简介:摘要目的探讨完全后腹腔镜经膀胱外途径规范化直视下(P.R.E.S.S.)膀胱袖套状切除术的操作要点和疗效。方法回顾性分析2017年8月至2020年12月收治的95例上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的病例资料,分别为海军军医大学长征医院30例,北京大学第一医院21例,烟台毓璜顶医院20例,大连医科大学附属第二医院21例,东部战区总医院3例。男57例,女38例。平均年龄(67.7±10.0)岁。中位肿瘤最大径3.0 cm。95例均行单次体位全程后腹腔镜肾输尿管全长切除联合P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除术,根据术者手术习惯和经验分别采用四孔法(36例)和五孔法(59例)套管布局完成手术。四孔法组和五孔法组的年龄[(66.3±11.2)岁与(68.6±9.1)岁]、性别(男/女:25/11例与32/27例)、体质指数[(25.0±3.0)kg/m2与(24.8±3.4)kg/m2]、肿瘤最大径[2.8(1.6,3.5)cm与3.0(2.0,4.0)cm]、肿瘤侧别(左/右:19/17例与34/25例)、临床分期(T1~2/T3~4/Tis期:25/10/4例与49/10/0例)、多灶性肿瘤(3例与2例)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术侧合并肾积水(13例与39例,P=0.004)、肿瘤位置(肾盂肾盏及上段输尿管/中段输尿管/下段输尿管:23/9/4例与35/4/20例,P=0.005)的差异均有统计学意义。术中行P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除时,以脐动脉索为解剖标志,扩大输尿管周围的盆底侧方腹膜外间隙,切开膀胱壁后形成气膀胱效应,进行充分的膀胱袖套状切除和确切的膀胱袖口关闭。记录围手术期临床指标及随访结果。比较四孔法组和五孔法组的相关临床指标,分析套管布局方式对手术操作的影响。结果本研究95例中,91例(95.8%)采用P.R.E.S.S.技术完成膀胱袖套状切除;1例(1.1%)因出血中转开放手术;3例(3.1%)因局部空间显露困难,仅以Hem-o-lok夹闭输尿管远端完成手术。手术时间中位值180(125,230)min。术中估计出血量中位值100(50,100)ml。总体并发症发生率10.5%(10/95),其中术中并发症2例(2.1%)均为出血,1例术中输血400 ml,1例中转开放手术,未输血;术后并发症8例(8.4%),其中Clavien-DindoⅡ级7例[继发出血3例,药物过敏、急性肾功能减退(血肌酐490 μmol/L)、肺部感染及淋巴漏各1例],Ⅲa级1例(肠梗阻,局麻下置入肠梗阻导管),患者经对症治疗后均顺利出院。四孔法组和五孔法组在手术中转率[8.3%(3/36)与1.7%(1/59)]、术中估计出血量(100 ml与60 ml)、术中淋巴结清扫率[25.0%(9/36)与20.3%(12/59)]、P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除成功率[91.7%(33/36)与98.3%(58/59)]、并发症发生率[13.8%(5/36)与8.5%(5/59)]、肿瘤病理分期(pT1~2/pT3~4/pTis期:22/11/3例与37/19/3例)以及复发转移比例[8.3%(3/36)与3.4%(2/59)]方面差异均无统计学意义(P>0.05);在手术时间(190 min与170 min,P=0.011)和术后住院时间(5 d与6 d,P=0.005)方面差异均有统计学意义。结论P.R.E.S.S.技术通过建立扩大的盆底侧方腹膜外间隙和气膀胱效应,以脐动脉索为解剖标志,可直视下确切地行膀胱袖套状切除术,用于单次体位完全后腹腔镜肾输尿管全长切除术安全、可行。五孔法布局较四孔法布局更适用于下段输尿管肿瘤患者,但可能延长术后住院时间。
简介:""Mensaytheyhatetoshop,""saysZhukin,CityUniversityofNewYorkSociology(社会学)professor.""Yetwhenyouaskthemdeeperquestions,itturnsoutthattheyliketoshop.Mengenerallyliketoshopforbooks,musicandhardware.Butifyouaskthemabouttheshoppingtheydoforbooksormusic,they'llsay,'Well,that'snotshopping.That'sresearch.'""
简介:Romanticismisanimportantstageintheevolutionofman’sself-consciousness.Itshowsnewinterestinandnewconcernwithmanandnature.Wordsworthiswell-knownasanaturepoet.Thethemeofhumanmindandnatureinhispoemshaslongattractedreaders’attention.However,hedoesnotindulgeinnatureitselfbuttakesitasconsolationandinspirationforhumankind.Inordertohighlightthepoet’sconcernwithhumanmind,thepresentpaperchoosestoexploreWordsworth’sconcernwithchildren’smind,basedontheanalysisofWordsworth’sThePreludeandmanyofhispoemsaboutchildren.
简介:Sinceancienttimes,asoneofthesymbolsofuglyanddirty,prostitutesareinvariablylivingintheblackmarginsofsociety.Facingprostitutes’miseries,peoplealwayscannotunderstandtheiremotions,mentalitiesanddesires,ortreatsthemasequals,particularlyaswomen.ProstitutesareaspecialgroupintheoppressedwomeninWesternsocieties.MargaretandNanaaretwotypicalimagesoftheminthehistoryofwesternliterature.Withtearsandlives,theydeducetheirmiserablelifestoriessimilarly.
简介:摘要目的深化对Kümmell病的认识,并探讨椎体后凸成形术治疗无神经症状Kümmell病的短期疗效。方法自2006年1月至2013年1月21例无神经症状Kümmell病患者接受球囊扩张椎体后凸成形术。分别于术前、术后记录Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎和邻椎高度、受累节段矢状面Cobb角。结果患者术后3d、末次随访VAS平均评分分别为5.2±0.6、3.0±0.9,与术前比较均有显著统计学差异(P<0.05)。术后3d,末次随访ODI评分分别为59±8.0、14.8±6.8与术前比较均有显著统计学差异(P<0.05)。术后伤椎高度较术前明显增加,术后末次随访伤椎高度平均为20.0±2.9mm,与术前比较有显著统计学差异(P<0.05)。术后伤椎节段Cobb角较术前明显减小,术后末次随访时伤椎节段Cobb角平均为13.9±1.8°,与术前比较有显著统计学差异(P<0.05)。无明显并发症症,出现3例骨水泥渗漏,无症状,未给予处理。结论椎体后凸成形术是治疗无神经症状Kümmell病有效方法。