简介：术者简介李威,男,主任医师,教授,硕士生导师,汕头大学医学院第一附属医院大外科主任,普外科专业学科带头人.在普通外科领域有一定造诣,尤擅于腹部外科,胃肠道肿瘤及肝胆系统肿瘤等专业临床治疗及研究Qi学术任职：广东省卫生系列高级专业技术资格评审专家;广东省自然科学基金会评审专家;广东省医学会外科学会常委;广东省医疗行业协会消化外科管理分会副主任委员;广东省医学会胃肠外科学会常务委员。

简介：目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证.方法对我院进行的12例腹腔镜胰十二指肠切除术的临床治疗进行回顾性分析.结果12例手术均成功,术中出血150～2000ml,平均770ml,手术历时360～660min,平均528min.结论在熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证条件下,进行腹腔镜胰十二指肠切除术是安全、可行的.

简介：

简介：摘要目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗壶腹周围癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在赣南医学院第一附属医院行LPD的13例壶腹周围癌患者临床资料。其中男7例，女6例；年龄36～60岁，中位年龄57岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察患者围手术期情况。结果13例患者中11例接受标准LPD，2例因腔镜下手术困难中转开腹。手术时间中位数为523（487～577）min，术中出血量320（180～430）ml，术后住院时间32（22～53） d，患者总治疗费用7.6（4.9～17.7）万元。术后6例患者出现并发症，其中胰瘘3例，胆漏3例，腹腔内出血3例，腹腔积液2例，合并两种并发症1例，合并3种并发症2例，均经保守治疗痊愈。术后病理学检查结果显示，胆总管下段癌4例，十二指肠乳头癌4例，壶腹部周围癌2例，胰头癌2例，胰腺钩突腺癌1例。结论与传统开腹PD相比，行LPD治疗壶腹周围癌具有微创、手术切口恢复快等优势。LPD难度较大，对施术者技术要求高，应加强对术者的培训学习，以降低术后并发症发生率。

简介：近年来腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的可行性、安全性与有效性逐渐获得认可,但仍存在争议。其中一些技术难点也影响其在更大范围的推广与应用。本文述评该领域的若干热点问题,探讨技术难点及其处理路径。

简介：摘要微创技术的发展使普外手术取得了较大的进展，在腹腔手术中腹腔镜的应用愈加广泛，且其安全性与效果并不低于传统的开腹手术。近年来胰腺癌，十二指肠乳头肿瘤，壶腹周围癌的发病率逐年上升，一般会通过胰十二指肠切除术对患者予以治疗，但是该手术具有一定的复杂性，且易给患者造成较大的创伤，为了降低患者的痛苦，腹腔镜技术被逐渐应用于胰十二指肠切除术治疗中。文中将以4例患者为研究对象，探究该手术的要点、手术的安全性与有效性。

简介：胰十二指肠切除术主要用于治疗壶腹周围肿瘤,标准的切除范围包括胰头及钩突、十二指肠、胆总管、胆囊、远端胃及近端空肠,还需常规行胰头周围淋巴结清扫（包括第6、8、12、13、14、17组淋巴结）,消化道重建包括胰空肠、胆管空肠及胃空肠吻合。该手术创伤大,术后并发症发生率较高达20%-40%。手术要点包括完整的胰腺钩突切除、规范的淋巴结清扫及满意的胰腺空肠吻合。本例患者为60岁女性,术前诊断为梗阻性黄疸、胆总管癌。行标准的胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child顺序,胰腺空肠套入式吻合。手术用时4.3h,出血约200ml,未输血。术后患者恢复顺利,无并发症,术后2周出院。术后病理为胆总管下段中分化腺癌,淋巴结共22枚均无转移。

简介：摘要腹腔镜胰十二指肠切除术相对于传统的胰十二指肠切除术具有创伤小、切口美观、术后疼痛清、平均住院时间缩短等优点。我科于2016年6月4日为患者成功实施了腹腔镜胰十二指肠切除术.护理过程中除加强常规护理外，更要加强观察预防吻合口瘘、胰漏、胆汁漏、应激性溃疡等并发症的发生。此患者经过精心术前、术后护理，效果满意。现汇报如下

