简介：

简介：摘要目的探讨采用半钩骨移植结合伸肌腱松解治疗陈旧性中节指骨掌侧基底骨折合并近指间关节(PIPJ)脱位的可行性及临床疗效。方法自2015年5月至2019年7月，笔者对7例陈旧性中节指骨掌侧基底骨折脱位的患者(4例来自北京积水潭医院，3例来自北京朝阳中西医结合急诊抢救中心)进行回顾性研究，所有患者均采取先行伸指肌腱松解，根据中节指骨基底关节面缺损大小，切取半钩骨移植，钢板内固定的方法进行治疗。术后从疼痛、患指近指间关节主动活动范围和骨折愈合时间等方面进行随访，数据比较采用配对样本t检验。结果术后所有患者均获得随访，随访时间为5～12个月，平均(7.4±2.3)个月，伤口均Ⅰ期愈合。术后患者骨折达到X线愈合标准的时间为(2.7±0.7)个月，6例病例关节面平整。术前、术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.3±1.1)分和(0.9±0.7)分，术前和术后3个月PIPJ的主动ROM分别为(35.7±11.3)°和(83.6±14.6)°，两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。患指PIPJ主动伸直受限(7.1±10.7)°。结论充分的伸指肌腱松解可以在很大程度上有利于陈旧中节指骨掌侧骨折合并PIPJ脱位患者的术中复位，并有利于其术后早期全ROM的功能锻炼，可以考虑与半钩骨移植术联合应用。

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简介：

简介：内容摘要：指导学生朗读背诵要首先要了解学生朗读背诵的现状，偏远农村小学读书现象不容乐观。作为语文教师要激发学生朗读背诵的兴趣，要运用多种方法让学生朗读背诵，通过评比或其他的朗读活动，激发学生的兴趣，还要做好登记和鼓励工作，要让学生继续朗读背诵下去，还要形成制度，践行学生朗读背诵的方法，提高学生的语言建构与运用的水平。

简介：摘要目的探讨不同的肝后下腔静脉重建方式在离体肝切除和自体肝移植(ELRA)术治疗肝泡型包虫病(AE)中的应用。方法研究对象是2010年8月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行ELRA治疗的88例终末期肝AE受者。根据术中肝后下腔静脉重建方式的不同分为3组：A组(自体血管重建组，50例)；B组(肝后下腔静脉替换组，31例)；C组(肝后下腔静脉切除不重建组，7例)，分析比较各组受者术后并发症、术后住院天数、总手术时间、无肝期时间、术中出血量等资料。结果三组手术时间分别为16.32±3.20 h、15.99±3.32 h和16.86±4.18 h(P>0.05)，无肝期时间分别是(398.48±104.12)min、(389.41±135.25)min和(337.43±108.65)min(P>0.05)，差异均无统计学意义。三组受者术后平均住院天数分别是(30.64±18.54)d、(25.94±16.37)d和(51.29±29.43)d(P<0.05)，差异有统计学意义，B组受者术后住院天数明显少于A、C组。A、B两组中术后下腔静脉相关并发症发生率分别为20.0 %和9.7 %。9例受者术后出现下腔静脉狭窄，4例形成血栓，B组受者中均未见下腔静脉狭窄情况。结论ELRA中肝后下腔静脉的重建方式应根据切除病灶后血管壁的缺损程度而适当选择。

简介：摘要目的探讨带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣在乳腺癌保乳术后部分乳房重建中临床应用的解剖学基础及效果。方法(1)取新鲜成人尸体标本8具，其中男6具、女2具，年龄28～71岁，平均39.5岁。标本经股动脉灌注加入氧化铅的红色凝胶后，在上至锁骨、下至第五肋、外至腋前线、内至胸骨旁的区域内，解剖观察两侧胸外侧动脉的位置、走行、分支以及与周围血管的吻合情况，对胸外侧穿支血管的来源进行系统分型，并测量胸外侧动脉穿支起始处外径及血管蒂长度。(2)纳入湖南省肿瘤医院2015年8月—2019年2月收治的12例Ⅰ期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，患者均为女性，年龄14～52岁，平均43.2岁。其中浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌4例；均为单侧发病，肿瘤位于乳房外上区域9例、外下区域3例。12例均行保乳术，术中于肿瘤切除后应用带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣行部分乳房重建，术后观察皮瓣成活情况及重建后的乳房外形。结果(1)8具16侧标本中，有15侧出现胸外侧动脉，从胸大肌和背阔肌之间穿出，其起始处外径0.7～0.9 mm，平均0.80 mm；血管蒂长6.8～10.4 cm，平均8.15 cm，与胸肩峰动脉、胸廓内动脉、胸背动脉和肋间动脉形成丰富的血管吻合。15侧胸外侧动脉按照其来源分为6型，分别来自胸肩峰动脉(8/15，Ⅰ型)、腋血管(4/15，Ⅱ型)、胸背血管(2/15，Ⅲ型)、肩胛下血管(1/15，Ⅳ型)、多源型(1/15，Ⅴ型)；另有1侧胸外侧动脉缺如(Ⅵ型)。(2)本组12例患者切除肿瘤及乳腺组织质量为70～95 (80.0±5.7)g，切取的侧胸带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣长10.5～13.5 (11.2±0.4) cm、宽4.5～7.5 (6.3±0.5)cm、厚3.0～4.5 (3.4±0.4) cm。术后2例发生皮瓣脂肪液化，1例伤口裂开，经过换药治疗均愈合。12例患者术后随访6～20个月，平均11.5个月。所有皮瓣均顺利成活，重建乳房外形可，质地柔软，侧胸皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，肩关节功能无明显异常；无一例出现乳腺癌复发。结论胸外侧动脉穿支来源多样，解剖位置较恒定，且供血范围大，带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣对于乳腺癌保乳术后乳房外侧区域重建是一个有价值的选择方案。

