简介：摘要冻融胚胎移植因增加促排卵周期的累积妊娠率而被广泛应用，其成功率的影响因素包括胚胎质量、子宫内膜容受性和内膜与胚胎的同步性。内膜准备方案是影响内膜容受性和内膜与胚胎同步性的重要因素，是获得最佳妊娠结局的关键。冻融胚胎移植周期内膜准备方案有：自然周期、改良自然周期、激素替代周期、降调节激素替代周期和促排卵周期，需针对不同人群的特点进行选择。本文综述国内外关于不同人群内膜准备方案的最新研究进展。

简介：摘要目的探讨不同通气治疗方案对新生儿窒息复苏的临床疗效分析。方法选取广元市妇幼保健院2016年3月至2019年3月发生窒息的86例新生儿为研究对象，随机分为观察组43例(气管插管正压通气)、对照组43例(复苏囊面罩正压通气)。对比2组患儿的通气时间、起效时间、复苏成功率、5 min Apgar评分以及复苏前后血气指标，以评价其临床疗效。结果经两种正压通气治疗后，观察组与对照组相比所需通气时间、起效时间均明显缩短(P<0.05)。观察组复苏成功率为95.38%(41/43)，对照组复苏成功率为86.05%(37/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组5 min Apgar评分和各项血气指标显著优于对照组(P<0.05)。结论气管插管正压通气是一种快速、有效复苏窒息新生儿的治疗方法，值得在临床中推广和学习。

简介：无

简介：摘要目的观察重症肺部感染患者应用ICU早期肺康复方案的护理效果。方法选取2018年3月至2019年4月入住本院ICU的重症肺部感染患者80例，依据患者入院先后顺序分为两组，各40例。对照组采用ICU常规护理，观察组采用ICU早期肺康复方案；比较两组患者机械通气时间、ICU入住时间、血气指标。结果观察组机械通气时间、ICU入住时间分别为（8.15±1.26）d、（10.26±2.16）d，均显著低于对照组（12.42±2.18）d、（14.25±3.12）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组PaO2、PaO2/FiO2分别为（60.41±5.26）kPa、（296.34±7.52）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均显著高于对照组（54.23±3.21）kPa、（275.26±8.95）mmHg，PaCO2为（13.26±4.92）kPa，显著低于对照组（19.26±5.26）kPa，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论ICU早期肺康复方案用于重症肺部感染患者，能够缩短机械通气时间，减少ICU入住时间，改善血气指标，氧合指数，有利于患者预后康复。

简介：摘要目的比较联合应用程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体和酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的二联疗法与联合应用PD-1抗体、TKI和局部治疗的三联疗法对术后难治性复发肝癌的有效性和安全性。方法回顾性收集并分析2016年7月至2019年3月在解放军总医院第一医学中心接受二联疗法与三联疗法治疗的肝癌肝切除术后难治性复发患者资料。使用改良后实体瘤疗效评价标准评估两组患者疗效，比较生存率、疾病控制率(DCR)等指标，并根据美国国立癌症研究所《不良事件常用术语标准》记录不良反应事件。结果共纳入63例患者，其中二联疗法组25例，男性16例，女性9例，年龄(54.3±8.8)岁；三联疗法组38例，男性31例，女性7例，年龄(55.5±8.4)岁。三联疗法组患者的1年总生存率(94.5%)高于二联疗法组(54.9%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。二联疗法组和三联疗法组的DCR分别为64.0%(16/25)和84.2%(32/38)，差异无统计学意义(P>0.05)。二联疗法组和三联疗法组的肿瘤治疗相关不良事件发生率分别为80.0%(20/25)和78.9%(30/38)，且二组均未发生治疗相关死亡。结论PD-1抗体和TKI二联疗法及PD-1抗体、TKI和局部治疗三联疗法治疗术后难治性复发肝癌是安全有效的，后者在生存率方面有更好的临床获益。

