简介：目的探讨颈动脉血管内支架成形术（CAS）治疗颈内动脉起始段狭窄的疗效及并发症。方法回顾性分析87例颈内动脉起始段狭窄患者行87例次CAS的临床资料。结果87例患者的手术成功率100％。术中51例出现血压下降、心动过缓，3例出现栓子脱落导致动脉到动脉栓塞，1例出现部分性癫痫发作，1例留下永久性神经功能障碍，永久性神经功能障碍并发症发生率为1．1％，暂时性神经功能障碍发生率为3．4％；术后对87例患者进行6个月至2年随访，1例出现有症状性再狭窄，6例出现无症状性再狭窄，1例出现再发卒中，再狭窄发生率为8．1％，卒中再发率为1．1％。结论CAS治疗颈动脉狭窄是一种有效且相对安全的方法，但应重视术中及术后并发症的预防及处理。

简介：目的探讨症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者择期支架成形术治疗的远期疗效.方法回顾性分析2001年9月至2007年9月在我院行择期支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄(狭窄＞50%)患者116例,其中基底动脉狭窄惠者57例,狭窄57处;颅内椎动脉狭窄患者59例,狭窄60处.研究的主要终点事件是靶病变相关的缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血.结果本组病例支架手术成功率为94%(110/117).30d内的卒中事件8例,30d后(中位时间33.5个月)椎基底动脉供血区的卒中事件5例.椎基底动脉供血区年卒中率(包括30d内的任何死亡和卒中)4.0%.结论挥期支架成形术治疗可减少症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄惠者的年卒中风险、改善功能预后,效果优于药物治疗.远期疗效与支架是否成功置放以及狭窄部位有关.

简介：目的研究半球性病变癫痫不同手术方式选择的策略。方法回顾分析清华大学玉泉医院癫痫中心90例半球性病变（包括Rasmussen脑炎、巨脑回、围产期脑出血后遗症、脑炎后遗症、血管闭塞后遗症、脑面血管瘤）病种、范围、部位,癫痫采用的手术方式及决定或影响手术方式的因素。结果90例共采用4种手术方式,其中74例采用改良解剖大脑半球切除、10例采用保留运动区的大脑半球切除、3例采用分次的半球切除、3例采用半球离断。其中改良的解剖大脑半球切除中有62例采用经纵裂胼胝体侧脑室入路切除方式、12例采用经中央沟侧脑室前后分块切除。病例随访3个月-8年,癫痫控制情况根据Engle评分,Ⅰ级73例、Ⅱ级12例;Ⅲ级5例。结论综合考量磁共振病变特点、症状学及脑电图定侧定位和脑功能评价结果,采用不同的手术方式,能够取得很好的癫痫控制效果、最大程度的保护脑功能、减少创伤、降低术后并发症。

简介：目的脊髓的假瘤样脱髓鞘病变（TDLs）与肿瘤之间的鉴别非常困难。由于两种疾病的治疗方法不同，对于脊髓TDLs的误诊往往导致了严重的后果。方法对5例收治的脊髓TDLs的患者进行了总结，从临床资料、影像学表现、治疗方法及预后进行归纳分析。结果患者的平均年龄为50．4岁；主要临床表现包括：肢体肌力下降、疼痛及麻木等；脊柱所有节段均可能受累及；影像学表现包括：占位效应、病灶周边水肿、不规则环形强化等；1例接受病灶活检，另外4例接受病灶手术切除；术中冰冻病理无法正确判断病理类型；在病理结果证实为TDLs后，所有患者均接受了激素治疗；所有患者对激素治疗反应良好，随访中未见病灶复发及症状加重。结论由于不同的诊断会直接导致不同的治疗手段，因此对于脊髓内占位性病变的诊断及治疗需要谨慎处理：术前应尽量完善各种辅助检查；At中以保留正常脊髓功能为主，不追求病灶全切除，并可进行活检；在病理分析遇到困难时应寻求神经病理学帮助；对于术前高度怀疑为脊髓TDLs的患者可考虑给予诊断性激素治疗，但需从临床及影像学方面密切动态观察。

