简介：目的探讨通过窦道冲洗置药治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果。方法2005年9月至2011年9月，安徽省立医院和安徽省第二人民医院收住全髋关节置换术后假体感染的患者18例，患者早期感染为7例，中期感染8例，晚期感染3例，患者均无明显发热，引流液均行培养和药敏检查，均培养出细菌。采用无菌管通过窦道置人关节腔，分别使用生理盐水，过氧化氢进行反复冲洗，根据药敏试验选择敏感抗生素通过无菌管置入关节腔，并保留无菌管用作引流，根据引流量决定冲洗置药次数。换药后嘱患者持拐下床活动，后期引流量较少，细菌培养3次阴性，冲洗置药后可拔出无菌管，随后窦道可愈合。治疗中定期复查血常规，生化，C反应蛋白（CRP），血沉（ESR）。保持较好营养状态。结果18例经3周治疗，窦道愈合，髋关节Harris评分由术前平均35．8分提高到术后70．6分，血常规恢复正常，CRP平均在30mg／L，ESR平均在35．6mm／h。除1例因医疗纠纷选择手术取出假体外，其余17例临床效果满意。结论对于部分全髋关节置换术后假体感染病情平稳的患者，通过加强营养，使用无菌管通过窦道置人关节腔进行反复冲洗，根据药敏试验选择敏感抗生素通过无菌管置入关节腔，可达到窦道愈合，髋关节功能恢复的效果。

简介：目的观察单药雷替曲塞在老年晚期结直肠癌二线治疗中的疗效、安全性和影响预后的因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院确诊并使用单药雷替曲塞二线化疗的老年晚期结直肠癌患者的资料。结果符合入组条件患者27例,有效率为3.7%（1/27）,疾病控制率为48.1%（13/27）,中位无进展生存期为3.8个月,中位总生存期为10.0个月,毒副反应以Ⅰ-Ⅱ级为主,主要为粒细胞减少、贫血、转氨酶异常、疲乏及恶心呕吐。多因素分析显示PS评分状态及有无肝转移是影响患者预后的独立因素。结论雷替曲塞单药二线治疗老年晚期结直肠癌安全有效,值得临床推广应用。

简介：肿瘤型人工关节假体的首例应用是1940年Moore等[1]为1例骨巨细胞瘤患者植入的股骨上端金属假体。直到植入后2年患者因心力衰竭死亡，该假体一直未发生无菌性松动。由于术后复发率高，原发恶性骨肿瘤的保肢治疗在当时并未被广泛接受[2]，肿瘤型人工关节假体也较少。20世纪下半叶，放化疗的进步为原发骨肉瘤及转移瘤的保肢治疗创造了条件[3-5]。肿瘤型人工关节假体的应用才逐渐广泛。

简介：目的评价一期人工肱骨头置换在高龄肱骨近端粉碎骨折治疗中的临床效果。方法回顾2010年12月至2014年10月,我院收治的肱骨近端粉碎性骨折病例19例,患者年龄63～85岁,平均71.3岁,其中Neer三部分骨折8例,Neer四部分骨折11例,合并肱骨头脱位7例、臂丛神经损伤3例、同侧桡骨远端骨折2例、同侧股骨颈骨折1例;合并高血压病15例、II型糖尿病13例、陈旧性腔隙性脑梗塞6例。手术于伤后3～7天内进行,全部采用Zimmer公司Bigliani/Flatow水泥型人工肱骨头假体。术后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼,平均随访16.3个月,记录疼痛等级、关节活动度,以及有无关节脱位、假体松动、关节周围感染等术后并发症,采用Constant-Murley评分进行功能评价。结果15例无痛,4例轻微疼痛;无关节脱位、假体松动、关节周围感染等术后并发症。Constant-Murley功能评分：平均70.1分;满意程度：主观满意率78.9%。结论在高龄肱骨近端粉碎性骨折的治疗中,人工肱骨头置换不失为一种良好的选择,它能够快速缓解疼痛、恢复关节功能,但手术适应证、手术时机的把握、以及手术技巧和功能锻炼等是不可忽视的关键。

简介：目的探讨人工气胸辅助单孔或多孔胸腔镜下胸腺切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2011年1月至2015年12月行人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术29例患者的临床资料，并与同期行常规胸腔镜手术的41例患者比较，分析手术时间、术后并发症、胸管引流及术后住院时间的差异。结果人工气胸辅助胸腔镜手术组与常规胸腔镜手术组的手术时间分别是（79．3±20．7）min、（82．6±31．5）min，胸管引流时间分别是（1．5±0．7）d、（1．2±0．9）d，胸管引流量分别是（138．2±26．5）ml、（150．6±38．2）ml，术后住院时间分别是（7．5±2．6）d、（8．2±3．1）d，差异均无统计学意义（P〉0．05）；人工气胸辅助手术的患者术后发生并发症2例次，较常规胸腔镜手术组的12例次显著减少（P〈0．05）；合并肌无力的患者术后症状得到有效控制。结论人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术是可行有效的，同时可减少术后并发症。

