简介：摘要目的比较血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在高血压伴左心室肥厚患者新发心房颤动中的应用效果。方法收集2017年1月至2018年12月我院收治的高血压伴左心室肥厚患者58例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用替米沙坦片进行治疗，观察组患者使用盐酸贝那普利片进行治疗，比较两组患者新发心房颤动的发生率、治疗前后血压水平和心脏功能。结果观察组患者新发心房颤动发生率为6.90%，对照组为10.34%，P>0.05；两组患者治疗后血压水平组间差异无统计学意义，P>0.05；两组患者治疗后心脏功能组间差异无统计学意义，P>0.05。结论血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂均可有效治疗高血压伴左心室肥厚，疗效相当，对于新发心房颤动的预防疗效确切，两种药品均可推广应用。

简介：

简介：摘要目的探讨对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者实施厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合治疗的方法、临床效果及对肾功能的保护作用。方法选取2015年12月至2016年12月我院收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施厄贝沙坦质量，对观察组30例患者在上述基础上联合钙离子拮抗剂治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者在治疗有效率及肾功能指标恢复情况的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者实施厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合治疗的疗效显著，且不影响患者的肾功能，值得临床进行推广。

简介：摘要目的探讨白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及其受体拮抗剂(interleukin-1 receptor antagonist，IL-1ra)在新生儿败血症合并持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)中的表达及临床意义。方法收集2018年1月至2020年12月西安市儿童医院新生儿重症监护病房收治的败血症新生儿的相关资料，根据败血症患儿是否合并PPHN分为两组：对照组为败血症无PPHN组(n＝108)，观察组为败血症合并PPHN组(n＝44)。收集所有患儿临床资料、实验室检查及床边超声心动图检测数据，分析两组患儿数据的差异。通过酶联免疫法检测两组新生儿血浆中IL-1β、IL-1ra表达水平。采用多因素Logistic回归分析败血症新生儿合并PPHN的危险因素，采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析IL-1β及N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)对新生儿败血症合并PPHN的预测价值。结果两组患儿胎龄[(39.11±0.55)周、(38.85±0.72)周]、出生体重[(3.30±0.49)kg 、(3.24±0.55)kg]、男性比例[60(55.6%)、30(68.2%)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组右室内径[(9.57±0.35)mm]、肺动脉压力[(51.36±5.91)mmHg]及NT-proBNP[(25 436.83±12 343.18) ng/L]水平显著高于对照组[分别为(8.77±0.41)mm、(31.24±5.11)mmHg、(11 267.09±4 405.48 )ng/L，P均<0.05)]。观察组患儿治疗前血浆IL-1β[(31.24±5.25)ng/L]及IL-1ra[(41.94±10.13)ng/L]表达水平明显高于对照组[分别为(18.27±4.47)ng/L、(21.47±8.76)ng/L，P均<0.05]。观察组患儿治疗后血浆IL-1β[(10.46±3.17)ng/L]及IL-1ra[(10.58±2.94) ng/L]表达水平明显低于治疗前[分别为(31.24±5.25)ng/L、(41.94±10.13)ng/L，P均<0.05]。多因素Logistic回归分析显示，IL-1β及NT-proBNP是败血症新生儿合并PPHN的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，IL-1β(AUC＝0.915)及NT-proBNP(AUC＝0.894)对败血症新生儿合并PPHN的发生有较高的预测价值(P<0.05)，IL-1β及NT-proBNP联合预测值较高(AUC＝0.976)。结论IL-1β联合NT-proBNP对败血症新生儿合并PPHN具有较高的预测价值。