简介：摘要目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）学习曲线和临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月在蚌埠医学院第一附属医院行LPD的50例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男26例，女24例；平均年龄（60±10）岁。根据手术时间将患者分为早期组和后期组，前25例为早期组，后25例为后期组，均由同一组手术医师完成。观察两组围手术期和术后并发症发生情况。两组手术时间等比较采用t检验。BMI和手术时间相关性分析采用直线相关分析。结果早期组4例中转开腹，后期组2例中转开腹，其余均顺利实施LPD。后期组平均手术时间、胰肠吻合时间分别为（406±38）、（42±7）min，明显短于早期组的（457±62）、（53±7）min（t=-3.86，-5.34；P<0.05）。两组术中出血量、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症发生率等比较差异无统计学意义（P>0.05）。早期组BMI与手术时间成正相关（r=0.493，P<0.05）。结论LPD手术方式复杂、手术时间较长、术后并发症较多，但通过一定的优化及训练，可逐渐减少手术时间，保证手术安全性，使常规开展LPD成为可能。

简介：摘要目的探讨原位腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用效果。方法回顾性分析2019年3—12月广东省中医院胰腺中心连续收治的接受原位腹腔镜胰十二指肠切除术的32例患者资料。男性16例，女性16例，年龄（64.8±9.5）岁（范围：44~84岁），术前体重指数（21.7±3.5）kg/m2（范围：14.9~31.0 kg/m2）。所有患者术前均诊断为壶腹部或胰头占位，术前评估均为可切除肿瘤。手术策略中，先不进行Kocher游离，不翻转、不牵拉胰头十二指肠区域，通过中间和左后侧结合入路，优先原位解剖、离断入胰和出胰血管，离断淋巴管，隔绝肿瘤，最后才移动胰头十二指肠区域，进行整体切除，并采用Child法行消化道重建。采用门诊、电话或网络方式进行随访，术后每2~3个月门诊随访1次，了解患者术后生存情况及肿瘤复发转移情况。结果32例患者术后病理学检查结果显示，胰腺或壶腹部恶性肿瘤27例，良性肿瘤5例。手术时间（357.3±64.3）min（范围：217~566 min），胰管直径（3.0±1.0）mm（范围：1.5~5.0 mm）。胰腺质地软20例（62.5%）、质地硬12例（37.5%）。术后发生B级胰瘘5例（15.6%），未发生C级胰瘘、胆瘘、胃排空延迟，术后腹腔出血1例，无死亡病例。术后住院时间（13.7±3.6）d（范围：9~30 d）。结论原位腹腔镜胰十二指肠切除术中术者不接触肿瘤，在经过筛选后的患者中可获得较好的临床效果。

简介：摘要回顾近6年来我国腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的主要进展：LPD的手术方法已经建立，包括切除的入路和流程、重建的方式及技巧，在技术上安全可行；LPD病例数快速增长，并在部分中心成为常规术式。LPD具有视野清、出血量少等优势，不仅利于患者快速康复，也有利于教学培训。然而，由于各中心LPD发展不平衡，较多中心仍存在术中和术后并发症多等问题，且关于恶性肿瘤患者能否远期获益尚有争议。因此，LPD今后的主要发展方向是建立监测体系，进行多中心随机对照试验研究或真实世界研究；建立常规术式时代新生代LPD术者的培训体系。

简介：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性及有效性已逐步得到国内众多学者的认可，并有望成为壶腹周围肿瘤的标准术式。本单位是国内最早开展LPD的单位之一，经过长期的经验积累，根据不同患者的实际情况选择个体化的手术治疗策略，并逐渐形成具有自己特色的程序化手术流程，此手术流程设计充分发挥了腔镜的优势，遵循由下到上、由前到后、由左到右的手术切除顺序，有效优化手术中的操作细节，充分的利用每一个暴露好的手术野，减少了不必要的重复术野暴露，在保证手术质量的同时能明显缩短手术时间。

