简介：摘要：目的：评估多层螺旋CT（MSCT）在急诊脑部创伤快速评估中的应用效果与准确性，探讨其在临床决策中的优势。方法：本前瞻性对照试验涉及2023至2024年间200名脑部创伤患者，随机分为CT评估组和传统评估组。使用64层CT扫描，图像由神经放射科医师评估脑出血、骨折、脑肿胀等。统计分析采用SPSS和R软件，运用配对t检验和卡方检验。结果：CT组在脑出血检出率（88%）、脑肿胀识别率（85%）、骨折识别率（78%）及患者满意度（90%）上均显著优于传统方法。结论：MSCT在急诊脑部创伤评估中显示出较高的准确性和效率，显著提高患者满意度，应作为首选评估工具，有助于提升急诊服务质量。

简介：【摘要】 目的 浅析重症脑卒中病人的动态监测护理及临床护理评估成效。方法 随机选择本院2019年10月-2020年12月接收的94例重症脑卒中病人，采用系统抽样法开展分组，分别是对照组（47例，常规护理）与观察组（47例，动态监测护理及临床护理评估），对两组日常生活能力和运动能力进行对比。结果 BartheL指数、Fugl-Meyer评分于护理前，差异不大（P>0.05）；而经护理后，两指标均明显改变，且较对照组而言，观察组的BartheL指数、Fugl-Meyer评分效果更佳，差异较大（P

简介：优质医疗实践（goodmedlcalpractice,GMP）是英国综合医务委员会提出的住院医师核心能力指标和评估方法,其提出的指标涵盖住院医师核心能力的多个维度,基本满足科技进步和医学模式转变而对住院医师提出的新要求,制定的评估方法具有一定的信度、效度和可操作性.GMP对我国住院医师核心能力评估指标的制定和评估方法的提出,具有一定的借鉴和参考作用.

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简介：摘要目的研究探讨外伤性肝胆胰腺损伤的临床治疗方法，并评价其疗效。方法应用随机数字表法将2012年1月至2017年2月期间我院普外科收治的94例外伤性肝胆胰脾损伤患者分为观察组和对照组，每组47例，观察组患者予以手术治疗，对照组患者予以保守治疗，记录治愈率、死亡率、并发症发生率。结果观察组和对照组的治愈率和死亡率比较，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤患者，需结合其症状、既往病史、影像学检查结果，综合评估患者病情严重程度，并合理选择治疗方法，提高患者治愈率，减少并发症的发生。

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简介：摘要：目的：研究高压氧联合护理方案在产后失眠中的应用效果。方法：选取70例产后产妇，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组采用常规护理，观察组采用高压氧联合护理方案。对比两组负性心理、睡眠质量、生活质量及失眠发生率。结果：观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组，健康状况调查简表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组失眠发生率5.71%明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在产后失眠护理中，使用高压氧联合护理方案效果良好，能够缓解产妇焦虑、抑郁负性心理，对提高睡眠与生活质量产生积极影响，并降低失眠发生率。

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简介：【摘要】目的：探究心理护理和评估对NTM患者的临床效果。方法：选取于2021年8月至2023年8月期间内，患有NTM的病例共50例，随机分为对照组和实验组，各25例；将对照组的NTM患者实行常规的护理干预，实验组实行心理护理干预，并比较两组患者的心理状态。结果：实验组患者心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于心理护理和评估对NTM患者的临床研究具有显著的治疗效果，能够有效帮助缓解患者在治疗过程中遭受的心理负担和压力，辅助NTM的治疗效果，促进患者疾病恢复。

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简介：摘要： 目的： 分析全程健康教育模式在康复疗养中心中的价值。 方法： 选取 2018 年 8 月 ~2020 年 6 月 康复疗养中心 收治 的 82 例患者作为研究对象， 通过随机数字表法将其划分为常规组与研究组，每组 41 例。常规组运用常规教育模式，研究组运用全程健康教育模式。比较两组患者对自身疾病知识的认知度、康复效果以及护理满意度。 结果： 研究组对自身疾病知识的认知度、康复效果以及护理满意度较常规组均获得明显优化，组间差异明显且具有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。 结论： 针对在康复疗养中心的患者运用全程健康教育模式，能够强化患者对相关疾病的认知度，同时优化其自我管理能力，加快患者康复速度，从而提升护理满意度且促进护患关系的良好发展，具有推广价值。

简介：摘要目的探讨、分析多因素评估法在医院药品保管中的应用效果。方法运用模型分析法、对比法来验证多因素评估法在医院药品保管中的具体方式。并以AHP为例，结合医院药品保管的需求，探讨了AHP在医院药品保管中的操作。结论多因素评估法在医院药品保管中具有较高的应用价值，能准确地评估医院药品保管的质量与效果。实践中多因素评估法在药品保管中的应用必须要严格遵循药品保管的基本原则、实施流程化控制以及建立动态化的评估体系，夯实医院药品保管的基础。

简介：摘要根据《全国地方病防治“十二五”规划》、《新疆维吾尔自治区地方病防治“十二五”规划》的要求,2011-2015年尉犁县地方病防治从资料整理，组织管理、监测防治工作进展等方面进行了全面系统的评估。

简介：摘要目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。

简介：本文通过对失效模式与影响分析（FailureModeandEffectsAnalysis，FMEA）与根本原因分析（RootCauseAnalysis，RCA）的概念、应用介绍，并尝试通过两种方法的融合形成一种改良的分析，论述其在食品安全风险评估中的应用，并对其分析步骤描述，以便为食品安全的风险评估提供思路。

简介：摘要目的探讨优质护理用于41例小儿肺炎护理中的效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院自2017年6月-2018年3月的41例肺炎患儿的临床资料，随机将其分为对照组（20例）与实验组（21例），对照组采用常规护理，实验组采用优质护理，比较分析两组患儿症状缓解时间、住院时间及并发症发生率。结果实验组患儿的症状缓解时间（2.04±1.32）d、住院时间（5.32±1.67）d均短于对照组（4.53±1.65、9.57±1.09）d，其差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率9.52%（2/21）明显低于对照组30.00%（6/20），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小儿肺炎护理中采用优质护理，可有效缩短患儿症状缓解时间、住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.