简介：摘要目的探讨手指损伤中改良指根腱鞘内单点进针麻醉与传统指根麻醉的不同效果。方法选择2016年1月至2019年1月在解放军空军特色医学中心急诊及住院治疗的40例手指损伤的患者，按随机数字表法分为改良麻醉组和传统麻醉组，每组20例。改良麻醉组患者常规消毒后，以手指根部近侧掌指纹中点处为进针点，将进针点掌指纹两侧皮肤捏起，45°进针，予以2%盐酸利多卡因3.0～3.5 mL；传统麻醉组常规消毒后，使用5 mL注射器在近端指骨外侧边缘背侧进针，回抽观察无血后保持针尖位置不变，同时缓慢注射，逐渐进针直至针尖抵达掌侧皮下，共推入2%的盐酸利多卡因4.0～5.0 mL，于对侧指根同样方法操作。评估2组患者的麻醉操作时间、药物注射量、麻醉起效时间、麻醉阻滞范围、麻醉持续时间、麻醉操作简易程度及患者主诉疼痛程度。术后1个月电话随访，观察患者是否有并发症发生。数据比较采用t检验。结果2组患者麻醉方法均取得良好的麻醉效果。改良麻醉组麻醉操作时间为(22.0±5.0)s，比传统麻醉组[(30.0±5.0) s]明显缩短，差异有统计学意义(t＝8.7，P<0.05)；改良麻醉组药物注射量为(3.5±0.5) mL，少于传统麻醉组[(5.0±0.5) mL]，差异有统计学意义(t＝20.9，P<0.05)；改良麻醉组与传统麻醉组的麻醉起效时间分别为(24.0±5.0)、(25.0±4.0) s，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者麻醉持续时间均至手术结束，麻醉阻滞范围均为指掌侧和中节指间关节以远。改良麻醉组的麻醉操作过程简单，传统麻醉组麻醉操作过程繁琐；与传统麻醉组比较，改良麻醉组患者主诉疼痛程度更低。术后随访1个月，2组患者均未出现针孔感染、神经及腱鞘损伤、缺血坏死等并发症。结论改良指根腱鞘内单点进针麻醉较传统背侧指根部两点进针注射药物麻醉操作时间更短，药物注射量更少，操作过程更简单，患者的疼痛程度更低。该方法简便、快捷、安全，值得在临床中推广应用。

简介：摘要：目的：探讨掌骨骨折患者微型钢板固定的效果以及提高治疗效果减轻患者不适感的方法。方法：对我院同一时期收治的106名掌骨骨折患者在经过矫正和手术复位后采用微型钢板进行固定，观察固定效果，另外对患者采取包括疼痛管理以及肢体功能恢复方面的护理，并对患者进行随访观察，从而获取患者康复数据。结果：对106名患者治疗后一段时间内的随访中，治疗效果为优的患者有74名，显效的患者为18名，无效或者效果较差的患者为14名，有效率为86.79%。另外14名治疗效果不佳的患者主要体现在肢体功能恢复受到影响，原因为开放性骨折伴肌腱粘连所致。结论：在对患者进行治疗后，针对患者的不同情况进行相应的疼痛管理以及适当地功能恢复训练极为必要，同时需要注意避免肌腱粘连影响骨折部位的恢复，进一步提高治疗效果。

简介：摘 要

简介：摘要目的观察单眼视网膜静脉阻塞（RVO）患者对侧眼黄斑区血流密度和黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积。方法回顾性病例对照研究。2018年5~ 11月在长沙爱尔眼科医院临床确诊为单眼RVO的78例患者78只对侧眼纳入研究。其中，男性44例，女性34例；平均年龄（53.17±10.12）岁。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）42例（CRVO组），视网膜分支静脉阻塞（BRVO）36例（BRVO组）。选取年龄和性别与RVO患者相匹配的33名正常健康者42只眼作为对照组。其中，男性17例22只眼，女性16例20只眼；平均年龄（53.48±10.84）岁。3组受检眼均行OCT血管成像检查，以仪器自带软件自动识别以黄斑中心凹为中心的直径6 mm区域及FAZ，自动测量黄斑区浅层和深层血流密度及FAZ面积。对比分析3组受检眼黄斑区浅层、深层血流密度和FAZ面积。结果与对照组比较，CRVO组（t=-4.26、-4.93）、BRVO组（t=-4.79、-4.74）受检眼黄斑区浅层及深层血流密度均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。CRVO组、BRVO组受检眼黄斑区浅层及深层血流密度降低幅度分别为4.13%、5.51%及3.50%、4.58%，深层血流密度的降低幅度较浅层更大。CRVO组受检眼FAZ面积较对照组减小，差异有统计学意义（t=-3.43，P<0.05）。BRVO组与对照组受检眼FAZ面积比较，差异无统计学意义（t=-0.10，P>0.05）。结论单眼RVO患者对侧眼黄斑区血流密度较正常健康眼降低，黄斑区深层血流密度的降低幅度较浅层更大。与正常健康眼比较，单眼CRVO患者对侧眼FAZ面积减小，单眼BRVO患者对侧眼FAZ面积无明显变化。

