简介：摘要目的根据万古霉素在肾功能亢进(ARC)和肾功能正常患者中的药物代谢动力学/药物效应动力学(PK/PD)原理，应用蒙特卡罗模拟优化ARC和肾功能正常患者万古霉素对常用革兰阳性菌的初始给药方案。方法使用文献公开发表的ARC及肾功能正常患者中的群体PK模型，收集2017至2019年南京医科大学附属苏州医院甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)、粪肠球菌、屎肠球菌的最小抑菌浓度(MIC)分布。采用蒙特卡罗模拟计算不同万古霉素日剂量的目标获得概率(PTA)和累积反应分数(CFR)，以预测达到与PK/PD参数指标AUC0～24 h/MIC的万古霉素给药剂量，推荐最佳给药方案。结果蒙特卡罗模拟结果显示，MIC＝0.5时ARC患者对革兰阳性菌万古霉素日剂量2.0 g/d的PTA为97.30%，而肾功能正常患者只需要1.5 g/d，PTA即可达99.16%。MIC＝1时，肾功能正常患者需要万古霉素2.5 g/d，PTA可达92.91%，而ARC患者需要万古霉素3.5 g/d，PTA才可达88.71%。当MIC≥2时，万古霉素常规推荐的给药剂量(2.0～4.0 g/d)很难达到理想的PTA值。对于常见革兰阳性菌，肾功能正常患者需要万古霉素3.0 g/d，CFR可达91.36%，而ARC患者需要万古霉素4.5 g/d，CFR可达90.60%。MRSA和屎肠球菌的MIC≤1的占比分别为97.25%和94.50%。肾功能正常患者MRSA感染给予万古霉素2.5 g/d，CFR可达93.95%，屎肠球菌给予万古霉素3.0 g/d，CFR可达94.46%；而ARC患者MRSA感染给予万古霉素3.5 g/d，CFR可达91.42%，屎肠球菌给予4.0 g/d，CFR可达93.07%。MRSE的MIC＝1和2占比分别为64.64%和27.44%，粪肠球菌为77.09%和20.13%。肾功能正常患者粪肠球菌感染给予万古霉素4.0 g/d，CFR可达92.55%，MRSE需要万古霉素4.5 g/d，CFR可达92.79%，而ARC患者MRSE和粪肠球菌需要万古霉素6.0 g/d，CFR才可达88.35%和92.03%。当革兰阳性菌MIC≤0.5时ARC患者给予万古霉素2.0 g/d和肾功能正常者予1.5 g/d，PTA均可≥90%。MIC＝1时肾功能正常患者推荐万古霉素3.0 g/d，ARC患者推荐万古霉素4.5 g/d，PTA和CFR可达90%以上。MIC≥2的革兰阳性菌万古霉素常规给药日剂量(2.0～4.0 g/d)对于ARC和肾功能正常患者均很难达到目标的PTA及CFR。结论与肾功能正常患者相比，ARC患者万古霉素需要更大的日剂量才可达目标PTA和CFR。MIC≥2的革兰阳性菌感染，建议改用其他敏感性更好的抗革兰阳性菌药物治疗。

简介：摘要目的观察重症患者使用万古霉素后的肾功能变化，分析大剂量维生素C（VC）对万古霉素肾毒性的肾保护作用。方法采用回顾性分析方法，选择2012年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护病房（ICU）住院治疗并使用过万古霉素或合用VC的重症患者作为研究对象。根据万古霉素单用或合用VC将患者分为万古霉素单用组和万古霉素合用VC组；再将万古霉素单用组患者进一步分为万古霉素用药前和万古霉素用药后两个亚组；合用组患者进一步分为VC用药前和VC用药后两个亚组。万古霉素初始给药剂量按照患者的实际体重进行计算并根据肾功能进行调整；VC给药方案根据患者病情严重程度确定，剂量范围为50～200 mg·kg-1·d-1，持续静脉泵入。收集患者年龄、性别、体重、肾功能等临床资料进行分析。结果共纳入245例患者，单用万古霉素127例，万古霉素合用VC 118例。患者入住ICU的主要病因为肺部感染、脓毒症、重症急性胰腺炎等，其中万古霉素单用组以肺部感染居多，占63.0%；而万古霉素合用VC组以重症急性胰腺炎居多，占61.9%。万古霉素合用VC组的快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）显著高于万古霉素单用组〔分：1.0（0，1.0）比0（0，0.2），P<0.01〕，其基础肾功能也较差〔血肌酐（SCr，μmol/L）：98.0（65.0，178.2）比56.0（42.2，71.0），尿素氮（BUN，mmol/L）：11.30（6.48，18.38）比4.70（3.45，8.10），均P<0.05〕，万古霉素日剂量也显著低于万古霉素单用组（mg·kg-1·d-1：23.0±9.4比26.6±8.5，P<0.01）。单用万古霉素组用药后患者的肾功能较用药前显著恶化〔SCr（μmol/L）：68.0（50.2，104.5）比56.0（42.2，71.0），BUN（mmol/L）：5.35（3.75，9.83）比4.70（3.45，8.10），均P<0.05〕。合用VC后，患者的肾功能较VC用药前显著改善〔SCr（μmol/L）：79.0（58.0，129.0）比98.0（65.0，178.2），P<0.05；BUN（mmol/L）：9.60（6.10，18.30）比11.30（6.48，18.38），P>0.05〕，住院时间也显著缩短〔d：28.5（14.8，54.2）比37.0（25.0，55.0），P<0.01〕。结论万古霉素导致的药物性肾损伤发生率高，静脉输注大剂量VC可以显著降低万古霉素的肾毒性，并缩短住院时间。重症患者临床应用万古霉素时，可联用VC以减轻或避免药物性肾损伤，提高疗效，降低毒副作用。

