆管扩张3～5次(中位次数为4次)，逐渐更换增大支撑管尺寸并留置支撑管6～9个月(中位时间7.6个月)。3例患者未能完成治疗，其中2例患者因胆道严重狭窄，导丝未能通过狭窄段而提前终止治疗；1例患者行胆道扩张过程中因扩张器穿入肝实质引起出血而中转开腹手术。14例患者随访6～28个月(中位随访时间19个月)，均无复发性狭窄出现。结论经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄是安全有效的。

简介：摘要目的探讨纤维胆道镜在治疗胆道残留结石的应用。方法回顾我院近四年来对87例胆道残留结石患者采用纤维胆道镜取石临床治疗结果。结果本组87例，有77例1次取石成功，有6例2次取石成功，有2例3次取石成功，有2例不能耐受手术取石未成功，改行手术治疗。结论结石取净率为97.7%，效果满意。