简介：摘要目的探讨经皮椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PETD）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法对象为宣武医院神经外科2016年4月至2018年6月采用PETD治疗LDH患者（L5~S1），共102例。对于高髂嵴患者采用"横突定位法"，通过视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价手术疗效。结果所有患者均完成PETD手术治疗，手术时间（87.6±21.0）min，术中透视（29.1±11.7）次，术后卧床时间（4.6±1.1）h，住院时间（3.6±0.5）d。术后1 d、3个月和末次随访时VAS和术后3个月ODI评分均较术前减少（均P<0.01）。疗效评价：优89例（87.3%），良8例（7.8%），中4例（3.9%），差1例（1.0%）。结论PETD为治疗L5~S1 LDH安全、有效的手术方法。对于高髂嵴、横突肥大的患者，横突定位法可能是一种有效的椎间孔成型方法。

简介：摘要：目的：在腰椎间盘突出症（LDH）人员中应用经椎板间入路椎间孔镜技术展开治疗，并分析该方式对疼痛程度的改善。方法：研究展开时间段设定为2021年2月至2023年2月，设定60例LDH人员为分析对象，组别划分依据随机方式，即对照组30例取常规椎板开窗术，观察组30例经椎板间入路椎间孔镜技术治疗，以此分析各组别人员治疗效果。结果：观察组治疗后疼痛程度、功能障碍以及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：临床在对LDH人员进行治疗时，经椎板间入路椎间孔镜技术的应用能够有效缓解机体疼痛，提升机体舒适度，其应用价值较为理想。

简介：摘要目的探讨经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）联合斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion, OLIF）治疗合并腰椎间盘脱出的腰椎退行性疾病的早期疗效。方法回顾性分析2017年3月至2018年7月采用PELD联合OLIF技术治疗合并腰椎间盘脱出的退行性腰椎滑脱、不稳或腰椎管狭窄症患者11例，男5例，女6例；年龄（61.2±6.8）岁；腰椎滑脱7例，腰椎管狭窄症3例，腰椎不稳1例，均先局麻下行PELD术，再改全麻下行OLIF术。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评估腰痛、下肢痛及腰椎功能；通过测量手术前后椎管矢状径、椎间隙高度、椎间孔高度、病变节段角和腰椎前凸角等影像学指标评价疗效。结果11例患者PELD手术时间（52.3±13.2）min，术中出血量（10.9±4.7）ml ；OLIF手术时间（56.8±18.0）min，术中出血量（65.5±24.6）ml。术后患者均获得随访，随访时间11.2个月。末次随访时腰痛VAS评分为（1.3±0.8）分，下肢痛VAS评分为（1.1±0.5）分，ODI为14.6%±5.3%，以上三个指标均较术前明显改善，差异均有统计学意义（t=10.37, 16.49, 8.73；均P< 0.05)。影像学测量结果显示术前手术节段椎间隙高度为（7.1±1.2）mm，椎间孔高度为（15.3± 2.2）mm，椎管矢状径为（6.2±1.3）mm，病变节段角为10.2°±3.5°，腰椎前凸角为16.2°±6.2°；末次随访时手术节段椎间隙高度为（11.5±1.8）mm，椎间孔高度为（19.2±2.6）mm，椎管矢状径为（10.4±2.5）mm，病变节段角为19.3°±7.8°，腰椎前凸角为27.4°±8.3°；以上五个指标手术前后比较，差异均有统计学意义(t=5.83, 4.21, 6.59, 10.32, 7.65；均P < 0.05)。术后即刻出现屈髋乏力及大腿前外侧麻木各1例，经对症治疗1个月后均缓解；1例术后1个月发生融合器下沉并出现腰痛加重，再次行后路内固定手术后缓解。结论采用PELD联合OLIF手术可以克服单纯OLIF技术间接减压的不足，治疗合并腰椎间盘脱出的退行性腰椎滑脱、不稳或腰椎管狭窄症可以达到椎管直接减压的目的，早期临床疗效满意。