简介：摘要目的介绍指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣修复大面积甲床缺损的手术方法及临床效果。方法自2016年3月至2019年6月，我科共收治手指大部分甲床缺损患者10例10指，所有患者拒绝行甲床重建手术，均采用指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣进行修复。皮瓣大小为0.9 cm×1.6 cm～1.3 cm×1.9 cm。术后随访观察皮瓣及手指血运、外形及功能情况。结果术后所有皮瓣均顺利存活。随访时间为1.5～5.0个月，平均3.5个月，皮瓣血运正常，无臃肿，质地柔软，保护性感觉恢复。手指指腹饱满，瘢痕不明显，血运及感觉正常，手指活动正常。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能：优9例，良1例。结论指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣具有血运稳定、切取方便、供区损伤小等优点，若患者无重建甲床意愿时，是修复大面积甲床缺损创面的理想方法之一。

简介：摘要：解剖学中有大量文献描述前臂肌肉组织的变异。掌长肌作为人体常见变异结构之一，通常起自肱骨内上髁，并移行于掌腱膜。解剖学教科书和最近相关的论文指出，这块肌肉可能作为一个弱腕屈肌发挥作用。本研究旨在总结几种已发现的变异情况，报告解剖掌长肌过程中的异常特征。解剖变异掌长肌可能会诱发神经血管束压迫症状，特别是正中神经。掌长肌由于缺乏明显的功能，临床上可用于肌腱移植或肌肉移植。此外，它是局部麻醉手术的解剖标志之一。

简介：摘要2018年9月,解剖1例前臂标本时发现桡动脉掌浅支高位变异,与文献报道此类变异有所不同。在切取桡动脉掌浅支皮瓣时,如遇类似粗大分支,不应放弃手术；桡骨远端骨折掌侧入路时如遇此类变异,需予以保护。本发现进一步增加了变异的种类,有一定的临床意义。

简介：摘要患者男性，57岁，腹部增强CT提示肝Ⅱ段、Ⅶ段占位，行腹腔镜肝Ⅶ段切除及左肝外叶切除。切除左肝外叶后，从背侧入路沿肝右静脉根部离断肝实质及肝右静脉回流支。随后转为前入路，沿缺血分界线自肝边缘向第二肝门逐步离断肝实质，直至背侧入路肝离断面。完成Ⅶ段解剖性切除。Ⅶ段切除手术时间约150 min，肝门阻断4次，共60 min，出血量100 ml，未输血。随访8个月无肝癌复发或转移。

简介：摘要：超高层建筑是未来建筑的趋势，超高层中的机电安装占据重要地位。怎么更好的配合总包完成施工任务，如何利用更先进的技术实现施工任务的质量管理，进度管理，成本管理等等，是未来行业的持续性话题。本文就结合具体项目谈一谈 BIM 在超高层机电安装中的一些应用探索，从而实现项目的精细化管理。

简介：摘要重症肌无力是一种胸腺相关的自身免疫性疾病，胸腺切除手术是其有效治疗手段之一。本文结合国内、外近5年最新研究和本中心临床工作经验，根据患者人群、临床分型、抗体类型和治疗效果，对重症肌无力手术指征进行综述。

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简介：摘要：目的：通过对双侧会阴阻滞麻醉来探讨进行降低会阴侧切率是否存在影响关系。方法：对2018年11月-2019年11月在我院收治的240名产妇项目数据进行计算，采用随机分组的形式对其进行分组，每组120名患者，对实验组产妇在抬头拨露时进行会阴冲洗消毒，并采用双侧会阴阻滞麻醉，而对比组产妇则进行常规的日常分娩，根据两组产妇的会阴裂伤程度、第二产程时间、产后出血、新生儿窒息和缝合时的疼痛及产后伤口的疼痛等来进行对比。结果：在对实验组进行采用双侧会阴阻滞麻醉之后，实验组产妇在会阴缝合时的疼痛程度明显低于对比组；实验组的第二产程时间比对比组要短；实验组的产妇在会阴裂伤程度上比对比组产妇要低；实验组产妇在产后的出血量比对比组要少（P0.05）。结论：通过对产妇进行双侧会阴阻滞麻醉之后，能够大大的降低产妇的会阴裂伤程度和分娩时的疼痛程度，减少产妇在产后的出血量。因此对产妇进行双侧会阴阻滞麻醉是具有重要临床意义和推广价值。