简介：摘要目的通过网状Meta分析确定内皮素受体拮抗剂联合5型磷酸二酯酶抑制剂治疗动脉性肺动脉高压（PAH）的有效性和安全性。方法使用标准检索式［（“Pulmonary Arterial Hypertension”OR“PAH”）AND（“Bosentan”OR“Ambrisentan”OR“Macitentan”OR“Sildenafil”OR“Tadalafil”）］检索PubMed和Cochrane Library数据库；使用检索词“肺动脉高压”“波生坦”“安立生坦”“马西腾坦”“西地那非”“他达拉非”检索中国知网（CNKI）、万方数据和维普等中文数据库。检索时间截至2021年2月12日。阅读所有文献筛选纳入比较3种内皮素受体拮抗剂和2种5型磷酸二酯酶抑制剂以及联合治疗方案治疗动脉性肺动脉高压的随机对照临床试验（RCT）。以随访12~16周6 min步行距离作为主要结果指标，病死率、临床恶化率、WHO心功能提升、不良事件（AE）和严重不良事件（SAE）作为关键的次要结果指标。使用STATA 16.0软件进行网状Meta分析，合并估计结果的优势比（OR）或加权平均差（WMD）和95%置信区间（CI）。使用累积排名曲线下面积（SUCRA）来计算各干预项的概率，帮助解释OR或WMD。结果共纳入29篇文献，包含5 949例PAH患者。网状Meta分析结果显示，在改善6 min步行距离方面，与安慰剂比较，波生坦+西地那非提升最大（WMD=53.93，95%CI：6.19~101.66），其次为波生坦+他达拉非（WMD=50.84，95%CI：7.05~94.62），安立生坦+他达拉非（WMD=46.67，95%CI：15.88~77.45），波生坦（WMD=29.44，95%CI：5.86~53.02），安立生坦（WMD=23.90，95%CI：0.31~47.48），马西腾坦（WMD=21.57，95%CI：2.45~40.69）。不同干预措施对提高动脉性肺动脉高压患者6 min步行距离的效果，根据SUCRA排序依次为：波生坦+西地那非（82.9%）>波生坦+他达拉非（78.4%）>安立生坦+他达拉非（77.1%）>波生坦（49.2%）>西地那非（48.5%）>安立生坦（40.3%）>马西腾坦（37.3%）>他达拉非（33.0%）>安慰剂（3.3%）。在提高WHO心功能分级方面，与安慰剂相比，西地那非最优（OR=2.90，95%CI：1.04~8.08），其次为波生坦（OR=2.15，95%CI：1.15-4.04），其余差异均无统计学意义。在降低临床恶化率方面，相较于安慰剂，波生坦+他达拉非最优（OR=0.08，95%CI：0.01~0.49），其次依次为波生坦（OR=0.20，95%CI：0.11~0.38），波生坦+西地那非（OR=0.21，95%CI：0.09~0.46），安立生坦+他达拉非（OR=0.27，95%CI：0.15~0.50），西地那非（OR=0.33，95%CI：0.17~0.66），他达拉非（OR=0.44，95%CI：0.21~0.90）。在不良事件发生率与严重不良事件发生率方面，所有干预措施与安慰剂相比差异均无统计学意义。在病死率方面，安立生坦（OR=0.28，95%CI：0.11~0.74）在统计学上优于安慰剂，其余差异均无统计学意义。结论内皮素受体拮抗剂与5型磷酸二酯酶抑制剂联合治疗方案在短期改善运动功能方面均表现较好。并且在安全性方面，与单药治疗并无明显差异。然而，未来在选择治疗方案时，应该根据患者的个体化情况以及患者的需求进行选择。