简介：背景:腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性病变的经典手术方式之一,斜外侧腰椎椎间融合(OLIF)因其采用解剖入路,手术并发症少,具有良好的可行性。目的:探讨OLIF联合影像学评估在腰椎退行性病变中的应用及其间接减压机制。方法:前瞻性纳入2013年6月至2015年6月行OLIF治疗的43例退行性腰椎管狭窄症患者,男31例,女12例;年龄38~74岁,平均(54.2±11.5)岁。记录患者术前及随访过程的临床疗效和影像学指标评分。结果:手术时间为34~70min,平均(46.0±11.5)min;术中出血量为25~110ml,平均(58.0±22.7)ml;术中未出现神经和血管损伤等并发症。术前、术后3个月和术后1年分别记录腰痛VAS、腿痛VAS、ODI、JOA和SF-36的数据。腰痛VAS、腿痛VAS、ODI在随访过程中均呈下降趋势(P均<0.05);JOA和SF-36在随访过程中均呈上升趋势(P均<0.05)。比较患者手术前后的影像学指标评分,椎间隙背侧高度、椎间孔高度、椎间孔面积、椎管内径及椎管面积均较术前明显增加(P<0.05)。术后并发症5例(11.6%),随访或二次手术后均缓解。结论:OLIF通过间接减压的方式达到缓解患者症状的目的,其手术可行性高,疗效好,并发症少、可控,为治疗退行性腰椎管狭窄症提供新的手术思路。

简介：摘要目的探讨腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定手术后的护理配合，以达到更好的护理效果。方法选取2011年8月～2012年8月于我科腰椎结核行腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的患者40例，将患者随机分为两组，实验组采用护理干预措施，对照组采用常规的护理方式，记录比较两组的下床时间、出院时间、并发症情况。结果实验组较对照组痊愈时间明显缩短，且差异有统计学意义（P<0.05)。实验组术后肺部感染、尿潴留、术后再出血等并发症，均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05)。结论腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合，能明显减少患者手术并发症，缩短患者的术后痊愈时间，值得临床推广应用。

简介：

简介：摘要目的比较后正中入路腰椎椎体间融合术(PLIF)、开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)和经通道椎旁入路椎间融合术(MIS-TLIF)治疗老年I～Ⅱ°腰椎滑脱症患者围术期差异。方法回顾性分析我院2014年1月至2017年12月因腰椎滑脱症行后路手术的老年患者(年龄≥60岁)68例的临床资料，按手术方式将行PLIF和TLIF手术的患者40例纳入开放组，男12例，女28例；行MIS-TLIF的28例患者为微创组，男6例，女22例。比较两组患者围术期手术时间、出血量、投照次数、术后引流量、尿管留置时间、术后住院天数及并发症差异。结果开放组和微创组患者手术时间为(156±51)min比(153±38)min，(P＝0.77)；术中出血量(458±272)ml比(157±104)ml(P<0.001)；透视次数(6.7±1.5)次比(30.6±6.9)次(P<0.01)；术中并发症开放组25.0%(10例)，微创组7.1%(2例)，差异无统计学意义(P＝0.057)。术后引流量开放组患者(664±351)ml多于微创组患者(210±127)ml(P<0.001)；尿管留置时间开放组患者(3.7±2.9)d长于微创组患者(2.2±0.8)d(P＝0.002)，术后住院时间开放组患者(9.2±3.6)d多于微创组患者(6.9±1.7)d(P＝0.001)。术后神经并发症分别为7.5%(3例)和14.3%(4例)，差异无统计学意义(P＝0.365)，术后非神经并发症发生率开放组27.5%(11例)高于微创组7.1%(2例)，差异有统计学意义(P＝0.036)。结论与PLIF和TLIF术比较，MIS-TLIF治疗老年I～Ⅱ°腰椎滑脱症具有出血少、引流量少、尿管留置时间短、住院时间短、非神经并发症较低等优点，但其投照次数较多。