简介：目的通过与数字减影血管造影（DSA）比较，评价双能计算机体层摄影术血管成像（DE．CTA）诊断颈内动脉狭窄与闭塞的准确性。方法选择北京协和医院放射科自2008年8月至2010年5月行DE-CTA检查的怀疑头颈部动脉粥样硬化患者32例，在DE—CTA检查前或后1d至1月内行DSA检查。依据Fischer分段法将颈内动脉分为6段，采用4分评分系统评价头颈部DE—CTA图像质量，对于DE—CTA不显示为闭塞，以及评分≥3分的血管节段进行血管狭窄程度的评估．比较DE—CTA与DSA对颈内动脉狭窄程度诊断的一致性。结果本组32例患者384段血管，除去闭塞血管19段及带支架血管4段，对361段血管进行图像质量评价，显示评分≥3分血管344段（95％），1分血管17段；DE—CTA诊断轻度、中度、重度狭窄及闭塞的血管节段数分别为322、10、12及19。DSA诊断轻度、中度、重度狭窄及闭塞的血管节段数328、8、8及19。DE—CTA与DSA评价不一致血管6段．DE—CTA显示的狭窄程度均大于DSA。结论DE．CTA能较好去除骨骼与钙化对颈内动脉的影响，与DSA相比具有较高的准确性。

简介：随着人们生活水平的提高及寿命的延长,脑卒中的发病率逐年上升,已经成为首位导致死亡的疾病,更是导致成人残疾的主要疾病,严重威胁着人民的健康,同时给家庭、社会带来了沉重的负担.而其中缺血性卒中占80%以上,缺血性卒中发病的重要原因之一是颅外颈动脉狭窄,随着介入治疗材料及产品的改进和介入治疗技术的进步,采用支架植入血管成形治疗颅外颈动脉狭窄在全球范围内迅速开展,必将在缺血性卒中的二级预防方面扮演越来越为重要的角色.

简介：目的探讨无症状性颈动脉狭窄（asymptomaticcarotidarterystenosis,ACAS）患者药物治疗和介入治疗后的临床结局。方法收集北大医疗淄博医院及北京朝阳医院2015年11月-2017年6月接受治疗的102例ACAS患者脑血管造影诊断及介入或药物治疗的资料,分析介入治疗和单独药物治疗的临床结局及安全性。结果102例无症状性颈动脉狭窄患者中,70例患者行颈动脉支架治疗＋标准药物治疗,32例拒行支架成形术或内膜剥脱术的患者给予标准药物治疗。随访1年,治疗组临床终点事件发生率1.4%（1例）,对照组12.5%（4例）,两组临床终点事件发生率比较,差异有统计学意义（χ~2=5.774,P=0.016）。治疗组中合并易损斑块患者41例,临床终点事件发生率2.4%（1例）;对照组中合并易损斑块患者17例,临床终点事件发生率17.6%（3例）。治疗组合并易损斑块患者临床终点事件发生率低于对照组合并易损斑块患者,比较差异有统计学意义（χ~2=4.329,P=0.037）。而本次研究中仅有2例术中出现心绞痛发作,经及时处理得到改善,无死亡或永久性神经功能缺损病例。结论对于ACAS患者和ACAS伴易损斑块患者,颈动脉支架治疗均优于单独标准药物治疗,且有良好的安全性。

简介：目的探讨动脉粥样硬化所致的颈动脉颅外段狭窄与缺血性脑血管疾病的关系.方法对214例脑梗死(CI)患者、26例短暂性脑缺血发作(TIA)患者、58例单纯高血压病(HBP)患者及43例正常健康人群,通过颈动脉彩色多普勒超声检测颈动脉颅外段的狭窄程度,并结合其病史进行对照研究.结果CI、TIA患者的颈动脉颅外段狭窄率(分别为78.98%、57.69%)较HBP组(46.30%)和正常对照组(30.95%)明显升高(P<0.01,P<0.05),狭窄程度在1%～50%;CI各年龄组间狭窄程度无明显差异(P>0.05),但50岁以上的老年患者颈动脉狭窄率明显高于50岁以下的患者(P<0.01);TIA与CI患者颈动脉狭窄度有症状侧重于无症状侧.结论缺血性脑血管病与颈动脉狭窄程度有明显相关性.