简介：摘要目的对比3种快速危险分层方案：温哥华胸痛诊断流程、TRUST加速诊断路径及EDACS加速诊断路径快速评估急诊胸痛患者的能力。方法收集2017年1月1日0时～2017年2月1日0时就诊于天津医科大学总医院急诊疑似急性冠脉综合征的胸痛患者，按温哥华胸痛诊断流程、TRUST加速诊断路径及EDACS加速诊断路径对患者进行危险分层。终点事件为30 d内发生急性心肌梗死人数。结果本研究共纳入134例患者，TRUST加速诊断路径共筛选低危患者57例，30 d内随访结果出现急性心肌梗死1例，鉴别低危胸痛的敏感度为83.3%，特异度43.8%，阴性预测值98.2%；EDACS加速诊断路径筛选低危患者51例，30 d内随访结果未发现急性心肌梗死病例，鉴别低危胸痛的敏感度为100%，特异度39.8%，阴性预测值100%；温哥华胸痛诊断流程共筛选低危患者24例，30 d内随访结果未发现急性心肌梗死病例，鉴别低危胸痛的敏感度为100%，特异度18.8%，阴性预测值100%。结论快速危险分层方案有利于急性胸痛低危患者早期安全离院。EDACS加速诊断路径筛选低危患者比例>30%，且鉴别低危胸痛敏感度≥98%，阴性预测值≥99.5%。

简介：摘要目的构建成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案(下称肺部护理集束化管理方案)并探讨其应用效果。方法(1)成立由解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)烧伤整形科、呼吸内科和感染控制科医护人员组成的集束化干预小组；针对成批烧伤患者的肺部护理关键点和难点，梳理出肺部护理评估、胸肺物理治疗、人工气道管理、专科感染控制4个主要环节；应用循证护理的方法以"成批烧伤、肺部护理、集束化管理"等为中文检索词，以"mass burn、respiratory management、airway management"等为英文检索词，检索《PubMed》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》中与前述4个环节相关的文献，经阅读讨论并结合临床实践经验制订肺部护理集束化管理方案。(2)本非随机对照研究中，将肺部护理集束化管理方案应用于2016年1月—2019年12月笔者单位收治的符合入选标准的73例32(25，38)岁成批烧伤患者(男48例、女25例)，将其设为集束化护理组；回顾性将2013年1月—2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的43例35(17，45)岁行常规护理的成批烧伤患者(男25例、女18例)设为常规护理组。统计2组患者住院期间肺部感染率和病死率。对数据行χ2检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验。结果(1)肺部护理集束化管理方案包括涵盖肺部护理4个主要环节的12项具体措施，肺部护理评估中明确评估内容包括既往病史、受伤史、呼吸状况、声音嘶哑情况、肺部听诊等，胸肺物理治疗中包括如何指导患者有效咳嗽、缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练等，人工气道管理中明确接诊即做好人工气道建立的准备、气管切开后的观察指标和频率、湿化方法、吸痰方法与频次、机械通气的管理等，专科感染控制中强化手卫生和呼吸机的管理。(2)集束化护理组患者肺部感染率和病死率分别为2.74%(2/73)、4.11%(3/73)，均明显低于常规护理组的25.58%(11/43)、18.60%(8/43)，χ2＝11.986、5.043，P<0.05或P<0.01。结论针对成批烧伤患者特点制订的肺部护理集束化管理方案，抓主要环节和关键点，措施系统全面、少而精，可操作性强，涵盖成批烧伤救治全程，大大降低了肺部感染率，提高了救治成功率。

简介：摘要目的分别评价胸部计算机断层成像(computed tomography，CT)检查、临床表现和2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)核酸检测在筛查及诊断新型冠状病毒肺炎中的效能和价值。方法收集2020年1月23日至2月9日南昌大学第一附属医院发热门诊考虑疑似新型冠状病毒肺炎并提请会诊或收住急诊留观室的所有患者的临床资料，其中274例符合纳入标准。设计4种筛检方案(胸部CT检查筛检法、评分法、胸部CT检查和评分串联筛检法、胸部CT检查和评分并联筛检法)，并比对其诊断效能。统计学分析采用χ2检验，并检测各筛检方案的灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积。结果274例患者中，93.80%(257/274)有典型临床症状，47.81%(131/274)有流行病学史，45.26%(124/274)血常规检查结果符合评分法中的阳性标准，43.07%(118/274)胸部CT检查结果符合胸部CT检查筛检法中的阳性标准。有流行病学史的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为30.53%(40/131)，高于无流行病学史的9.09%(13/143)；胸部CT检查有典型影像学表现的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为40.68%(48/118)，高于无典型影像学表现的3.21%(5/156)；差异均有统计学意义(χ2＝20.150、60.468，均P<0.01)。胸部CT检查筛检法、评分法、串联筛检法、并联筛检法的各阳性组，其2019-nCoV核酸检测的阳性率分别为40.68%(48/118)、23.74%(47/198)、44.68%(42/94)和23.87%(53/222)，而各阴性组的核酸阳性率分别为3.21%(5/156)、7.89%(6/76)、6.11%(11/180)和0(0/52)。将4种筛检方案阳性率分别与"单一核酸检测阳性率"比较，差异均有统计学意义(κ＝0.402、0.100、0.431、0.106，均P<0.01)。胸部CT检查筛检法的灵敏度为90.57%，特异度为68.33%，受试者操作特征曲线下面积为0.794，其诊断效能高于其他3种筛检方案。结论对于新型冠状病毒肺炎病例的筛查和诊断，有流行病学史、2019-nCoV核酸检测呈阳性，结合≥2项的典型临床表现，具有较高的诊断价值；在胸部CT检查初筛的基础上灵活分析各诊断结果，可提高各检测手段的诊断效能。

