简介：鞍区Rathke（拉克氏囊肿）囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织发育异常而导致的一种先天性非肿瘤性疾病，自2006年至2009年3月共收治了经手术病理证实有症状的鞍区Rathke囊肿6例，采用内镜经蝶手术，取得良好效果。

简介：目的探讨单侧额部开颅大脑镰切开治疗不对称性双额挫裂伤手术方法的优缺点。方法回顾性分析我科2002年2月～2011年11月采用单侧额部开颅大脑镰切开术救治不对称性双额挫裂伤38例患者的临床经验。结果25例患者恢复至简单的生活能自理；10例患者出现肢体偏瘫、神志淡漠、定向力障碍等不同程度神经体征；2例患者呈睁眼昏迷状态；1例高龄患者因合并严重的肺部感染、应激性溃疡而放弃治疗。结论单侧额部开颅大脑镰切开救治双额叶挫裂伤具有缩短了手术时间，减少了出血，加快了手术进程，保留了较多生理解剖结构，同时避免或减少了镰下疝的发生的优点。

简介：目的探讨LVIS支架在囊状动脉瘤、夹层动脉瘤支架辅助栓塞术中的安全性及有效性。方法回顾性纳入中国人民解放军总医院神经内科2016年7月-2017年7月收治的71例应用LVIS支架行动脉瘤支架辅助栓塞的颅内动脉瘤患者。根据数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）术后即刻图像及复查DSA图像,评估LVIS支架在动脉瘤支架辅助术中的安全性及有效性。结果71例颅内动脉瘤患者中,破裂动脉瘤20个（28.2%）,未破裂51个（71.8%）;前循环动脉瘤56个（78.9%）,后循环动脉瘤15个（21.1%）;术中血栓事件4例（5.6%）。栓塞后即刻改良Raymond分级：1级39个（54.9%）,2级13个（18.3%）,3a级11个（15.5%）,3b级8个（11.2%）;其中破裂动脉瘤改良Raymond分级1级14个（70.0%）,未破裂动脉瘤改良Raymond分级1级25个（49.0%）,前循环动脉瘤改良Raymond分级1级33个（58.9%）,后循环动脉瘤改良Raymond分级1级6个（40.0%）。术后半年DSA复查29例（40.8%）,其中改良Raymond分级较栓塞后即刻造影级别改善7个,占2级、3级动脉瘤（32个）40.6%（3b级→1级4个,3a级→1级1个,2级→1级2个）,变差2个（2级→3a级1个,2级→3b级1个）。术中发生血栓事件共4例（5.6%）,术后复查DSA发现载瘤动脉狭窄2例,占复查例数6.8%。结论LVIS支架在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中安全、有效,但术中血栓事件及术后载瘤动脉再狭窄亦应引起重视。

简介：目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10％甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头，经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜（0°镜、30°镜）对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点人路对骨窗的基本要求，通过使用内镜，可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小，暴露好；其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。

简介：目的探讨神经导航在内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的定位作用。方法同顾性分析63例导航辅助下行垂体腺瘤切除术的病人资料（病例组），并与61例同期未用导航的垂体腺瘤病人（对照组）进行比较，通过定位蝶窦开口与鞍底时间，以及定位鞍底准确性，评价导航定位作用。结果与对照组相比，病例组采用术巾导航能硅著缩短定位蝶窦开口及鞍底的时间（P〈0．05），并显著提高初次定位鞍底的准确性（P〈0．01），且病例组无术中方向错误，并发症发生率降低。结论神经导航是内镜下垂体腺瘤手术治疗的重要辅助手段。

简介：目的探索经蝶骨内镜辅助切除垂体腺瘤对患者生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促。肾上腺皮质激素（ACTH）的影响。方法网页检索PubMed、WebofScience和Embase数据库，获取有关内镜切除垂体腺瘤的文献，根据文献纳人与排除标准进行筛选，经两位工作人员分别提取文献内资料，用Stata14．0软件进行数据分析。结果经文献筛选后，最终纳入7篇符合要求的文献，包括1080个患者。Meta分析结果：GH[危险度差值（RD）=0．18；95％可信区间（CI）：0．06-0．27]；PRL（RD=0．20；95％CI：0．14-0．27）；ACTH（RD：0．02；95％CI：0．14-0．17）。小腺瘤和大腺瘤两组间，GH和PRL的术后恢复率对比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论内镜治疗垂体腺瘤术后，ACTH恢复率在小腺瘤和大腺瘤间没有明显统计学差异，GH和PRL的恢复率在小腺瘤要高于大腺瘤。

简介：目的探讨高血压脑出血、锁孔手术-内窥镜协助显微镜血肿清除术的临床分析.方法CT定位锁孔内窥镜协助显微镜下清除高血压脑内出血.结果血肿清除率为823%,32例死亡6例,死亡率＜20%,提高了生存质量.结论高血压脑出血,血肿在CT定位下,锁孔手术内窥镜协助显微镜下是一种有效的治疗方法,值得推广.