简介：摘要目的探讨不同程度关节突退变对猫眼侧方入路腰椎椎体间融合术（crenel lateral interbody fusion，CLIF）的间接减压效果的影响，以及CLIF治疗伴严重关节突退变（3级）腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法回顾性收集2016年11月至2020年2月应用CLIF技术治疗腰椎管狭窄症患者156例共269个手术节段。根据术前CT影像，按照Pathria分级对关节突进行分级，0级19个节段、1级156个节段、2级67个节段、3级27个节段，至少1个节段关节突为3级的患者共23例。影像学评估指标包括椎间隙角度、椎间隙前后缘高度、双侧椎间孔纵径（CT）、椎管前后径和椎管面积（MRI）。临床疗效评价采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果3级关节突退变节段术后的平均椎间隙前后缘高度、椎间隙角度，双侧椎间孔纵径、椎管前后径和椎管面积均得到明显改善。3级关节突退变节段的术前平均椎管前后径和椎管面积明显小于1级和2级。术后3级关节突退变节段椎管面积的改变值明显小于1级和2级关节突退变节段，但与0级关节突退变节段的差异无统计学意义。3级关节突退变节段的二期后路减压率为55.56%（15/27），2级为35.82%（24/67），1级为16.03%（25/156），0级为21.05%（4/19）。3级关节突退变的后路减压率明显高于其他等级（P<0.001）。81.48%的3级关节突退变节段合并严重侧隐窝狭窄，24.24%合并严重椎间孔狭窄。23例患者随访时间为（21.62±6.52）个月，末次随访时ODI平均改善值为24.10%±11.09%，平均腰痛和下肢痛VAS评分均得到明显改善。结论关节突关节的退变程度对CLIF撑开椎间隙和椎间孔的作用无明显影响，但严重关节突退变的腰椎节段常合并严重的椎管狭窄，CLIF手术的间接减压效果差于退变程度较轻的节段，可能需要通过后路直接减压才能达到更好的临床疗效。

简介：摘要目的评估使用Dynesys动态稳定系统与后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗双节段腰椎退行性疾病的中长期疗效。方法回顾性收集2010年6月至2012年6月收治的43例双节段腰椎退行性疾病患者资料，其中男26例，女17例；年龄（54.2±18.3）岁（范围40~78岁）。43例中采用Dynesys动态固定23例（Dynesys组），行PLIF者20例（PLIF组）。随访过程中采用腰椎正侧位、过伸过屈位X线片观察手术节段椎间隙高度、上端固定椎的相邻节段椎间隙高度及两者的活动度（range of motion，ROM），并应用加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）系统评价邻近节段退行性变情况；采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry dability index，ODI），疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估临床疗效。结果43例随访时间（105.3±8.7）个月（范围60~120个月）。Dynesys组术前及末次随访时的手术节段椎间隙高度以及上端固定椎的相邻节段椎间隙高度与PLIF组的差异无统计学意义。PLIF组术后手术节段活动度显著降低，上端邻椎活动度明显增加，与Dynesys组的差异有统计学意义（t=4.261，P<0.05；t=4.834，P<0.05）。根据UCLA系统评分标准，Dynesys组3例出现上端邻近节段影像学退变，PLIF组11例，差异有统计学意义（P<0.05）。Dynesys组与PLIF组的VAS评分和ODI指数在末次随访时均较术前显著降低，但组间差异无统计学意义。在二次手术方面，Dynesys组仅1例出现症状学邻近节段退变，二期行微创椎间孔镜手术治疗，而后者则出现3例再次行手术治疗（行经椎间孔入路椎间植骨融合者1例，行PLIF者2例）。结论Dynesys动态稳定内固定系统与PLIF腰椎融合术在治疗双节段腰椎退行性疾病时均可以取得较为满意的临床疗效，但前者在维持腰椎一定的活动度及预防邻近节段进一步退变方面更有优势。

简介：【摘要】目的：观察腰椎间盘突出症采用单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗的临床价值。方法：选择本院在 2017年 4月 ~2019年 3月收治的腰椎间盘突出症患者 74例，将 74例患者采用随机数字表法分成实验组与常规组，常规组接受双侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗，实验组接受单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗，比对两组患者并发症发生率、植骨融合率、 JOA评分。结果：实验组患者并发症发生率、植骨融合率、 JOA评分与常规组临床指标数据比对有意义（ P＜ 0.05）。结论：腰椎间盘突出症采用单侧椎弓根钉固定结合椎间融合治疗，可以有效改善患者神经功能，踧踖你植骨融合，降低并发症发生率，可推广。