简介：摘要2018年1月，长沙宁乡某加油站因加油机在没有加油的情况下，油表还在不停跳动被拍成视频在网络上转载、传播，在社会上造成很大影响，严重损害企业的声誉。经相关专业执法部门现场鉴定，确认该加油机为油气回收设备引发的问题，经维修合格后可正常使用。虽然专业执法部门给予了正面的解释，但由于消费群体对专业知识的不了解，仍存在误传信息的现象。笔者作为一名加油站管理人员，力图从专业的角度出发，通过对加油机提枪跳数现象概括、产生的原因分析，提出解决加油机提枪跳数问题的解决方案，使加油站今后能够及时解决此类问题，维护“质量优良、计量准确、安全环保、方便快捷”的服务承诺与良好的企业形象。

简介：摘要目的描述国内外网站治愈乙型肝炎新药临床试验的注册现状及试验设计特点，为后续乙型肝炎新药临床试验的开展提供参考。方法检索美国临床试验数据库及中国临床试验注册中心，检索日期为建库至2020年5月26日，纳入国内外乙型肝炎治愈新药的注册试验。由两位研究者独立检索并筛选文献、提取资料。结果共纳入106项乙型肝炎治愈新药注册临床试验（英文注册网站94项，中文注册网站12项），注册量呈逐年增长趋势。其中治疗性疫苗及核心蛋白抑制剂占比最高，分别为27.4%（n = 29）和22.6%（n = 24）。绝大部分临床试验（n = 96，90.6%）处于早期（I期及II期）阶段。I期临床试验的受试者主要为健康人及经治慢性乙型肝炎患者，II期临床试验的受试者主要为初治或经治后达到病毒抑制的慢性乙型肝炎患者。I期临床试验的主要评价指标为新药的安全性及耐受性，约半数II期临床试验采用HBsAg阴转/定量下降作为主要评价指标。总体上，采用新型设计的临床试验数量较少，仅占3.8%（4/106）。国内注册网站乙型肝炎治愈新药试验相对较少，填报信息欠完整。结论国内外乙型肝炎新药临床试验注册量逐年增长，但多处于I期和II期，采用新型设计者较少。国内网站注册试验的信息完整性有待提高。