简介：摘要目的以评价拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在低预后患者中的临床效果。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2018年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕，符合波塞冬低预后诊断标准并采用拮抗剂方案或PPOS方案治疗的不孕症患者1419名，共1560个取卵周期。比较拮抗剂方案组和PPOS方案组患者基线特征、临床指标、实验室指标及临床结局。通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案的每取卵周期累积活产率。结果一般情况比较显示，拮抗剂方案组中患者抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）显著高于PPOS方案组［1.45（0.68，3.28）μg/L比1.10（0.55，2.71）μg/L，P=0.002；7.00（4.00，11.00）μg/L比6.00（3.00，9.00）μg/L，P=0.010］，基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）显著低于PPOS方案组患者［7.65（6.26，9.99）U/L比7.88（6.29，10.58）U/L，P=0.007］。实验室结局及临床结局指标显示，拮抗剂方案组人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平［726.20（415.30，1 095.00）ng/L］显著低于PPOS方案组［738.00（412.55，1 187.75）ng/L，P=0.028］，hCG注射日子宫内膜厚度［（9.31±2.67）mm］、每取卵周期累积妊娠率［49.35%（379/768）］及每取卵周期累积活产率［38.04%（291/765）］显著高于PPOS方案组［（6.81±2.26）mm，P<0.001；37.62%（298/792），P<0.001；26.08%（206/790），P<0.001］，差异均有统计学意义。调整混杂因素后，在波塞冬标准低预后患者中拮抗剂方案组的每取卵周期累积妊娠率（OR=1.58，95% CI=1.24~2.01，P<0.001）及每取卵周期累积活产率（OR=1.68，95% CI=1.30~2.17，P<0.001）均显著高于PPOS方案组；分层分析结果显示，在不同变量分层中，拮抗剂方案的每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率均高于PPOS方案组。每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率在女方年龄（P<0.001，P<0.001）、授精方式（P<0.001，P<0.001）、AMH分层（P<0.001，P<0.001）中以及波塞冬组1（P=0.001，P<0.001）及组3分层（P=0.008，P=0.024）中，差异均有统计学意义。结论与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善波塞冬低预后患者的每取卵周期累积活产率，且在波塞冬组1及波塞冬组3患者中更为显著。

简介：摘要目的本研究旨在观察射频消融术前短暂中断和不中断非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）两种抗凝治疗方案的有效性和安全性，为NOACs的围术期临床应用提供参考。方法本研究为回顾性研究。连续纳入2019年1月至2020年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院心内科行射频消融治疗的非瓣膜病心房颤动（房颤）患者，所有入选患者均接受NOACs（利伐沙班或达比加群酯）抗凝治疗>3周。将手术当天停服1次NOACs的患者纳入短暂中断组，将术前不中断NOACs的患者纳入未中断组。观察两组患者术中活化凝血时间（ACT）、肝素使用总量以及围术期和术后30 d的全因死亡、血栓栓塞、出血等并发症的发生情况。结果两组患者的基线资料各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。短暂中断组患者的基线ACT值明显低于未中断组[（130.8±17.8）s对（158.9±19.5）s，P<0.001]，而术中肝素使用总量明显高于未中断组[（11 987.3±2 890.1）U对（9 376.9±2 295.5）U，P<0.001]；两组患者围术期及术后30 d全因死亡、血栓栓塞及出血等并发症的发生差异无统计学意义（P>0.05）。结论房颤射频消融围术期短暂中断和不中断NOACs两种抗凝方案显示出相似的有效性和安全性，均可以作为房颤射频消融围术期的抗凝策略。

简介：摘要目的探索在使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）时替格瑞洛对比氯吡格雷在中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的有效性和安全性。方法分析中国心血管疾病医疗质量改善-ACS（Improving Care for Cardiovascular Disease in China-ACS，CCC-ACS）项目中使用GPI的ACS患者数据。根据使用替格瑞洛或氯吡格雷分组，通过多因素logistic分析和倾向性评分匹配（PSM）对比分析使用GPI时替格瑞洛与氯吡格雷对ACS患者住院期间发生主要不良心血管事件（MACE）和出血事件的风险。结果2014年11月1日至2017年6月1日CCC-ACS项目从全国150家三级医院共收集63 641例ACS患者。多因素logistic回归分析显示，在使用GPI时替格瑞洛较氯吡格雷在减少MACE的发生率上差异无统计学意义（OR=0.881，95%CI 0.599~1.296； P=0.521），但替格瑞洛组主要出血率较高（OR=1.401，95%CI 1.075~1.852； P=0.013）。PSM后结果提示，在使用GPI时替格瑞洛组和氯吡格雷组在MACE发生上差异无统计学意义（OR=0.919，95%CI 0.613~1.376；P=0.681）； 但替格瑞洛组发生主要出血率高于氯吡格雷组（OR=1.559，95%CI 1.130~2.150； P=0.007）。结论在中国人群中，常规使用GPI时替格瑞洛较氯吡格雷没有减少ACS患者MACE的发生风险，但增加了出血风险。