简介：无

简介：【摘要】目的：研究分析大关节周围粉碎性骨折应用经皮微创万向锁定接骨板的治疗效果。方法：收集2018年9月~2019年12月间，我院68例大关节周围粉碎性骨折纳入研究，依照治疗方式，随机分为对照组（34例）与观察组（34例），前者采取常规治疗，后者采取经皮微创万向锁定接骨板治疗，观察治疗效果。结果：观察组的术中出血量、骨折愈合时间、手术时间和Johner-Wruhs功能评分均低于对照组，差异显著，P

简介：摘要目的验证群体药代动力学软件JPKD-vancomycin对万古霉素稳态谷浓度的预测能力，并分析影响JPKD-vancomycin软件预测能力的因素。方法收集2013年7月至2018年12月在南京医科大学附属苏州医院应用万古霉素抗感染治疗并同时进行血药浓度监测（TDM）的住院患者的临床资料。所有患者参考万古霉素用药指南制定经验性给药方案（初始方案），于首次给药48 h后及下一剂给药前0.5 h测定万古霉素稳态谷浓度，稳态谷浓度不达标者按谷浓度值制定个体化调整给药方案（调整方案），调整给药48 h后再次测定万古霉素稳态谷浓度；万古霉素的目标浓度为10～20 mg/L。收集患者临床信息，根据经典药代动力学软件Vancomycin Calculator测算结果，应用JPKD-vancomycin软件测算万古霉素初始方案并预测稳态谷浓度；再采用JPKD-vancomycin软件调整万古霉素给药方案并预测调整方案后的稳态谷浓度。采用万古霉素预测稳态谷浓度（C预）与实测稳态谷浓度（C实）的权重偏差（WRES）评估JPKD-vancomycin软件对万古霉素稳态谷浓度的预测能力。根据WRES将初始方案TDM数据分为预测准确组（WRES<30%）与预测不准确组（WRES≥30%），记录两组患者的性别、年龄、体重、身高、住院时间、合并症、应用血管活性药物、机械通气、吸烟史、是否术后、是否产科、是否创伤等指标以及实验室检查、万古霉素用药情况和TDM结果。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度的因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）以评价影响因素的评估价值。结果共纳入310例患者，收集万古霉素TDM数据467例次，其中初始方案310例次，调整方案157例次。与初始方案相比，根据初始C实调整方案后的WRES显著减小〔14.84（6.05，22.89）%比20.41（11.06，45.76）%，P<0.01〕，WRES<30%的比例显著升高〔82.80%（130/157）比63.87%（198/310），P<0.01〕，提示JPKD-vancomycin软件预测调整方案万古霉素稳态谷浓度的准确性优于对初始方案稳态谷浓度的预测。预测准确组198例次，预测不准确组112例次；单因素Logistic回归分析结果显示，女性〔优势比（OR）＝0.466，95%可信区间（95%CI）为0.290～0.746，P＝0.002〕、体重轻（OR＝0.974，95%CI为0.953～0.996，P＝0.022）、身高矮（OR＝0.963，95%CI为0.935～0.992，P＝0.014）、万古霉素清除率（CLVan）低（OR<0.001，95%CI为0.000～0.231，P＝0.023）和术后患者（OR＝1.695，95%CI为1.063～2.702，P＝0.027）是影响JPKD-vancomycin软件预测能力的相关因素；多因素Logistic回归分析显示，女性（OR＝0.449，95%CI为0.205～0.986，P＝0.046）、CLVan低（OR<0.001，95%CI为0.000～0.081，P＝0.015）和术后患者（OR＝2.493，95%CI为1.455～4.272，P＝0.001）是JPKD-vancomycin软件预测不准确的独立危险因素。ROC曲线分析显示，CLVan评估JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度准确性的ROC曲线下面积（AUC）为0.571，当CLVan低于0.065 L·h-1·kg-1时，敏感度为56.3%，特异度为57.1%，说明JPKD-vancomycin软件预测万古霉素稳态谷浓度不准确的风险增加。结论JPKD-vancomycin软件对万古霉素调整给药方案后稳态谷浓度的预测能力较初始方案稳态谷浓度更高；JPKD-vancomycin软件对女性、CLVan低和术后患者万古霉素稳态谷浓度的预测能力较差，尤其是CLVan低于0.065 L·h-1·kg-1时，预测不准确的风险增加。

