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简介：【摘要】教师群体本身是职业生涯高原的常见群体，其职业状态和学生的成长之间存在着密切联系。如果教师进入高原期之后，就会出现职业倦怠和职业角色模糊等错误的心理认知。而高职院校的教师除去课程压力之外还会面临很多学生的人格教育价值，尤其是对于某些高职院校的班主任而言，他们很多长期徘徊于高原期直至最终退休。对于教师面临的职业压力，我们需要对当前存在的问题进行探索，针对性分析职业生涯发展支持策略以减轻压力，对教师进行职业生涯保障。

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简介：摘要目的探讨一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效。方法回顾性分析武汉市第四医院骨科2010年1月至2018年1月急诊收治的12例下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的患者资料，男8例，女4例；年龄22~67岁，平均41.2岁。所有患者均伴有骨与皮肤软组织缺损，合并下肢神经、血管损伤。软组织缺损面积4 cm×2 cm~17 cm×12 cm；主干血管清创后短缩1.2~8.3 cm，平均4.2 cm；神经断端清创后短缩1.0~8.1 cm，平均4.0 cm；胫骨干缺损长度2.0~9.6 cm，平均6.3 cm。所有患者均急诊一期彻底清创，骨折处短缩外固定支架固定行骨搬运。记录骨延长牵张速度、带架时间及并发症情况，末次随访时根据Paley评分标准评定下肢功能。结果12例患者术后获14~32个月（平均19.1个月）随访，12例患者肢体均存活且未发生严重感染。12例患者肢体短缩长度2.0~8.2 cm(平均3.6 cm)。骨搬运速度平均0.87 mm/d；带架时间11~16个月（平均13.2个月）。所有患者骨愈合时间10~14个月（平均11.2个月）。7例患者术后马蹄内翻畸形，2例出现Dahl分级3级以下的针道感染。末次随访时根据Paley评分标准评定下肢功能：优8例，良3例，可1例。结论一期短缩二期利用外固定技术行肢体延长及骨搬运治疗，降低了下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的保肢风险及手术难度，临床效果良好。

简介：【摘要】目的：对慢性静止期与急性炎症发作期腹腔镜肠粘连松解术的临床效果展开对比分析。方法：选取我院收治的存在腹部手术病史且反复发作粘连性肠梗阻患者共计66例，将其平均划分为参照组与实验组，每组各33例，对两组患者应用腹腔镜肠粘连松解术，实验组在慢性静止期展开手术治疗，参照组在急性炎症发作期接受治疗，对两组临床治疗效果展开对比。结果：在中转开腹、小肠切除以及复发概率对比方面，实验组各项发生情况，相较于参照组明显偏低，组间对比P＜0.05表示有意义。结论：在慢性静止期的存在腹部手术病史合并反复多次发作粘连性肠梗阻患者接受腹腔镜肠粘连松解术治疗干预，有着较高的临床效果，安全性比较高，能够降低复发概率。

简介：摘要：目的：探讨膨胀期及过熟期白内障继发青光眼患者的人工晶体植入术的应用效果观察。方法：选取我院2019年2月—2020年2月期间收治的82例患者作为研究对象，以上患者均为膨胀期及过熟期白内障继发青光眼患者，将其按照随机数字表的方式分为2组，其中Ⅰ组41例为房角小于180度，另外41例则为Ⅱ组，为房角大于180度的情况，根据患者的实际病情进行不同的人工晶体植入术，术后对两组患者的治疗情况进行统计和分析。结果：经手术和随访后，对两组患者治疗前后视力和前方深度进行对比，治疗后Ⅰ组视力为（0.65±0.15），前房深度为（3.21±0.3），Ⅱ组分别为（0.64±0.13）和（3.18±0.4），两组均取得了较好的治疗效果，且治疗前后差异较显著（Ｐ＜0.05），具有统计学意义。结论：在临床中对于膨胀期及过熟期白内障继发青光眼患者治疗时，可根据患者的实际病情尽快采取治疗和选择具体手术的方案 ，均能够获得到较好的治疗效果和恢复患者视力。