简介：无

简介：摘要目的探讨大量输血方案(MTP)在治疗多发伤患者早期大量输血和预防凝血病中的效果。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月义乌市中心医院收治的多发伤患者117例，根据输血方案的不同分为对照组53例和观察组64例。对照组患者采取常规输血方案，观察组患者采取MTP输血方案。比较两组患者入院时及输血24 h后血常规及凝血功能变化、24 h内出血量及异体血液成分输入量、患者住院时间及病死率。结果输血24 h后两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)水平较入院时均显著升高[(112.73±12.73)g/L比(96.74±10.28)g/L，(115.28±19.27)g/L比(95.37±11.47)g/L，(39.72±5.21)%比(31.47±4.22)%，(39.10±4.97)%比(30.56±4.13)%，(220.93±54.28)×109/L比(142.83±36.47)×109/L，(216.87±64.03)×109/L比(148.96±40.22)×109/L；t＝7.818、6.464、9.844、9.621、9.554、6.538，均P<0.05]，而入院时、输血24 h Hb、Hct、Plt组间比较差异均无统计学意义(t＝0.681、1.172、0.864、0.746、0.740、1.363，均P>0.05)；输血24 h观察组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)时间较入院时均显著降低[(13.21±2.93)s比(16.28±4.26)s，(46.28±3.97)s比(54.37±6.42)s；t＝4.705、8.574，均P<0.05]，而对照组均无明显变化[(15.84±3.62)s比(16.93±5.17)s，(54.02±6.39)s比(55.29±7.02)s；t＝0.212、0.332，均P>0.05]，输血24 h后观察组PT、APTT时间均明显短于对照组(t＝4.344、8.006，均P<0.05)；输血24 h、入院时两组患者纤维蛋白原(Fib)水平均无明显变化[(4.30±0.48)g/L比(4.36±0.56)g/L，(4.41±0.58)g/L比(4.51±0.63)g/L；t＝0.651、0.934，均P>0.05]。两组患者24 h出血量、新鲜冰冻血浆(RBC)输入量差异均无统计学意义[(2 684.92±703.47)mL比(2 725.86±810.32)mL，(17.28±3.74)U比(17.02±2.95)U；t＝0.293、0.411，均P>0.05]，观察组患者红细胞悬液(PF)输入量以及PF∶RBC比例均显著高于对照组[(9.28±3.27)U比(6.29±3.18)U，(0.55±0.12)比(0.39±0.10)；t＝4.985、7.733，均P<0.05]。观察组患者器官功能损评分、ICU住院时间均显著低于对照组[(5.93±1.64)分比(7.28±2.10)分，(7.21±1.85)d比(9.10±2.37)d；t＝3.814、4.732，均P<0.05]，观察组患者大出血致死率明显低于对照组[6.25%(4/64)比20.75%(11/53)，χ2＝5.457，P<0.05]。结论给予大量输血治疗方案的规范化救治策略，给予患者早期成比例成分血制品(红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板)，可显著改善多发伤患者凝血功能，降低凝血病的发生，有助于降低患者大出血病死率，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨修复四肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2005年10月至2019年2月台州骨伤医院手创伤科收治的四肢大面积皮肤软组织缺损病例的临床资料。对于四肢创面缺损较大，不伴有功能性肌肉缺损的病例，采用游离股前外侧皮瓣；对伴有功能性肌肉缺损的病例，采用背阔肌肌皮瓣；对伴有大段骨缺损的病例，采用股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣；对伴有6 cm以下骨缺损的病例，采用以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣进行一期修复。供区创面一期关闭。术后对供、受区外形和功能进行随访。结果共纳入45例，男33例，女12例，年龄21～65岁，平均35.2岁。四肢创面缺损大小7 cm×6 cm～32 cm×12 cm，伴骨缺损14例，采用游离股前外侧皮瓣修复17例，面积为11 cm×7 cm～30 cm×12 cm；背阔肌肌皮瓣修复14例，面积为10 cm×7 cm～32 cm×12 cm；股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣修复6例，2个皮瓣面积分别9 cm×6 cm～16 cm×8 cm、6 cm×4 cm～9 cm×5 cm；以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣修复8例，面积为7 cm×6 cm～13 cm×8 cm。术后45例皮瓣44例成活，有1例游离股前外侧皮瓣修复足背创面术后出现血管危像，经过探查后还是坏死，最后取另一侧股前外侧皮瓣重新修复成活。术后随访0.5～13年，平均4年，家庭随访17例，来院复诊21例，微信随访7例，皮瓣质地、外形满意，四肢功能恢复优良，皮瓣两点辨距觉为5～10 mm；供区创口愈合良好，功能无明显影响，除背阔肌肌皮瓣供区外其余无明显瘢痕增生。结论根据四肢大面积皮肤软组织缺损的大小、深浅及伴有肌腱肌肉、骨骼缺损的不同，选择合理的方案进行修复，术后可获得良好的外观和功能，而且对供区损伤较小。

简介：摘要结直肠癌是我国发病率第2位的常见恶性肿瘤。由氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康联合的FOLFOXIRI三药方案是一种治疗结直肠癌的高强度化疗方案，具有疗效显著但毒性较大等特点。为了推动我国临床工作者对FOLFOXIRI方案的规范化和合理化应用，由中国南方肿瘤临床研究协会结直肠癌专业委员会牵头制定了《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识》。本共识分别针对结直肠癌姑息治疗、转化治疗和新辅助治疗，对FOLFOXIRI方案的临床应用进行推荐，并基于中国人群特点、3种化疗药物机制以及既往研究数据，首次提出了中国版改良FOLFOXIRI（Chinese modified FOLFOXIRI，cmFOLFOXIRI）的剂量用法和相关不良反应的管理，旨在进一步提高我国结直肠癌治疗水平，使更多患者获益。