简介：目的探讨神经电生理监测在脊髓髓内病变显微手术中的保护作用。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年1月间在神经电生理监测下显微手术切除26例脊髓髓内病变的临床资料，研究神经电生理监测在显微切除脊髓髓内病变中对脊髓功能的保护作用。结果手术全切除21例，大部分切除5例。术后病理诊断为炎性肉芽肿4例，胶质瘤7例，室管膜瘤13例，海绵状血管瘤2例。术后深浅感觉减退11例，深浅感觉障碍缓解15例；肌张力增高7例，偏侧肌力明显下降1例，排尿困难1例。脊髓功能稳定或改善24例，加重2例，无死亡病例。结论神经电生理监测能很好地减少显微手术在切除脊髓髓内病变中对脊髓损伤的发生率，从而大大减少了因脊髓损伤导致的神经功能障碍并发症。

简介：脑白质病变（WML）是一组影像学所描述的临床综合征，颅脑CT表现为脑室周围或皮质下区弥漫性低密度影，在磁共振成像（MRI）T2加权像上为弥漫性高信号。WML属于脑小血管病变的一个类型，其发病机制目前仍不明确，也缺乏有效的治疗方法。良好的动物模型是WML研究的基础，本文将从动物类型的选择和造模方法两个角度对WML的动物模型进行综述，通过对脑WML动物模型的研究和对比，为相关研究提供基础性资料。

简介：目的总结皮质电刺激定位结合术中唤醒技术在脑功能区手术中的应用经验。方法回顾性分析26例脑功能区病变病人的临床资料,其中位于中央沟区14例,位于外侧裂周围12例。应用皮质电刺激结合术中唤醒麻醉技术行显微手术切除,术中实时行皮质功能定位。结果经神经导航验证肿瘤全切除19例（73.1%）,部分切除7例（26.9%）。术后出现病变对侧肢体轻偏瘫2例,出现短暂性言语功能障碍2例;术后情况与术前比较无明显变化19例,肢体活动情况较术前好转3例。结论术中皮质电刺激结合术中唤醒技术是一种准确、可靠、安全的技术,可明确脑功能区,并进行术中实时监测,这可获得病变的最大程度切除,同时将术后发生永久性功能障碍的风险降到最低。

简介：感觉-运动区病变成功的手术切除,同时又不遗留神经功能缺损,仍然是神经外科手术的一个难题.手术成功与否的关键是术前和术中对感觉-运动区和锥体束的精确定位以及显微手术操作技巧的良好运用.本文分析了近年来在我院手术治疗的35例感觉-运动区病变的病例,探讨了感觉-运动区病变手术的操作要点.

简介：目的探讨“高架桥式”椎管扩大成型术式治疗颈椎管狭窄脊髓压迫症的优点。方法选择我院自2013年9月至2015年3月采用“高架桥式”椎管扩大成型术治疗的颈椎管狭窄脊髓压迫症16例，其中狭窄节段为3节段5例，4节段9例，5节段2例。所有病例均呈发育性椎管狭窄，或伴有不同成度的后纵韧带骨化，生理曲度无明显异常。采用俯卧位，头架固定头部，后正中入路，两侧显露至小关节突外缘，用超声切骨刀离断双侧椎板根部，将椎板连同黄韧带一块从硬脊膜剥离并取下。将长度为5-7mm的“z”型双孔钛连接片用钛钉固定在椎板断端及侧块上，使椎板架高3～5mm。椎管扩大的范围应跨越狭窄部位上下各一个节段，这样就防止脊髓在扩大节段处形成的“弯折”。结果术后所有病例复查颈椎CT椎管扩大前后径约3～5mm。复查MRI示病变节段硬脊膜受压明显改善，术后JOA（日本矫形学会）评分提高2-5分，改善率大于60％。结论“高架桥式”椎管扩大成型术式避免了单开门或双开门术式门轴侧的神经根刺激症状，且可使肌肉重新获得附着点，不破坏脊柱的稳定性；它可保持颈椎运动的正常生理功能。对发育性椎管狭窄，或伴有不同成度的后纵韧带骨化，生理曲度无明显异常，病变累及3个以上节段的病例是一种很好的术式选择。