简介：

简介：目的探讨眶上锁孔入路神经内镜下夹闭前循环动脉瘤的可行性及其临床意义.方法对13例前循环动脉瘤病人经眉弓小切口眶上锁孔入路进行夹闭手术,全程应用神经内镜.13例病人中,男性,8例,女性,5例;年龄：43～71岁.13例病人共14个动脉瘤,3个后交通动脉瘤,7个前交通动脉瘤,4个大脑中动脉瘤.3个未破裂动脉瘤,11个破裂动脉瘤.根据病人手术前的临床表现进行Hess-Hunt分级：1级2例;2级10例,3级1例.结果手术中均能广视角显露动脉瘤、载瘤动脉及周围的走行血管,无误夹闭、载瘤动脉狭窄及夹闭不全情况发生.结论眶上锁孔入路可以提供充分的手术空间,神经内镜下夹闭前循环动脉瘤,可以广视角观察动脉瘤及其周围的解剖结构,提高颅内动脉瘤的手术效果.

简介：目的分析应用神经内镜手术治疗基底节区脑出血的疗效，总结内镜血肿清除术的技术细节。方法回顾性分析2015年6月至2016年1月应用神经内镜治疗49例基底节区脑出血患者的临床资料，总结皮质造瘘位置选择、工作通道的走向、预防出血及内镜直视下止血方法等相关技术细节。结果49例患者手术平均出血量（101．03±21．30）mL、手术时间（62．12±9．29）min、切口长度（5．02±0．37）cm及骨窗面积（6．65±0．31）cm^2。术后24h内行CT扫描，49例患者中43例血肿清除完全，5例血肿少量残留，1例未复查CT，无术后再出血发生。术后1例因脑疝死于脑干功能衰竭，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。存活46例患者均随访6个月以上，日常生活能力量表（ADL）为Ⅰ级19例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。结论①神经内镜治疗脑出血具有微创、血肿清除满意及预后良好的特点。②恰当的皮质造瘘位置、顺血肿长轴工作通道的走向和术中轻柔的操作，能够最大限度降低手术副损伤；术前及术中实施预防出血的措施有助于减少术中出血机会，内镜下“内镜结合吸引器”等直视下止血方法简便实用，值得推广普及。

简介：1对象与方法2006年6月～2009年9月,我科经内镜辅助翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤68例,其中男31例,女37例;年龄35～72岁,平均52岁。

简介：目的:探讨确保腹腔镜手术的顺利进行,提高手术质量,延长设备、器械使用寿命的方法.方法:总结我院自1993年3月开展腹腔镜手术以来,五常法在手术室腹腔镜管理中的应用情况.结果:无一例因腹腔镜器械故障或欠缺而影响手术的顺利进行.结论:五常法的应用减少了手术护理工作中的缺陷,增强了手术室护士工作的主动性和计划性,增强了手术护士的工作成就感.

简介：目的探讨神经导航及神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用价值。方法98例慢性硬膜下血肿病人随机分组，分别采取传统的钻孔引流术（传统手术组，n=20）、神经导航辅助下神经内镜钻孔引流术（导航辅助组，n=40）及单纯使用神经内镜钻孔引流术（神经内镜组，n=38）治疗，对比3组术后血肿残留、残留积气积液以及复发等情况，并进行统计学分析。结果手术顺利，病人症状较术前好转。术后1周复查CT，导航辅助组较传统手术组的手术效果好（P=0．012），传统手术组与神经内镜组之间手术效果的比较，无显著统计学意义（P〉0．05）。结论采取神经导航辅助神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿．疗效更佳，有利于病人康复。

