简介:摘要目的提高病区护理文书的质量。方法应用三级质控体系,降低护理文书的书写缺陷。结果自2010年1月—2011年6月实行护理文书三级质控体系以来,出科护理病历1100份,都达到了甲级病历标准。结论自控、质控、监控能提高护理文书的书写质量。
简介:摘要 目的 本课题旨在对归纳病案中护理记录存在的缺陷进行分析,并探讨提高护理文书书写质量的对策。方法 采用随机抽样的方法,抽取2020年1月至2021年10月出院归档的病案50份,依据护理文书书写检查的标准,由专人进行质量评价,并以此相关数据作为研究价值体现,做详细阐述。结果 由于护士的年龄,学历,职称等因素的影响,出现的护理文书记录问题主要存在主观判断记录不准确,医学术语不规范,签名不规范等问题。结论 为提高护理记录的质量,要加强护理人员技能培训,合理配置人力资源等措施,来维护患者与医护双方的合法权益,提高护理文书质量,进而彰显医院整体形象。