简介：目的研究缺血性卒中患者血尿酸（serumuricacid，SUA）与颈动脉狭窄之间的关系。方法经脑血管造影术确诊有颈动脉狭窄的缺血性卒中患者112例，无狭窄者50例。根据造影结果，将颈动脉狭窄分轻度狭窄组45例、中度狭窄组39例和重度狭窄组28例。单侧颈动脉狭窄有62例，双侧颈动脉狭窄有50例。比较不同组别间SUA水平的差异以及SUA与颈动脉狭窄程度之间的关系。结果颈动脉狭窄组SUA水平显著高于无狭窄组（343±111μmol/Lvs287±67μmol/L，P〈0.01）；重度狭窄组SUA水平高于中度狭窄组和轻度狭窄组（408±112μmol/Lvs351±100μmol/L，P=0.025；408±112μmol/Lvs296±99μmol/L，P〈0.01）；中度狭窄组SUA水平高于轻度狭窄组（P=0.017）；双侧颈动脉狭窄组SUA水平高于单侧狭窄组（378±128μmol/Lvs314±85μmol/L，P=0.003）。Logistic回归分析提示，SUA并非颈动脉狭窄与否的独立危险因素（P=0.239）；Spearman等级相关分析提示，SUA水平与颈动脉狭窄程度呈正相关（r=0.401，P〈0.01）。结论高血尿酸是颈动脉狭窄与否的重要但非独立危险因素，与颈动脉狭窄严重程度呈正相关。

简介：目的探讨症状性与无症状性粥样硬化性颈动脉狭窄患者临床特征的差异。方法将418例经脑血管造影检查诊断为颈动脉狭窄的患者，分为有症状组272例和无症状组146例，另随机选择100例脑血管造影检查无颈动脉狭窄患者作为对照组，比较各组患者临床特征。结果多因素Logistic回归分析结果显示吸烟（OR=2．435，95％CI：1．816—8．215，P=0．019）、冠心病（OR=4．831，95％CI=2．471—12．908，P=0．007）、高血压（OR=2．375，95％CI=1．178-6．629，P=0．022）、糖尿病（OR=1．723，95％CI=1．117～2．930，P=0．041）及低密度脂蛋白胆固醇（OR=1．966，95％CI=1．218～3．626，P=0．030）均是颈动脉狭窄的危险因素。有症状组与无症状组比较，两组患者在吸烟（47．8％vs36．3％，P=0．024）、冠心病（47．1％vs29．5％，P=0．000）、糖尿病（24．3％vs12．3％，P=0．004）、溃疡性斑块（19．5％vs10．3％，P=0．015）及对侧颈动脉狭窄（29．8％vs20．5％，P=0．042）5个方面差异具有统计学意义。结论与无症状性颈动脉狭窄患者比较，症状性颈动脉狭窄患者更多合并吸烟、冠心病、糖尿病，影像学检查更多表现为颈动脉溃疡性斑块和双侧颈动脉狭窄。

简介：目的探讨血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞病人的临床疗效。方法回顾性分析17例症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞病人的临床资料,采用血管内支架成形术治疗锁骨下动脉病变。结果16例病人成功植入支架,1例锁骨下动脉闭塞病人支架治疗失败,成功率94%。手术成功病人锁骨下动脉盗血征象消失,临床症状明显改善。术后无支架相关性手术并发症。随访6-12个月,血管超声及CTA检查未见支架内再狭窄。结论血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞是安全、有效的治疗方法。