简介：摘要：目的：本文在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇诊治方案的课题研究中，探究优质护理干预的临床效果。方法：本课题所选取的研究样本来自于到我院接受诊治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇，一共抽取样本量70例，之后通过患者入院后所选择的护理方式将所有样本量分成了两组，接受常规护理的设为常规组（35例），采用优化护理干预的设为研究组（35例）；分组完成之后便对两组患者实施不同模式的护理方案，待患者接受护理后，对这些患者的血压水平加以统计评估，以此来对比分析两种护理方式的效果。结果：针对实验研究期间所得数据进行评比，可以掌握经过护理后，在统计评估各组之间血压的实际水平后得出，研究组实际血压水平比常规组更好（P＜0.05）。结论：本课题通过对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇采取了不同护理方式后，利用产妇的临床数据进行统计评估后得出本文的结论：采取优质护理予以干预，对产妇的血压值能够充分改善，可显著提升产妇的临床护理效果。

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简介：摘要为加强透析前期和初始透析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的管理，《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组编写了本规范。规范首先提出"围透析期CKD"的概念及特征，其并发症发生率、病死率及治疗费用显著增高，同时肾小球滤过率快速降低，需要强化管理；接着本规范系统全面地阐述了围透析期CKD患者病情评估指标与频率、肾脏替代治疗时机与模式选择、透析充分性评估、围透析期常见并发症的诊断和处理；最后提出了围透析期CKD的未来研究方向。围透析期CKD管理一直是肾脏病临床的难点，本管理规范的制定、宣传及落实能够提高我国围透析期CKD患者的管理水平，从而对改善患者的存活率和生存质量、减轻医疗负担具有重要意义。

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简介：摘要川崎病是一种病因尚不明确的急性全身性血管炎性疾病，约15%～25%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，因此受到越来越多的关注和重视。尽管大剂量静脉注射免疫球蛋白联合口服阿司匹林是目前公认最有效的治疗，但仍有部分患者出现免疫球蛋白无反应及冠状动脉损害，近年来，新的治疗策略包括糖皮质激素、肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-1拮抗剂、环孢素A、细胞毒性药物及血浆置换等，其中部分得到了临床肯定，而另一部分尚存在争议。该文就近年来国内外报道的川崎病急性期治疗进展进行综述。

简介：摘要目的探讨早卵泡期长效长方案的胚胎移植策略，在获得较高活产率的同时降低多胎率。方法采用回顾性队列研究，分析2017年1月至2019年2月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学科就诊的采用早卵泡期长效长方案助孕患者的临床资料。根据移植胚胎类型不同，分为新鲜周期卵裂期胚胎移植组（A组） 、新鲜周期囊胚移植组（B组）、冻融周期卵裂期胚胎移植组（C组）、冻融周期囊胚移植组（D组）。主要观察指标为活产率和多胎率。采用二元逻辑回归校正混杂因素。结果A组的中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS）的发生率［4.8% （110/2283）］高于C组［1.0% （6/614）， P<0.001］和D组［2.1% （16/762）， P<0.001］。B组的中重度OHSS的发生率［3.8% （42/1116）］高于C组（P<0.001）。移植2枚胚胎组的多胎率［A组23.4% （535/2283）和C组20.8% （128/614）］显著高于移植1枚囊胚组［B组1.4% （16/1116）和D组0.9% （7/762）］，差异有统计学意义（P<0.001）。B组的临床妊娠率［68.7% （767/1116）］和活产率［59.6% （665/1116）］均高于A组［63.5% （1449/2283）， P=0.003； 54.8% （1250/2283）， P=0.008］、C组［60.1% （369/614）， P<0.001；51.6% （317/614），P=0.001］和D组［62.7% （478/762），P=0.007；52.8% （402/762），P=0.003］，而A组、C组和D组间临床妊娠率和活产率的差异均无统计学意义（P>0.05）。以B组为参照，进行哑变量分析，A组（aOR=0.86，95% CI=0.74~0.99，P=0.044）、C组（aOR=0.76，95% CI=0.62~0.93，P=0.008）及D组（aOR=0.79，95% CI=0.65~0.95，P=0.013）的活产率均低于B组。结论对于早卵泡期长效长方案，在控制OHSS的基础上，首选新鲜周期单囊胚移植，在获得较高活产率的同时，多胎率显著降低。