简介：摘要目的观察和分析斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合后方经肌间隙入路（Wiltse入路）治疗轻、中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月至2018年6月武汉同济医院接受OLIF联合后路Wiltse入路矫形内固定治疗的27例成人退变性脊柱侧凸患者的临床资料。其中男17例，女10例，年龄51~68（54±11）岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症的情况；观察术前、术后1周及术后3个月及末次随访的腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以评估临床疗效；并同期行站立位脊柱全长X线片，测量和评估脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）与LL差值（PI-LL）、矢状面垂直轴（SVA）等改变情况。手术前后各指标的比较采用单因素方差分析。结果所有患者均获得随访，随访6~52（30±5）个月。手术时间为（235±33） min，术中出血量为（433±62） ml。腰痛和腿痛VAS及ODI评分分别由术前的（6.8±1.4）分、（7.3±1.4）分和71%±11%降至末次随访时的（1.1±1.2）分、（1.0±0.9）分和17%±6%，差异均有统计学意义（F=115.302、139.855、291.198，均P<0.05）。腰椎侧凸冠状面Cobb角由术前的28°±8°下降至末次随访的9°±4°（F=66.352，P<0.05）。LL由术前的20°±11°提高至末次随访时的33°±7°（F=17.678，P<0.05）。PT、PI-LL及SVA也分别下降显著，手术前后差异均有统计学意义（F=6.211、23.809、53.372，均P<0.05）。本组未出现严重的神经和血管损伤等并发症。结论OLIF联合Wiltse入路矫形内固定治疗轻中度矢状面失平衡成人退变性脊柱侧凸的临床疗效满意，其创伤较小、并发症少，能较好地矫正冠状面及矢状面畸形及失平衡情况。

简介：本文采用前瞻性队列研究方法，分析微创手术与传统开放手术行单节段腰椎后路椎间融合内固定术在围手术期资料、临床疗效、影像学结果方面的统计学差异。目前微创手术倡导者虽报道微创相对开放手术能减轻术后疼痛、减少出血及输液量、减少患者住院时间，但尚缺乏设计良好的对比研究来证明这一观点。

简介：摘要目的探讨椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及临床体会.方法２０１３年２月~２０１４年２月椎间盘镜下行后路腰椎管减压、椎间植骨融合及经皮椎弓根钉固定治疗１５例腰椎退变性疾病患者,男９例、女６例,平均５３．２岁.合并腰椎不稳１１例,极外侧型椎间盘突出２例,巨大椎间盘突出症２例.均为单节段L３/４节段２例,L４/５节段８例,L５/S１节段５例.随访观察治疗效果.结果手术时间平均１５０min.术中失血量平均１７５ml.术后住院时间平均１０d.手术切口均一期愈合.随访６~１２个月,平均８．５个月.VAS评分术前为(８．２５±１．１６)分,术后１个月及末次随访时分别为(２．２５±１．１３)分和(１．１５±０．３５)分,与术前比较均有显著性差异(P＜０．０１).结论椎间盘镜下椎管减压、椎间融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁肌剥离少、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.关键词椎间盘镜,腰椎退行性疾病椎间融合,经皮椎弓根螺钉中图分类号R６８７．３文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０３－０１

简介：【摘要】目的：分析基于快速 康复外科 ( enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下的 腰椎 椎间融合内固定术 (Transforaminal Lumbar Inte rbody Fusion， TLIF)患者围手术期护理的应用研究 。 方法：研究阶段为2018 年 5月 1日到 2019年 5月 1日，共纳入研究对象 100例，均为 TLIF手术患者 ，按照1:1比例进行均匀分组，所有患者均接受 TLIF手术治疗，对照组采用常规护理模式，观察组采取 ERAS理念，比较两组护理效果。 结果：两组护理前NRS评分差异不显著， P＞ 0.05；经不同护理方案，观察组 NRS评分低于对照组，差异显著， P＜ 0.05。 对照组并发症发生率16.0%（ 8/50）明显高于观察组 2.0%（ 1/50），差异显著， P＜ 0.05。 两组护理前QOL评分差异不显著， P＞ 0.05；护理后，观察组 QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（ P＜ 0.05）。 观察组总住院时间、住院费用均要短于对照组，差异均有统计学意义 (P＜ 0.05)。 结论：针对接受TLIF手术的患者采用 ERAS理念可缓解术后疼痛，降低术后并发症发生，提高患者生活质量，缩短住院时间及节约住院费用，值得临床应用与推广。