简介：摘要目的评价血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂对乳腺癌患者曲妥珠单抗心脏毒性的预防作用。方法检索PubMed、Embase、Web of Science数据库和ClinicalTrials.gov（截至2022年2月28日），收集接受含曲妥珠单抗方案治疗、无基础心脏疾病的女性乳腺癌患者应用ACEI/ARB或β受体阻滞剂预防曲妥珠单抗心脏毒性的随机对照试验（RCT）。试验组干预措施为应用ACEI、ARB或β受体阻滞剂，对照组应用安慰剂或不予干预。主要结局指标为左心室射血分数（LVEF）变化情况，次要结局指标为心脏毒性事件发生率、曲妥珠单抗中断治疗发生率和血压变化情况。采用RevMan 5.4软件中的随机效应模型进行meta分析，计数资料效应量为相对危险度（RR）及其95%置信区间（CI），计量资料效应量为均数差（MD）及其95%CI。结果共4项RCT纳入分析，包括844例患者，试验组520例，对照组324例。meta分析结果显示，应用ACEI/ARB的试验组患者LVEF下降程度低于对照组（MD=1.37%，95%CI：0.49%~2.25%，P=0.002），收缩压下降平均值明显高于对照组（MD=-5.99 mmHg，95%CI：-9.15~-2.83 mmHg，P<0.001）；应用β受体阻滞剂的试验组患者因心脏毒性中断曲妥珠单抗治疗的风险低于对照组[14.4%（27/187）比26.6%（49/184），RR=0.55，95%CI：0.36~0.84，P=0.006]。应用ACEI/ARB或β受体阻滞剂的试验组患者其他结局指标包括心脏毒性事件发生风险与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论ACEI/ARB可能对乳腺癌患者曲妥珠单抗相关LVEF降低有一定的预防作用，但ACEI/ARB及β受体阻滞剂均不能降低曲妥珠单抗相关心脏毒性事件的发生风险。

简介：本文通过对存在于纤维蛋白原和其他内源性整合素内精氨酸－甘氨酸－天冬氨酸（RGD）序列结构的分析，在前文N－取代－O－对甲脒苯胺基羰甲基－L－酪氨酸甲酯的基础上，为了探讨空间臂极性的变化对化合物活性的影响，以氧乙基代替胺基羰甲基设计并合成了一系列含有酪氨酸骨架的非肽类模拟物，本文还测定了化合物抗ADP诱导的兔血小板聚集的抑制率，结果表明，12个化合物中有9个在10^-6mol.L^-1时显示有一定的抑制作用，其中Ii抑制作用最强。

简介：【摘要】目的：氯吡格雷联合钙拮抗剂治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病对不良心血管事件发生的概率的降低探讨。方法：选取2018年2月～2020年2月我院接收治疗的96例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象，此间，基于患者采取用药治疗方案的不同进行分组，分别置入对照组（n=48）和实验组（n=48）。对照组：常规治疗，实验组：氯吡格雷联合钙拮抗剂实施治疗。分析在不同治疗方案应用下患者的治疗效果以及不良心血管事件发生的概率。结果：经治疗后，实验组治疗有效率明显比对照组要高，患者不良心血管事件发生的概率得到了更好的管控，两组数据对比P＜0.05。结论：老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采取氯吡格雷联合钙拮抗剂治疗，可使患者病情得以更好的稳定，降低不良事件发生的概率，临床应用价值显著，可借鉴。