简介：摘要：总结 大疱性表皮坏死松解型药疹的 护理 体会。护理措施 包括颜面部、躯干、四肢皮损的护理、大疱及皮肤皱褶处的护理、手足部皮损的护理、五官护理、会阴部及肛周护理及消毒隔离。

简介：无

简介：【摘要】：目的 观察分析普米克令舒与万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 选择我院儿科 2018 年 12 月 -2019 年 12 月收治的 90 例毛细支气管炎患儿作为研究对象，随机分为对照组、观察 A 组和观察 B 组，每组 30 例。对照组采取常规的治疗措施，在对照组的基础上，观察 A 组加用普米克令舒、万托林雾化吸入治疗，观察 B 组普米克令舒与万托林联合甲强龙进行治疗。观察比较 3 组的治疗有效率以及咳嗽、喘憋、哮鸣音和肺部湿罗音的消失时间，并比较两组的住院时间。结果 与对照组比较，观察 A 组与观察 B 组治疗总有效率均显著提高（ P <0.05 ）；观察 A 组与观察 B 组治疗总有效率之间不具有统计学差异（ P >0.05 ）；观察 A 组与观察 B 组咳嗽、喘憋、哮鸣音和肺部湿罗音的消失时间以及住院时间均显著少于对照组（ P <0.05 ）；观察 A 组与观察 B 组咳嗽消失时间之间不具有统计学差异（ P >0.05 ）。结论 普米克令舒与万托林联合雾化吸入治小儿毛细支气管炎可以取得较为理想的临床理想，较快的缓解患儿的临床症状和体征，缩短住院时间，值得进行临床推广。

简介：摘要目的观察重症患者使用万古霉素治疗后肾功能的变化，分析还原型谷胱甘肽（GSH）对万古霉素肾毒性的保护作用。方法在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收集2012年1月至2019年10月瑞金医院急诊重症监护病房（ICU）收治的使用万古霉素或联合应用GSH的重症感染患者的临床资料，并分为万古霉素单用组和万古霉素联合GSH组。记录并分析入选患者的性别、年龄、体重、基础疾病、临床诊断、病情严重程度评分、用药前后肾功能、万古霉素和GSH的日平均剂量与疗程、ICU住院时间及临床结局等。结果共纳入217例患者，万古霉素单用组127例，联合GSH组90例。两组患者的性别、体重、万古霉素疗程、慢性肾脏病病史及ICU病死率等差异均无统计学意义。217例患者入住ICU的病因主要为肺部感染、脓毒症/感染性休克和重症急性胰腺炎（SAP）等，其中万古霉素单用组以肺部感染居多（63.0%），而联合GSH组则以SAP居多（46.7%）。与万古霉素单用组相比，联合GSH组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）较低〔分：15.0（10.5，21.0）比27.0（20.0，31.0），P<0.01〕，但快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）较高〔分：1.0（0，1.0）比0（0，0.2），P<0.01〕，且基础肾功能较差〔血肌酐（SCr，μmol/L）：102.0（64.7，178.0）比56.0（42.0，71.0），血尿素氮（BUN，mmol/L）：11.5（6.7，18.4）比4.7（3.5，8.1），均P<0.05〕，万古霉素的日平均剂量较低（mg·kg-1·d-1：22.22±10.09比25.51±9.56，P<0.05）。万古霉素单用组患者用药后肾功能较用药前恶化〔SCr（μmol/L）：68.0（50.3，103.4）比56.0（42.0，71.0），BUN （mmol/L）：5.4（3.6，9.6）比4.7（3.5，8.1），均P<0.05〕；而联合GSH组患者用药后的肾功能指标较用药前改善〔SCr（μmol/L）：81.0（61.0，129.0）比102.0（64.7，178.0），P<0.05；BUN （mmol/L）：8.4（6.2，17.8）比11.5（6.7，18.4），P>0.05〕，且ICU住院时间也较万古霉素单用组显著缩短〔d：29.0（14.0，54.2）比37.0（25.0，55.0），P<0.05〕。结论万古霉素所致药物性肾损伤发生率较高，GSH可以显著降低万古霉素的肾毒性，缩短患者住院时间。