简介：目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术的鞍底重建策略。方法回顾分析神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术病例165例,总结鞍底重建修补的手术技术及手术策略。术中依据鞍膈损伤程度,采用分类修补方案：（1）术中鞍膈保护完整,颅底缺损较小,无需鞍底重建,仅用明胶海绵填塞,若颅底缺损较大,伴有鞍膈塌陷,可用自体脂肪填塞,人工硬脑膜修复;（2）术中鞍膈局部小破口,需鞍底重建修补,取预留脂肪填塞,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆;（3）术中鞍膈大破口,可行Gasketseal技术封闭鞍底,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆,生物蛋白胶固定,膨胀海绵填塞鼻腔。结果114例（69.1%）鞍膈保护完整,采用1类修补方法,49例（29.7%）术中鞍膈小破口,采用2类修补方法,2例（1.2%）术中鞍膈大破口,采用3类修补方法。术后短暂性脑脊液鼻漏5例,经保守治疗治愈4例,1例患者再次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复,术后随访6个月~5年,有1例患者脑脊液漏复发,经保守治疗治愈。结论术前评估鞍膈厚度,术中评估脑脊液漏程度,对于手术方案的选择具有较大的指导意义,采用鞍底重建分类修补手术,有助于提高手术疗效,降低术后脑脊液漏并发症。

简介：1病例资料病例1：男，59岁。因左侧额顶硬膜下血肿钻孔引流术后2个月伴头痛伴发热3d入院。人院时体格检查：神经系统未见阳性体征，头部手术切口愈合佳。头部MRI示左侧额顶部硬膜下新月形短／稍长T1、不均匀长R混杂信号影，增强见柔脑膜增厚强化，中线结构无明显偏移（图1A、1B）。血常规示白细胞正常范围，中性粒细胞占74％。

简介：目的探讨神经内镜辅助下小骨瓣开颅微创治疗高血压脑出血的临床疗效。方法比较神经内镜辅助组与常规大骨瓣开颅组的平均手术时间、血肿清除率、住院医疗费及其预后ADL评分的差别,分析手术疗效。结果手术时间方面,神经内镜辅助组明显短于常规开颅组;血肿清除率方面,神经内镜辅助组明显高于常规开颅组;住院医疗费方面,神经内镜辅助组明显低于常规开颅组;在预后ADL方面,神经内镜辅助组优于常规开颅组,神经内镜辅助组患者死亡率明显低于常规开颅组。结论神经内镜辅助手术具有较短的手术时间、较高清除率、较低住院医疗费及较好的ADL预后评分等优点,比常规开颅手术更具有优势。

简介：目的通过经鼻蝶窦入路的内窥镜解剖学研究,为临床内镜经蝶手术提供形态学基础.方法在10具已经动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,同时测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为中间腔、旁中间腔及外侧腔5部分.扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构.结论内窥镜扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构,可适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗.

简介：目的探讨内镜下扩大经鼻入路切除侵犯斜坡的侵袭性垂体瘤的可行性。方法回顾性分析17例侵犯斜坡的侵袭性垂体瘤的临床资料,其中侵犯双侧斜坡旁颈内动脉10例,侵犯右侧斜坡旁颈内动脉4例,侵犯左侧斜坡旁颈内动脉3例;均采用内镜下扩大经鼻入路手术切除。结果全切除13例,次全切除1例,部分切除3例。疗效经综合评价：治愈13例,控制1例,改善3例。术前6例视力障碍的病人,术后恢复正常3例,明显改善2例,无改善1例。术后并发甲状腺危象1例,脑脊液鼻漏2例,一过性尿崩症1例,脑梗死1例。17例病人获随访3～88个月,平均34个月。肿瘤复发3例,无死亡病例。结论内镜下扩大经鼻入路适用于切除侵犯斜坡的侵袭性垂体瘤。

简介：目的探讨翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略。方法选择翼点锁孔概念，利用神经内镜的辅助技术，对33例鞍区的垂体腺瘤患者先行单纯显微镜辅助下手术切除，然后再联合神经内镜切除肿瘤，比较两种方法的全切率。结果33例患者中先用显微镜辅助下手术获得全切20例，次全切13例；13例次全切患者再联合神经内镜手术后获得全切8例．次全切5例。联合神经内镜手术获得全切的例数（28例）明显多于单纯显微镜手术（20例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利用翼点锁孔入路，神经内镜辅助下行垂体腺瘤显微手术能够克服手术中的死角，提高手术切除率，减少肿瘤残余，保护垂体柄，减少并发症，大大提高手术的效果。

简介：我们通常采用卡方检验或Fisher精确检验处理结果为二值变量的单因素两水平设计定性资料（也称为四格表资料），这些方法属于差异性检验。在新药或医疗器械临床试验研究中，还可能需要采用非劣效性检验、等效性检验、优效性检验这3种特殊的假设检验方法中的某一种来处理此类资料。上期讲座中，我们介绍了结果为定量变量的单因素两水平设计三种特殊检验的样本含量估计，本期向读者介绍结果为二值变量的单因素两水平设计三种特殊检验的样本含量估计。