简介：摘要目的探讨椎间孔镜术应用于腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者中的临床疗效。方法选取2016年8月—2018年5月本院收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者86例，随机分为研究组、对照组各43例。对照组患者行传统开放减压联合内固定术，研究组应用经皮椎间孔镜技术，分析比较两组手术相关指标差异。结果相较于对照组，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显更低，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者而言，经皮椎间孔镜术的实施具有重要临床意义，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，进一步促进术后康复，具备临床实施意义与应用价值。

简介：摘要目的可吸收材料(PDLLA)制成椎间融合器通过将其应用于实验动物，观察其在骨融合过程中的降解情况，为进一步临床应用提供动物实验基础。方法利用猪行腰椎椎间融合术，通过大体观察、组织学等方法了解可吸收椎间融合器在实验动物体内融合的不同时间对骨融合情况及降解吸收情况。结果术后1月融合器颜色变白，周围被纤维组织包裹。3个月融合区域部分完成融合，内部及表面出现塌陷，崩解。6个月融合器大部分降解吸收，仅存少量呈细小碎片状，骨融合基本完成。9个月融合器完全降解吸收，被骨组织替代融合完成。结论可吸收腰椎间融合器是一种具有良好组织相容性，满足植骨融合强度要求的良好的医疗产品。

简介：腰椎滑脱症是骨科常见病之一，约占腰腿痛患者总数的5％。后路腰椎体间融合术（posteriorlumbarinterbodyfusionPLIF）符合腰椎生物力学，融合率高，在腰椎滑脱症手术治疗中较传统的后外侧植骨有更好的临床疗效。

简介：摘要目的观察经椎板间入路椎间孔镜下治疗第5腰椎与第1骶椎（L5～S1）椎间盘突出症的长期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,经皮椎板间入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PEID）42例,单纯行L5/S1椎间盘髓核摘除术的患者。记录手术时间、术中C臂机透视次数、切口长度、住院时间、手术费用及手术疗效、并发症等。记录术前、出院时、5年随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、出院时、5年随访时OSWESTRY功能障碍指数(ODI)评分。5年随访时门诊及电话随访,疗效评定根据Nakai评分标准并进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组患者均顺利完成手术,未出现手术过程中转为开放手术的情况,术中无硬膜撕裂、神经损伤等并发症,术后未见椎间隙感染等。L5～S1髓核摘除手术时间为（50±17.8） min,术中C臂机透视次数为（3.0±1.0）次,切口长度为（0.70±0.21） cm,住院时间为（6.8±3.2） d,手术费用为（2.62±0.56）万元。术后通过门诊复查及电话随访术后患者恢复情况,所有患者均随访5年以上。术前、术后VAS、ODI评分较术前明显改善（P<0.05）。术后5年随访时均效果明确；Nakai评分优32例,良8例,可2例,优良率95.23%。本组2例在术后3个月内复发,均给予采用椎板间入路椎间孔镜下翻修。结论PEID治疗L5～S1椎间盘突出症是一种安全有效的方法,可以取得满意的远期临床疗效。

简介：【摘要】目的：对比在腰椎间盘突出症治疗中实施经皮椎板间和经皮椎间孔两种入路方式的短期疗效。方法：对比病例选择在2018.6~2020.6时段就诊于我院的腰椎间盘突出症78例，以入路方式不同为依据实施分组，均分例数（n=39），实施经皮椎板间和经皮椎间孔两种入路方式的患者分别归纳入实验组和对照组，对

简介：【摘要】目的 :探讨经椎板间入路椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面对于患者疼痛程度是否有明显的改善作用。方法: 将自2022年2月到2023年11月期间，来我院就诊的30例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，以电脑随机分配的方式将以上研究对象分为实验组与比较组，实验组采用经椎板间入路椎间孔镜技术治疗，比较组采用常规开放式手术治疗。对比两组患者术前、术后以及出院1月后的疼痛指数、手术后并发症的发生情况。结果 :两组患者术前疼痛指数相差无几（P>0.05），实验组的术后以及出院1月后的疼痛指数明显小于比较组（P<0.05 ）。实验组手术后并发症的发生概率比照比较组明显降低（P<0.05 ）。结论: 经椎板间入路椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面对于患者术后以及出院1月后的疼痛程度具有明显的改善作用，有效降低并发症的出现，值得在临床上广泛应用。