简介：摘要

简介：摘要目的研究复合万古霉素3D打印聚己内酯支架（载万古霉素水凝胶聚己内酯复合支架，简称载药复合支架）制备方法及体外抗菌作用。方法采用3D打印技术制备的聚己内酯（PCL）支架作为骨修复的力学支撑。将负载万古霉素的醛基化透明质酸和羧甲基壳聚糖形成的复合水凝胶（Van@Gel）灌注在3D打印PCL支架的孔隙内，制备兼具抗感染性和促成骨修复的双功能骨再生复合支架。通过拉压力试验机对PCL支架进行抗压强度测试；应用紫外分光光度计测量载万古霉素水凝胶不同时间体外药物释放量；通过定性和定量检测载药复合支架体外抗菌性能。结果力学检测发现PCL支架的弹性模量约为（14.89±0.24）MPa，抗压强度约为2 MPa。载万古霉素水凝胶能在30 d内持续释放抗生素，总释放量约为75.5%。在第4天，万古霉素的释放出现明显的突释现象，释放量约为46.6%。体外抗菌实验证实载药复合支架能有效抑制细菌的生长，孵育12 h后即能形成明显的抑菌圈，20 mg/L时抑菌率为52.89%，80 mg/L时抑菌率达到80.49%。结论3D打印支架具有较强的力学性能，载万古霉素复合支架具有良好的体外抑菌作用。

简介：【摘要】目的 探讨普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型支气管炎的临床疗效。 方法 结果 选取 2018 年 2 月到 2019 年 2 月在本院就诊的小儿喘息型支气管炎患儿共 70 例，随机分为观察组和对照组，每组各 35 例。对照组予以普米克令舒雾化吸入治疗，观察组在此基础上联合万托林雾化吸入治疗，观察两组临床疗效。 结论 针对小儿喘息型支气管炎，给予患儿普米克令舒与万托林联合治疗，对于促进患儿肺功能改善，提升临床效果具有积极作用。

简介：摘要目的研究血培养中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，hVISA)的流行性及分子生物学特点。方法采用MHA5T(含有5 μg/ml替考拉宁的MH琼脂)和菌群曲线分析法(populats profiles/area under the curve，PAP/AUC)检测hVISA，PCR方法对hVISA菌株进行SCCmec(staphylococcal cassette chromosome mec)﹑多位点序列分型(multilocus-sequence typing，MLST)﹑金黄色葡萄球菌蛋白A (Staphylococcus aureus protein A，spa)和附属基因调节子(accessory gene regulator，agr)分型检测，TritonX-100诱导自溶性检测hVISA菌株和万古霉素敏感金黄色葡萄球菌(vancomycin-sensitive Staphylococcus aureus，VSSA)菌株的自溶性差异，real-time PCR方法检测hVISA和VSSA菌株中vraR、mgrA、icaA、icaR、pbp4和agr基因的表达差异。结果血培养中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的检出率为39.5%，136株MRSA中共检出hVISA 31株，hVISA的阳性率为22.8%, hVISA菌株的万古霉素最小抑菌浓度(MIC)主要集中在1.5 μg/ml(占54.8%)和2 μg/ml(占25.8%)，而VSSA菌株万古霉素MIC主要分布在0.5 μg/ml(占46.7%)和0.75 μg/ml(占39.0%)。hVISA的主要流行克隆为ST239-SCCmecⅢ-t030-agrⅠ型，有22株，占71.0%，与VSSA相比，hVISA菌株自溶性有所下降(χ2＝13.583，P＝0.032)。RT-PCR结果显示与VSSA菌株相比，hVISA菌株中vraR、mgrA和icaA表达水平分别升高了1.58倍、1.53倍和1.06倍(P<0.01),而icaR、agr和pbp4基因的表达水平分别下降了0.85倍、0.61倍和1.03倍(P<0.05)。结论hVISA的流行率高达22.8%，主要流行克隆为ST239-SCCmecⅢ-t030-agrⅠ型，应引起临床高度重视，注意抗生素的合理使用，加强院感防控，避免hVISA菌株流行克隆的传播以及VISA和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)的产生。