简介：背景与目的：细胞黏附分子L1（celladhesionmoleculeL1，L1CAM）是一种跨膜黏附蛋白，在神经系统发育及肿瘤发生中发挥重要作用。本研究运用RNA干扰（RNAinterference，RNAi）技术抑制L1CAM表达，并探讨其对胶质瘤U251细胞多药耐药的逆转作用及相关分子机制。方法：将针对L1CAM的小干扰RNA（siLl）和阴性对照siRNAfsiCon）转染人胶质瘤U251细胞。实验分3组：空白对照组（胶质瘤U251细胞）、阴性对照组（转染siCon的胶质瘤U251细胞）、实验组f转染siLl的胶质瘤U251细胞）。蛋白质印迹法（Westernblotting）~U251细胞中L1CAM、MRPl、pAKT及pERK1／2等蛋白表达。细胞增殖实验检测L1CAM对顺铂（cisplatin）和P13K／AKT抑制剂LY294002抑制U251细胞增殖的影响。免疫荧光染色法检测抑制LICAM表达对U251细胞系中AKT磷酸化情况的影响。结果：实验组L1CAM、pAKT．pERKl／2蛋白表达量明显低于阴性对照组和空白对照组（P〈0．01），但实验组多药耐药蛋白MRPl表达量以及Bcl-2cdBax与阴性对照组和空白对照组相比无明显变化。实验组顺铂和LY294002对U251细胞增殖的抑制率高于阴性对照组和空白对照组，提示抑制LICAM表达后细胞对顺铂和LY294002的敏感性增加。免疫荧光结果显示，与阴性对照组和空白对照组相比，实验组细胞内AKT磷酸化信号明显降低。结论：RNAi抑制L1CAM表达能增强顺铂和LY294002对U251细胞增殖的抑制作用，并可抑制P13K／AKT和MAPK信号激活．一定程度上可逆转胶质瘤细胞的多药耐药性。

简介：随着社会发展和生活水平的提高，作为一种减轻病痛和提高生活质量的有效术式，人工关节置换手术已越来越普及，而关节感染则是人工关节置换术后的灾难性的并发症。尽管随着手术技术和手术室无菌条件的改善，假体周围感染发病率在逐渐下降，现在初次髋关节置换中为1.7%，在初次膝关节中为2.5%[1]。然而在总量迅速增加的同时，关节感染的数量在迅速增长，给社会和个人带来了沉重的经济和健康负担，因此关节置换术后感染已成为非常严重的问题。为了给人工关节感染的预防与治疗提供〈br〉细菌学的依据，现对近年我国学者在国内发表的有关人工关节置换术后感染的研究结果进行了汇总、归纳和分析，以了解我国人工关节置换术后感染的病原菌谱，为临床治疗提供依据。

简介：背景与目的：脑胶质瘤是常见的颅内肿瘤，占脑恶性肿瘤的50％以上，化疗作为综合治疗的一项重要手段，仍存在效果不理想、易耐药等问题。本文就研究中华眼镜蛇毒组分C（FractionCfromNajaNajaActraVenom，NNAV．FC）体外对人胶质瘤细胞株U-251的细胞毒性作用，并与几种临床脑肿瘤化疗用药进行比较，以求为脑胶质瘤的治疗提供新的化疗药物。方法：应用MTT法．观察NNAV．FC人胶质细胞瘤株U-251的细胞毒作用、量效关系等，并与依托泊苷（vp=16、鬼臼乙叉苷、Vepesid）、卫萌（替尼泊苷、鬼臼甲叉甙vm-26，Teniposide）、顺铂（Cisplatin、CDDP）、卡铂（Carboplatin）、五氟尿嘧啶（5-FU）等对上述细胞的细胞毒作用进行比较。结果：FC对人胶质瘤细胞有明显的抑制作用，其24及48h的IC50分别为5．76和7．19μg／ml，且呈良好的量效关系。结论：在本实验中，FC能有效抑制胶质瘤细胞株的生长，抑制作用与浓度呈正相关，与临床胶质瘤化疗药相比较。FC是有效地抑制胶质瘤细胞生长的药物。

简介：慢性下腰痛是骨科常见病，其主要病因是腰椎间盘退变。临床常用的治疗方法是称为＂金标准＂的腰椎融合术，但融合后的腰椎丧失了活动度，不能达到正常腰椎的功能，相邻节段退变是其常见的并发症之一，发生率达34%[1]。而腰椎间盘置换术是将病变的椎间盘切除，代之以人工椎间盘，其突出的优点是术后能保留椎间活动度，短期随访显示能减少甚至消除相邻节段退变的发生[2]。人工椎间盘置换在去除引起下腰痛的椎间盘的同时，也保留和恢复了椎间盘的正常解剖结构和功能，从理论上来说是更好的治疗方法。大量关于腰椎人工椎间盘的临床试验研究[3-6]和生物力学及有限元分析实验[7-9]证实了人工椎间盘技术的发展前景。

