简介:摘要目的探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法2021年5—10月,前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准:年龄≥18岁;单发肾肿瘤,肿瘤最大径≤4 cm;体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m2;美国麻醉医师协会评分1~3分;能配合完成方案规定的相关检查和随访;受试者自愿参加临床试验,并签署知情同意书。排除标准:存在其他恶性肿瘤,或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者;既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗,且研究者评估后认为不适合参与本研究者;入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者;活动性肺结核患者;有严重全身性疾病,研究者认为不适合行手术治疗者;入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统,该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统,以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械,末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械,靠自身弯曲运动,通过专用单孔多腔道套管进入体内,可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻,患者取健侧卧位,升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口,逐层切开进入腹腔,置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管,连接机器人系统,装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂,助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助,必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路,肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。结果本研究共纳入4例患者,男2例,女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例,90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例,右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式,余3例为保证手术安全性,均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min,术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例,切缘均阴性;血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d,术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.24)。结论采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术,蛇形臂动作灵活、指向性准确,可保障手术的顺利实施。
简介:摘要:在现在高层建筑、大型桥梁等建筑中,桩基础得到广泛应用,而桩基工程作为工程项目施工前期的关键子分部工程,对整个工程项目的进度、造价、质量有着重要影响。当前桩基检测较常用的检测手段则是超声波透射检测法,而由于桩基钢筋笼主副笼之间的强度、刚度差异以及地下作业环境的复杂性,在下放钢筋笼、导管或者灌注砼施工时的过程中,难以保证对声测管的保护,从而造成声测管受到一定的损伤。如果堵塞的声测管数量较多,导致桩基检测达不到相应的检测频率,那么就难以判断桩身质量,给工程项目的后续进展带来极大的不利影响,因而有必要对声测管的堵管原因、疏通处理以及预防措施,做一定的探讨。
简介:摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病,其发病率约为10%左右,其中尤以梗阻性无精子症最为常见,严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例,全程给予个体化的整体护理,效果较满意,现报到如下。
简介:摘要:顶管作为非开挖施工技术,其历史悠久。顶管法是管道或地下通道穿越地铁、不可开挖道路、河流或建筑物等各种障碍物时采用的一种暗挖式的施工方法。施工时,从以施工好的后背墙处工作坑(井)为出发点,将预制管片下放至工作坑后,通过传力顶铁和8#导向轨道,用支承于后背墙上的液压千斤顶将管廊压入土层中,同时人工挖除并转运走管正面的砂砾石泥土。王贾路项目顶管采用挖机挖掘顶进法,预制钢筋混凝土管廊每节的长度为2米,每节分为两个不同断面形式的管廊,尺寸为4*4.85m和4*4.2m;每顶进2米后吊下一节,再进行下一节的顶进作业,循环作业,直至预制管廊管片全部顶完为止。预制综合管廊的建设将为整个城市市政基础设施的建设水平得以提升,对美化整个城市环境,避免城市道路二次开挖,起到了良好的示范和推动作用,为类似项目提供借鉴。
简介:摘要目的比较外伤性泪小管断裂RS泪道支撑管和环形硅胶支撑管置管吻合术的临床效果。方法回顾性病例对照研究。分析2014年1月至2020年12月武汉武昌艾格眼科医院及中国人民解放军中部战区总医院外伤性泪小管断裂106例(106眼)的临床资料。患者分为两组:观察组51例(51眼),置入RS泪道支撑管;对照组55例(55眼),置入环形硅胶支撑管。随访观察两组的效果。结果观察组平均手术耗时为(48.31±10.92)min,显著低于对照组的(91.04±23.84)min(t=12.00, P<0.001)。拔管后随访3~12个月,随访期末观察组治愈率为98.04%(50/51),与对照组的94.55%(52/55)接近(χ2=0.19, P=0.665)。观察组术中鼻腔出血发生率为1.96%(1/51),低于对照组的90.91%(50/55)(χ2=80.34, P<0.001)。观察组术后并发症发生率为7.84%(4/51),低于对照组的36.36%(20/55)(χ2=10.71, P=0.001)。结论治疗外伤性泪小管断裂,相比于环形硅胶支撑管,RS泪道支撑管置管吻合术手术时间短、效果好、并发症少。