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简介：摘要孕妇妊娠期用药不当可能具有导致胎儿发生畸形的风险。妊娠期药物致畸风险咨询服务在保障母胎用药安全、减少出生缺陷方面发挥重要作用。目前，我国部分医疗机构已开展妊娠期药物致畸风险咨询服务，但是尚未制定涉及该项服务的相关技术规范。四川大学华西第二医院全国妇幼卫生监测办公室/中国出生缺陷监测中心，联合国内多家三级甲等医疗机构的产科、儿科、药剂科等多学科专家，共同制定《妊娠期药物致畸风险咨询技术规范》。该技术规范规定了妊娠期药物致畸风险咨询服务的定义、原则、流程、服务方式等内容，旨在指导我国医疗机构规范开展该项咨询服务工作，提升服务水平，保障母胎用药安全。

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简介：摘要目的分析染色体结构异常患者行卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）后形成的囊胚发生嵌合的主要影响因素。方法回顾性队列研究福建省妇幼保健院生殖医学中心从2018年1月至2019年12月期间进行针对染色体结构异常的胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing for chromosomal structural rearrangement，PGT-SR）周期94个和ICSI周期551个，采用SPSS21.0软件分析女方年龄、获卵数、平均每个卵子的促性腺激素（gonadotropin，Gn）量（Gn/卵）、囊胚分级，以及不同性别染色体携带者与胚胎染色体嵌合的关系。结果PGT-SR周期中，单因素分析显示嵌合体胚胎与年龄和精子浓度有关（P=0.01，P=0.04），而多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=3.41，95% CI=1.34~8.66，P=0.01）、精子浓度（OR=0.41，95% CI=0.17~0.96，P=0.04）和不同性别的染色体易位携带（OR=2.21，95% CI=1.04~4.70，P=0.04）是胚胎嵌合发生的主要影响因素。结论PGT-SR患者体外形成的囊胚发生嵌合现象可能与女方年龄、精子浓度和相互易位患者性别有关，为选择性移植嵌合胚胎提供理论依据。

简介：摘要目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室（PICU）99例诊断休克的患儿入PICU时（未应用血管活性药物状态）及休克纠正后的心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积、乳酸及28 d转归等临床资料。根据28 d转归分为生存组和死亡组，组间比较应用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验。应用Pearson相关分析分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积与乳酸的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积对乳酸>2 mmol/L的预测价值。结果99例患儿中男49例、女50例，年龄3.8（0.7，6.0）岁，其中脓毒性休克61例（62%），心源性休克12例（12%），失血性休克12例（12%），川崎病休克综合征8例（8%），过敏性休克6例（6%）。随访28 d生存66例（67%），死亡33例（33%）。ROC曲线显示乳酸、心率/收缩压均对28 d死亡有预测价值（均P<0.05），曲线下面积（AUC）分别为0.769、0.649，最佳临界值分别为3.15 mmol/L、2.0 次/（min·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），灵敏度分别为96.0%、62.5%，特异度分别为54.4%、69.0%。Pearson相关分析显示乳酸与心率/舒张压、心率/平均压、心率/收缩压、心率均正相关（r=0.476、0.452、0.425、0.177，均P<0.01），与收缩压、平均压、舒张压均负相关（r=-0.444、-0.410、-0.364，均P<0.01），与心率血压乘积无相关性（P>0.05）；ROC曲线显示心率/收缩压预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.872［最佳临界值1.4 次/（min·mmHg），灵敏度92.1%，特异度70.9%，P<0.01］。当平均压≥65 mmHg时，乳酸与心率平均压乘积、心率舒张压乘积、心率收缩压乘积、心率、心率/收缩压、心率/平均压、心率/舒张压均正相关（r=0.706、0.705、0.669、0.626、0.555、0.502、0.446，均P<0.01）；ROC曲线显示心率平均压乘积预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.974［最佳临界值9 446（次· mmHg/min），灵敏度100.0%，特异度90.9%，P<0.01］。结论心率血压乘积尤其是心率平均压乘积对儿童代偿期休克的动脉血乳酸异常升高有较高的预测价值，优于心率/收缩压，值得推荐用于儿童代偿期休克的早期识别。

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