简介：目的：研究急性缺血性卒中患者脑血管狭窄与卒中再发和预后的关系。方法：急性缺血性卒中患者197例，依据经颅多普勒（TCD）和（或）MRA、DSA检查结果，分成血管狭窄组与非狭窄组。比较两组平均随访25．69个月时发生的卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、心肌梗死和死亡。采用logistic回归分析影响卒中再发和预后的因素，Kaplan-Meier生存曲线评价卒中的风险和累积生存率，采用对数秩和检验比较两组的生存时间。结果：在随访的197例患者中，失访8例，共有189例资料完整。狭窄组（32．6％）与非狭窄组（15％）的卒中发生率（P=0．01）和预后（P=0．014）有显著差异；狭窄组50％的卒中再发时间为47个月，显著短于非狭窄组的53个月（P=0．0145）。结论：脑血管狭窄是影响急性缺血性卒中预后的因素，有血管狭窄者卒中再发率高于无脑血管狭窄者。

简介：目的总结锁孔入路显微手术治疗颅内病变的经验。方法采用锁孔入路显微手术治疗颅内病变87例,其中眉弓入路35例,包括动脉瘤31例,垂体腺瘤4例;颞下锁孔入路2例,包括岩斜区脑膜瘤1例,颅中、后窝三叉神经鞘瘤1例;乳突后锁孔入路28例,包括原发性三叉神经痛16例,面肌痉挛12例;个体化小切口22例,包括海绵状血管瘤4例,凸面脑膜瘤18例。结果术中术野均能清晰暴露,术中无因病情变化或暴露不良而扩大切口及骨窗者。肿瘤均获全切除,动脉瘤均顺利夹闭,三叉神经痛与面肌痉挛均成功探查到责任血管。术后病人死亡1例,颅内感染1例,均为动脉瘤病人;皮下积液11例,包括采用眉弓入路8例,个体化小切口3例。结论锁孔入路显微手术治疗颅内病变具有暴露小、微创、并发症少、恢复快等优点。

简介：目的探讨基础远外侧入路存枕骨大孔区腹外侧区病变的应用。方法回顺性分析15例枕骨大孔区病变病人的临床资料，采用基础远外侧入路手术、其中下斜坡腹侧和腹外侧肿瘤12例，椎动脉动脉瘤1例，小脑后下动脉动脉瘤2例．结果12例肿瘤中，全切除9例，次全切除3例；3例动脉瘤均顺利夹闭。术后脑神经功能障碍加重2例，肢体活动障碍1例，继发小脑梗死1例，无脑脊液漏或皮下积液，随访14例，时间2-6年。3例次全切除病人术后复发，接受伽玛刀治疗：余病人术见复发。失访1例。结论根据病灶特点，基础远外侧入路治疗枕骨大孔区腹外侧病变的效果理想，术中磨除枕髁并非必要步骤。

简介：目的：评价高分辨率3D-FIESTA+c成像及图像处理技术显示脑神经及其病变的价值。方法采用3D-FIESTA+c对20例健康志愿者和20例临床疑是因血管等原因压迫相应脑神经具有临床症状的患者进行扫描及图像后处理。由2名神经放射学医师根据20名健康志愿者480支脑神经显示的清晰程度分为清晰、较清晰、不清晰3个等级，清晰和较清晰定义为显示，不清晰定义为未显示；临床病例中，脑神经与血管关系分为无接触、接触、压迫。结果12对脑神经显示率分别为：嗅神经84.3%，视神经100%，动眼神经100%，滑车神经43.8%，三叉神经100%，外展神经100%，面神经100%，前庭蜗神经100%，舌咽神经、迷走神经及副神经复合体100%，舌下神经47.1%。20例脑神经症状患者，16例确诊为脑神经与周围血管接触或压迫，且均被临床治疗证实。结论高分辨3D-FIESTA+c成像与图像后处理技术相结合可显示脑神经及其病变，能准确定位血管走向及其与脑神经的关系，为临床医生提供准确、全面的影像学资料。