简介：摘要目的探讨无创-有创机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）时的切换时机，有效降低气管插管率。方法回顾性分析2014年7月至2019年3月入住开封市中心医院急诊抢救室和呼吸科行机械通气的AECOPD患者临床资料。将入组时存在无创机械通气（NIV）相对禁忌证仍坚持使用NIV者纳入NIV组（118例），使用气管插管有创正压机械通气（IPPV）者纳入IPPV组（52例），比较两组患者总机械通气时间、住院时间和住院病死率。收集患者年龄、性别、体温、呼吸频率、体重指数（BMI）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）、pH值、D -二聚体、血红蛋白（HB）、白蛋白、血乳酸（Lac）、脑钠肽（BNP）、C -反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血肌酐（SCr）、白细胞计数（WBC）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、是否存在排痰障碍等临床指标，对影响NIV失败的因素进行二分类Logistic逐步回归分析；用受试者工作特征曲线（ROC）检验NIV失败风险预测模型的价值。结果NIV组与IPPV组间总机械通气时间、住院病死率差异无统计学意义（h：65.6±11.11比66.9±12.1，6.8%比9.6%，均P>0.05），但NIV组住院时间明显短于IPPV组（d：12.3±2.1比14.2±2.5，P<0.05）。NIV组有101例持续完成NIV，17例NIV失败转为IPPV，NIV失败率为14.4%。NIV失败患者与NIV成功患者性别、PaO2/FiO2、RI、pH值、D -二聚体、PCT、WBC、Lac、排痰障碍、GCS评分比较差异均具有统计学意义。将上述临床相关因素纳入Logistic回归分析，结果显示，RI、pH值、WBC、排痰障碍是NIV失败的独立危险因素〔RI：优势比（OR）＝3.879，95%可信区间（95%CI）为1.258～11.963，P＝0.018；pH值：OR＝3.316，95%CI为1.270～8.660，P＝0.014；WBC：OR＝3.684，95%CI为1.172～11.581，P＝0.026；排痰障碍：OR＝0.125，95%CI为0.042～0.366，P＝0.000〕。用上述独立危险因素建立的NIV失败风险预测模型具有较好的拟合优度（χ2＝9.02，P＝0.34）。ROC曲线分析显示，NIV失败风险预测模型对AECOPD患者NIV失败具有较高预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）为0.818±0.051，95%CI为0.718～0.918，P＝0.000〕。结论存在NIV相对禁忌证仍坚持使用NIV的AECOPD患者，需对NIV失败进行进一步危险分层，对于RI、pH值、WBC异常和排痰障碍者选择NIV风险显著增大，需要更加密切关注病情变化，及时切换成IPPV，避免延误病情。

简介：目的建立一个简单、快速、灵敏的柱切换高效液相色谱法(HPLC)测定人血清中l0-羟基喜树碱(HCPT)含量。方法生物样品首先在装有限进介质(RAM)填料的预柱中净化和富集，然后转移到C18分析柱分析待测物，用荧光检测。结果整个分析时间8min。在l～l000ng／ml浓度范围内，HCPT显良好的线性关系，日内、日间变异<5％，最低检测限为O．1ng／ml。结论本法应用于临床病人注射HCPT后的药代动力学研究，结果符合一房室模型并计算出它的药动学参数。

简介：摘要目的探讨以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的临床效果。方法将96例COPD并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，分别给予序贯通气治疗和常规机械通气治疗。结果观察组住院时间、VAP发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论在COPD并呼吸衰竭患者出现RPFIW时进行无创通气治疗，可以缩短住院时间，减少有创机械通气治疗并发症。

简介：摘要目的探讨以肺部感染控制窗为切换点行有创－无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的随机对照研究.方法选取我院２０１４年３月－２０１５年５月期间收治的６０例COPD合并严重呼吸衰竭患者的临床资料进行分析,随机将患者分为对照组(３０例)和观察组(３０例)进行分别治疗.给予对照组常规通气治疗,观察组患者采用有创－无创序贯机械通气治疗.治疗期间观察两组患者呼吸机相关肺炎发生率、病死率、有创通气时间以及住IGU病房时间等.结果经过一段时间的治疗与分析,发现观察组患者相关肺炎发生率、病死率明显低于对照组(p＜０．０５),差异具有统计学意义;而且观察组患者有创通气时间和住IGU病房时间明显短于对照组(p＜０．０５),差异具有统计学意义.结论以肺部感染控制窗为切换点行有创－无创序贯机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭的治疗中具有较好的治疗效果,不仅能够有效缩短通气时间和住IGU病房时间,而且能够降低患者病死率和肺部感染率,值得在临床上推广应用.关键词肺部感染控制窗;切换点;有创/无创序贯机械通气;慢性阻塞性肺疾病中图分类号R６文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１０－０３４９－０１