简介：目的探索全髋人工关节置换患者围手术期D-二聚体（D—dimer，DD）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和纤维蛋白降解产物（fibrindegradationproduct，FDP）在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值和各自的敏感性与特异性。方法对2008年6月至2012年6月，在我科行全髋人工关节置换（totalhipartbroplastic，THA）的168例患者分别于术前和术后第1、3、7天进行血浆DD、FIB、FDP的检测；术前和术后第3、7天应用彩色多普勒超声血流探测仪检测患者双下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）的形成。按照彩色多普勒超声血流探测仪检测结果将患者分为DVT阳性组和DVT阴性组，分析DD、FIB、FDP对于全髋人工关节置换术后DVT形成的诊断价值和各自的敏感性与特异性。结果术后32例患者发生DVT，占19．1％。在检测的3个指标中，DD、FDP的受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）下面积分别为81．8％（P=0．002）和68．4％（P=0．009oFIB曲线下的面积仅为56．3％（P=0．31o结论DD和FDP在全髋人工关节置换术后DVT的形成中有诊断意义。FIB对于在全髋人工关节置换术后DVT形成中的诊断意义较低。术后及时检测DD和FDP可以及时发现DVT，避免肺动脉血栓栓塞症（pulmonarvthromboembolism，PTE）的发生。

简介：目的观察体外冲击波对人工髋关节置换翻修骨水泥股骨假体取出的影响。方法患者入选标准：年龄45—79岁，翻修距初次手术时间5—20年；无菌性骨水泥假体松动；单侧翻修；初次手术用国产假体及骨水泥；自愿参加本研究并签署知情同意书。将符合入选标准的32例患者按简单数字随机法分为干预组和对照组，每组16例，干预组术前5天开始，每日1次（2000次脉冲），每次30min，共5次f10000次脉冲）的体外冲击波治疗，对照组术前不行体外冲击波治疗。由同一人按完整拔除标准（一次性完全拔除）、开骨取出标准（无法拔除或仅部分拔除）、耗时计算标准（自开始取时始至全部取出时止）、出血量计算标准（自切皮始至缝皮止）分别统计两组患者数据，并从疼痛、功能、关节活动度、关节畸形4个方面行术前1周及术后1个月Harris评分。结果干预组假体完整拔出者（16例中8例，50．00％）较对照组（16例中2例，12．50％）多（P〈0．05），非完整拔除者干预组开骨者（8例中2例，25．00％）较对照组（14例中10例，71．43％）少（P〈0．05）；干预组取出植入物耗时（310．1±129．5）S较对照组（978．9±110．2）s短（P〈0．01）；干预组术中出血量（610．9±126．5）ml较对照组（1110．1±140．4）ml少（P〈0．01）。Harris评分术前1周干预组（69．1±4．5）与对照组（70．2±5．2）差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1个月干预组（94．1±3．5）较对照组（90．9±4．2）高（P〈0．05）。结论体外冲击波利于人工髋关节置换翻修骨水泥股骨假体取出。

简介：目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人工胃底折叠重建His角，使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例，无手术死亡，无吻合口狭窄及吻合口瘘，上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状，反流发生率11．8％；对照组51例，有反流者22例，反流发生率43．1％。两组反流发生率差别有统计学意义（P〈0．001）。结论该术式具有较好的抗反流作用，且具有操作简单、安全等优点。

简介：目的对比分析锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换治疗老年三部分与四部分肱骨近端骨折临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月,我院收治60例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料,锁定钢板（LCP）内固定术组29例,人工肱骨头置换术（HHR）组31例。记录并比较两组患者术后Constant评分、Neer评分、VAS疼痛评分以及并发症情况。结果末次随访Constant平均总分,LCP组：（74.7±14.1）分,HHR组：（81.6±8.67）分;LCP组：优良率为62.07%,HHR组：优良率为70.97%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。Neer平均总分,LCP组：（80.0±11.8）分,HHR组：（83.8±9.0）分,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后3周、3个月及1年VAS评分,LCP组：（4.30±1.54）分、（4.10±1.44）分、（3.92±1.47）分,HHR组：（3.50±1.43）分、（3.10±1.29）分、（2.85±1.26）分,3次VAS疼痛评分差异有统计学意义（P〈0.05）,HHR组术后缓解肩部疼痛效果优于LCP组。两组病例在手术时间、出血量、住院天数及并发症比较中P〉0.05,差异无统计学意义。结论对于老年三部分与四部分肱骨近端骨折LCP内固定与人工肱骨头置换都是有效的治疗手段,两者疗效相似。最终选择何种治疗方案要根据患者的身体状况、肱骨近端血运破坏程度、骨质情况以及手术医生的经验等。

简介：国际关节重建外科协会（ICJR）、中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会主办,解放军总医院第一附属医院骨科承办的第三届＂ICJR暨华夏骨科人工髋关节置换基本理论与手术技术研讨会＂将于2015年4月在北京召开。届时邀请美国麻省总院、梅奥诊所及北京地区多位知名关节外科领域专家授课。参加学习者可获得国家医学继续教育I类学分。