简介：摘要目的制订头颈部肿瘤放疗患者口腔健康照护规范，并评价其效果。方法运用循证医学方法获得最佳证据，并结合临床实际情况形成头颈部肿瘤患者口腔健康行为护理建议，制定放射性口腔黏膜炎口腔健康行为照护方案、流程、宣教手册及视频等。采用便利抽样法，选取2015年7—12月在复旦大学附属肿瘤医院进行头颈部放疗的237例头颈部肿瘤患者作为研究对象，2015年7—8月入院的104例患者为对照组，2015年9—12月入院的133例患者为干预组。干预组运用放射性口腔黏膜炎照护方案实施照护，对照组给予常规的治疗和护理，比较两组患者口腔黏膜炎发生情况及严重程度。结果护理干预后，两组放射性口腔黏膜炎第2、3周发生情况，第1～3周口腔黏膜炎分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于循证医学证据的口腔健康行为护理方案可降低放射性口腔黏膜炎发生率，减轻放疗反应，提高临床护理质量。

简介：摘要自2019年12月以来，中国湖北省武汉市陆续出现了多例新型冠状病毒肺炎病例，疫情后蔓延至国内的其他地区乃至境外。目前涉及全球200多个国家，构成全球大流行。针对暴发的疫情，我国相继发布了多个版本的诊疗方案。本文旨在从循证医学角度出发，关注我国新型冠状病毒肺炎治疗方案的变迁，并分析其推荐药物。

简介：摘要井下石油大修施工技术分析，是保障石油开采质量的关键环节。基于此，本文简单阐述了油田井下作业大修施工方案中的任务目标和施工环节，着重通过废物打捞、钻孔设计等方面，分析井下作业大修施工要点，以达到把握技术关键因素，提升井下石油开采品质的目的。

简介：摘要在我国经济迅速发展背景下，人们的生活水平得到了极大的改善。我国的公路事业发展迅速，各种公路建设工程也得到了极大的重视。但不可否认的是在农村公路建设中仍存在较多问题，很多农村公路的安全和质量堪忧，无法发挥应有的作用。针对目前农村公路建设中存在的问题进行分析，并结合公路建设的特点，提出几点加强农村公路建设的建议。

简介：目的：研讨急诊科严重多发性创伤的紧急救治方案。方法：选择2021年7月～2022年12月院内急诊抢救室进行严重多发伤救治的患者40例，按随机数字表法分成两组，各20例。对照组采取常规方案抢救，观察组予以早期集束化急救策略联合定位抢救模式，对比两组抢救效果。结果：观察组完成急救时间、呼吸支持系统所需时间、循环支持系统所需时间、住院时长均比对照组短(P＜0.05)；观察组休克、多器官功能障碍综合征发生率、死亡率分别为0、5.00%和0，比对照组的10.00%、15.00%和5.00%低(P＜0.05)。结论：早期集束化急救策略联合定位抢救模式应用于严重多发性创伤患者救治中能缩短抢救时间，降低休克、多器官功能障碍综合征发生率和死亡率。

简介：摘要目的研究地西他滨联合改良ECAG方案治疗不适合行标准方案化疗的老年急性髓系白血病(AML)及高危骨髓增生异常综合征(MDS)的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月连云港市第一人民医院就诊的不适合行标准方案化疗的28例初诊AML及MDS患者的临床资料，其中MDS患者6例。所有患者诱导治疗应用地西他滨联合改良ECAG方案，缓解后治疗应用原诱导方案，或含阿糖胞苷的标准"3＋7"方案及含中剂量阿糖胞苷方案。结果28例患者全部完成首次诱导缓解治疗，其中完全缓解(CR)16例(57.1%)，部分缓解(PR)8例(28.6%)，未缓解(NR)4例(14.3%)，总有效率(ORR)为85.7%。其中22例AML患者CR 14例(63.6%)。WHO诊断分型及遗传学预后分组对CR率有明显影响，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应主要为3~4级骨髓抑制、肺部感染、胃肠道反应及出血，无一例发生治疗相关死亡。初次诱导化疗后中性粒细胞恢复至>0.5×109/L的中位时间为16(11~51)d，PLT恢复至>20×109/L的中位时间为15(12~35)d。中位红细胞悬液输注量10.5(7.5~16)U，中位机采血小板输注量4(2~11)U。随访期内死亡13例，存活15例，所有患者中位随访时间24(1~40)个月。全部患者的中位OS时间为30.5(95% CI：11.36~41.64)个月，3年OS率为42.4%；20例CR患者中位OS时间为34.63(95% CI：15.04~43.4)个月，中位无病生存(DFS)时间为22(95% CI：11.9~25.5)个月，3年DFS率和OS率分别为28.2%和45.6%。结论地西他滨联合改良ECAG方案诱导缓解率高，耐受性好，可用于不适合标准方案化疗的AML及高危MDS的一线治疗。