简介：摘要目的探讨腹腔镜保留十二指肠胰头切除术（LDPPHR）的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年11月至2020年11月河北医科大学第二医院收治的25例行LDPPHR病人的临床病理资料；男7例，女18例；中位年龄为29岁，年龄范围为14~66岁。25例病人均施行LDPPHR。观察指标：（1）手术情况。（2）术后组织病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人恢复情况。随访时间截至2021年3月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。结果（1）手术情况：25例病人均完成LDPPHR，其中23例行全胰头切除术，2例行胰头次全切除术。25例病人手术时间为310 min（207~540 min），术中出血量为200 mL（50~800 mL）。25例病人中，1例输注红细胞4 U、血浆400 mL，1例输注血浆500 mL，1例输注血浆600 mL，22例未输注红细胞和血浆。25例病人中，3例发生B级胰瘘，充分引流后出院；4例发生胆瘘，2例行内镜逆行胰胆管造影胆总管支架植入术后症状消失，1例充分引流后恢复良好，1例术后肝周积液行穿刺引流+胆总管支架植入术后症状消失，18例无并发症发生。25例病人术后住院时间为17 d（9~27 d）。（2）术后组织病理学检查情况：25例病人肿瘤体积为6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm（1.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm）；术后组织病理学检查结果示胰腺实性假乳头状瘤12例，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例，胰腺浆液性囊腺瘤3例，胰腺黏液性囊性肿瘤2例，胰头神经内分泌肿瘤、胰腺真性囊肿、胰腺肿瘤结节中央胆固醇结晶及钙化、胰头海绵状血管瘤各1例。（3）随访情况：25例病人均获得随访，随访时间为4~48个月，中位随访时间为27个月。随访期间，25例病人中1例发生术后糖尿病，规律注射胰岛素控制血糖在正常范围；1例发生脂肪泻，口服补充胰酶制剂，症状改善；1例术前以间断头晕伴双下肢无力，低血糖为主要表现，术后未行特殊治疗血糖恢复正常；其余病人无代谢性并发症发生。25例病人无肿瘤癌变、复发和死亡，无胃排空障碍、胆管结石或狭窄等远期并发症发生。结论LDPPHR治疗胰头良性或低度恶性肿瘤安全、可行，具有保留消化道完整性的优势。

简介：腹腔镜下胃癌根治术已开展多年．从技术层面来说．完全可以达到D2淋巴结清扫效果。而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂．技术难度大．无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多。我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上．成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术．现报告如下。

简介：摘要腹腔镜胰十二指肠切除术是目前治疗胰头及壶腹周围良恶性肿瘤的主要方法。术后胰瘘是导致术后死亡的主要因素，而胰肠吻合术式则是胰瘘的独立危险因素。为了降低胰瘘的发生率，外科医师提出了数十种胰肠吻合的手术方式，但迄今为止尚未有随机试验证明哪种胰肠吻合方式全面优于其他方法。本文就腹腔镜胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合的方式及特点做一综述。

简介：1.沿着自然的解剖间隙进行分离。2.所有大血管直接套线结扎,避免钳夹,以免形成假性动脉瘤,导致术后迟发性的大出血。3.横断胆总管后立即引流胆管,可避免胆汁进入手术野,让手术野清爽干净。4.切断胰颈前在胰腺上下缘各缝1针,将胰头端结扎,可减少切断胰颈时的出血。5.清扫范围：上至肝门,下至肠系膜下动脉起始部,右至右肾门,左至腹主动脉左侧缘。肠系膜上动脉要360°骨骼化。6.胰管空肠粘膜对粘膜吻合是最接近生理状态的吻合方式,容易操作,胰漏发生率也不高。

简介：摘要目的探讨完全腹腔镜下胰十二指肠切除术后护理的方法。方法回顾性分析2010年7月～2013年11月期间我院共完成20例全腹腔镜下胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果0例顺利完成全腹腔镜胰十二指肠切除术，无中转开腹病例。术后并发症总发生率为40%，其中胰漏4例，术后出血2例，其中1例死亡，胆漏与胃排空障碍各1例，术后住院时间15.9±10.3(7～45)d。结论对术后并发症的早期观察与护理干预仍是现阶段施行完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理重点。

简介：无

简介：摘要腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD)技术上安全可行并有微创优势，在部分微创胰腺中心已成为常规术式。然而，LPD操作复杂，学习曲线长，如何顺利推广普及成为新时期的热点问题。本文重点探讨基层医院如何安全开展LPD、LPD能否用于恶性肿瘤以及如何培养新生代LPD能手等新时期LPD推广普及中的关键问题。

简介：摘要腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方法众多，本团队认为胰肠吻合形成"窦道愈合"有助于减少胰液外渗及肠液反流。纤维层愈合以机械连接为基础，其连接形式多种多样。本团队总结开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来的经验，采用改良的"双针胰肠吻合法"并配合"变径可测量引流导管"支撑胰管，在胰肠吻合口形成"窦道愈合"，现将技术要点及经验总结如下。