简介：摘要目的系统评价心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦钠的有效性和安全性。方法系统检索Embase、PubMed、Medline、Cochrane、Google学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库。搜集有关心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦钠(试验组)与应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物(对照组)治疗的疗效和安全性比较的随机对照试验(RCT)。提取相关资料并按照Cochrane系统评价手册5.2.2推荐的偏倚风险评估工具评价纳入文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果纳入10项RCT研究共6 839例患者。荟萃分析结果显示，试验组的N末端B型利钠肽原[均数差(MD)＝-170.14，95%CI：-243.15～-97.12，P<0.05]、左室射血分数(MD＝2.92，95%CI：0.63～5.20，P<0.05)、左室收缩末期容积(MD＝-5.32，95%CI：-10.25～-0.21，P<0.05)、6 min步行距离(MD＝58.4，95%CI：40.37～56.42，P<0.05)改善程度均优于对照组，差异有统计学意义。两组心力衰竭治疗有效率[比值比(OR)＝1.57，95%CI：0.96～2.57，P>0.05]、左室舒张末期内径改善程度(MD＝-1.27，95%CI：-2.62～0.08，P>0.05)、左室舒张末期容积改善程度(MD＝-1.36，95%CI：-10.72～8.00，P>0.05)和总不良反应发生率(OR＝0.95，95%CI：0.73～1.23，P<0.05；I2＝68%)比较差异均无统计学意义。结论心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦钠可显著改善临床症状，提高左室射血分数和6 min步行距离、降低左室收缩末期容积，但应注意低血压、高血钾等不良反应的发生。

简介：摘要目的比较两联抗栓方案（DAT）与三联抗栓方案（TAT）在心房颤动（房颤）合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的有效性和安全性，同时比较基于非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的抗栓方案与基于华法林的抗栓方案的疗效差异。方法通过检索Medline、Cochrane数据库、中国知网（CNKI）及万方数据库，收集2015年1月1日至2020年1月1日有关NOACs与华法林比较治疗房颤合并急性ACS患者PCI术后的随机对照临床试验。按纳入标准及排除标准选择文献，提取资料，采用RevMan5.3软件对患者全因死亡率、国际血栓与止血协会（ISTH）大出血、临床相关非大出血（CRNMB）、脑卒中、心肌梗死及支架内血栓发生率进行荟萃分析。结果共纳入4项研究，包括10 969例患者。DAT组与TAT组比较：DAT组患者的ISTH大出血（OR=0.65，95%CI 0.55~0.77，P<0.001），CRNMB（RR=0.69，95%CI 0.63~0.76，P<0.001）发生率低于TAT组。两组间全因死亡率、脑卒中发生率差异无统计学意义。DAT组心肌梗死（OR=1.24，95%CI 1.00~1.54，P=0.05）及支架内血栓（OR=1.49，95%CI 0.98~2.25，P=0.06）发生率有升高趋势，差异无统计学意义，系DAT组达比加群酯110 mg、TAT组利伐沙班2.5 mg造成的偏倚，剔除后荟萃分析DAT组心肌梗死（OR=1.16，95%CI 0.91~1.48，P=0.23）及支架内血栓（OR=1.45，95%CI 0.89~2.38，P=0.14）发生率的升高趋势消失。基于NOACs与基于华法林的抗栓方案的比较：NOACs组的ISTH大出血（OR=1.63，95%CI 0.54~0.75，P<0.001），CRNMB（OR=0.70，95%CI 0.63~0.78，P<0.001）发生率低于华法林组，两组脑卒中、心肌梗死及支架内血栓发生率差异无统计学意义。结论DAT组出血事件发生率低于TAT组，基于NOACs的抗栓方案出血发生率低于基于华法林抗栓方案，而缺血事件两组发生率差异无统计学意义。房颤合并ACS患者PCI术后最佳的抗栓方案可能是一种P2Y12抑制剂联合一种全剂量的NOACs。