简介:摘要患者男,66岁。因水肿10个月,发热15 d就诊。患者2型糖尿病病史10年,10个月前以肾病综合征起病,肾活检诊断膜性肾病合并糖尿病肾病,初始予利妥昔单抗(1 g,第1天和第20天)联合环磷酰胺(100 mg/d)及泼尼松(60 mg/d)治疗,此后1个半月内泼尼松逐渐减量至17.5 mg/d,膜性肾病达到临床部分缓解。然而患者出现高热伴咳嗽咳痰、双手轻度震颤,结合肺部影像学诊断为社区获得性肺炎,予厄他培南(1 g/d)后调整为莫西沙星(0.4 g/d)+头孢他啶(2 g, 2次/d)抗感染治疗2周,期间体温恢复正常,但停用抗菌药物后再次出现高热(39 ℃),考虑混合性感染可能,但反复血、痰病原学检测均未见明确病原菌,经验性升级抗菌药物治疗无效,再度仔细询问病史发现患者存在鸽子接触史,进一步行血及脑脊液检测,隐球菌抗原阳性,诊断肺部隐球菌病合并隐球菌脑膜炎,调整为静脉滴注氟康唑(200 mg,2次/d)+口服氟胞嘧啶(1 g,3次/d)治疗,体温逐渐降至正常,后未再次出现发热。
简介:目的探讨IgA肾病肾病综合征(NS)的不同病理改变特点与临床和预后的关系。方法回顾性分析87例表现为NS的IgA肾病患者的临床,病理资料及治疗预后情况。结果IgA肾病伴发NS的比例为10.01%,在14岁以下及50岁以上的患者中占有较高比例。与非NS表现的IgA肾病患者比较,病理分级(Lee分级)I级,Ⅳ级,Ⅴ级,的比例增加,Ⅱ级,Ⅲ级的比例减少,其中Ⅱ级以下患者较Ⅲ级以上患者年龄小,血压,血肌酐水平低,补体C3的沉积少见,治疗后缓解的多;与同时期表现为NS而病理诊断为微小病变(MCD)的患者比较,二者在临床指标及治疗效果上均无差异。Ⅲ级以上的IgA肾病患者,NS组较非NS组血肌酐水平明显增高,IgA,IgM的沉积多见,球囊粘体,新月体,间质炎细胞浸润,间质纤维化,肾小管萎缩水平明显加重。结论同样表现为NS,病理改变程度不同,其临床指标,免疫荧光沉积形式及对治疗的反应也不一致。可能存在不同的致病机制,临档上应区别对待。
简介:摘要目的探讨糖尿病肾病患者的护理以提高糖尿病肾病患者的生命质量,减少或延缓终末期肾功能衰竭的发生。方法对2012年我科收治的62名搪尿病肾病患者进行心理饮食用药等方面的护理干预。结果病情好转55例,无明显改善6例,死亡1例。结论加强对糖尿病肾病患者的护理,对糖尿病肾病患者的治疗起到积极作用。