简介：无

简介：摘要： 目的：管擦汗 普米克令舒、万托林、爱全乐联合治疗方式应用于毛细支气管炎中的效果和价值。 方法： 选取 2018 年 11 月～ 2019 年 11 月我院接收的 56 例小儿毛细支气管炎的患者，以随机抽样的方式，将上述 56 例患儿分为两组，各 28 例。 对照组为常规治疗，观察组为 普米克令舒、万托林、爱全乐联合治疗。 结果： 观察组与对照组临床症状改善时间的比较差异显著（ P ＜ 0.05 ）。观察组与对照组治疗效果的比较有明显差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在小儿毛细支气管炎中应用 普米克令舒、万托林、爱全乐联合治疗方式，可改善患儿的咳嗽、喘憋症状，对于提高毛细支气管炎的治疗效果有显著价值。

简介：摘要目的研究去甲万古霉素结合鳞片状骨水泥在玉米机创伤后创面感染治疗中的应用疗效。方法自2017年6月至2018年8月我们共收治32例玉米机外伤出现的创面感染患者，将去甲万古霉素混入骨水泥，制备成鳞片状，覆盖于感染创面，并根据病情选择性使用负压封闭引流治疗创面感染，治疗结束后对纳入病例进行分析研究。结果本组32例中，29例二次手术时感染控制良好，去除负压吸引及骨水泥后行创面修复手术，创面顺利愈合；3例二次拆除护创器后仍有部分肌腱液化，深部有黏稠分泌物，经一段时间换药治疗后，感染最终得到控制，后期随访均未见感染复发。结论去甲万古霉素骨水泥结合负压吸引是治疗玉米机创伤引发的创面感染的一种有效方法。

简介：摘要目的观察万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入治疗骨科术后感染的疗效。方法选择深圳市罗湖区人民医院骨科2016年1月至2017年12月收治的22例骨科术后感染者为研究对象，给予万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术治疗，并对疗效进行评价。结果入组患者中20例炎性组织、肉芽培养出致病菌，2例患者未培养出致病菌。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占40%（8/20），表皮葡萄球菌占30%（6/20），肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和山羊葡萄球菌分别占15%（3/20）、10%（2/20）和5%（1/20）。22例患者首次手术与万古霉素复合型抗菌药物骨水泥链珠植入术间隔时长16～750 d，链珠在体内存留时长44～422 d。万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术后均定期门诊随访4～15个月，其中感染控制者21例（95.45%），治愈者21例（95.45%），感染控制率和治愈率均为95.45%（21/22）。结论万古霉素复合型抗菌药物骨水泥植入术治疗骨科感染疗效确切，可作为骨科术后感染治疗的首选方法。

简介：摘要目的研究新生儿遗传代谢病(IMD)的发病率及诊断方法，并探讨串联质谱及二代测序技术在新生儿遗传病筛查中的应用价值。方法收集广东地区2013年6月至2019年6月出生的20 000例新生儿足跟血，采用串联质谱(MS/MS)进行检测并进行遗传代谢病分析，对质谱检测结果高度提示阳性及部分疑似样本进行基因测序分析，并对检测结果进行统计分析。结果20 000例新生儿(男10 584例，女9 416例)中通过MS/MS技术诊断IMD阳性40例，疑似样本45例，阴性样本19 915例(其中24例临床高度怀疑IMD)，进而对质谱检测阳性、疑似及临床高度怀疑IMD的109例样本进行基因测序分析，共检测出阳性病种17种共63例，阳性率0.315%，分别为有机酸血症25例，尿素循环障碍22例，氨基酸代谢病6例，脂肪酸氧化障碍4例，肝豆状核变性3例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症2例，半乳糖血症1例。结论MS/MS是新生儿IMD快速有效的筛查方法，而二代测序则提供了明确的分子诊断，因此，基于MS/MS及二代测序技术可为新生儿IMD早期诊断和治疗提供依据。

简介：摘要目的为使用万古霉素日剂量不大（≤3 g）而血药浓度监测值却很高的患者的抗感染治疗和个体化药学服务提供参考。方法临床药师通过查阅相关资料和实施血药浓度监测，参与本院1例颅内感染患者的药学治疗实践，并对万古霉素的给药方案，尤其是给药方式提出建议，协助临床医师制定个体化给药方案。结果优化给药方案后，患者万古霉素血药谷浓度、峰浓度均在有效治疗范围内，且未见肾毒性等不良反应，经过治疗，感染较前明显控制，转至普通病房继续治疗。结论临床药师需加强知识储备，提高药学专业能力，可以运用血药浓度监测等相关技术，协助临床医师调整和制定个体化给药方案，在患者的抗感染治疗中发挥重要作用。

简介：无