简介：摘要：中国与世界紧密联系在一起，既为国内企业提供了发展机遇，也加剧了企业间的竞争。面对白热化的竞争，企业的表现不一。部分企业选择坐以待毙，被时代淘汰只是早晚的事。部分企业积极寻求突破，但苦于没有办法。贴合时代的方法才是最好的，这是亘古不变的道理。在大数据的帮助下，人力资源管理深度变革。经过长期的努力，高效的管理体系会建立起来，助企业摆脱困境，迈向辉煌。

简介：摘要目的回顾性研究分析原发性肾上腺皮质腺癌(PACC)的CT及MR特征表现，提高对PACC影像特征的认识。方法回顾性分析经病理证实的15例PACC患者的影像学特点，其中12例行CT检查，7例行MR检查，4例同时行CT与MR检查。结果15例患者均为单侧发病，其中5例位于左侧，10例位于右侧。肿瘤最大径4.4～15.1(8.9±3.3)cm，形态规则呈椭圆形6例，形态不规则9例。CT表现：平扫密度均匀1例，因出血、坏死和含脂而密度不均11例，CT值范围28.8～62.0(39.2±8.5)HU；增强后动脉期轻度强化7例，中度强化4例，CT值范围32.7～83.4(52.5±14.4)HU；静脉期CT值范围43.4～86.4(61.1±15.0)HU，11例呈渐进性强化，1例无明显强化。MR表现：实性部分多表现为等T1长T2信号，弥散受限，增强后均轻中度不均匀强化6例，均匀强化1例。15例患者瘤内见血管影14例，周围组织器官受累和转移者共3例。结论PACC好发于单侧，瘤体较大，多伴囊变、出血及瘤内血管影，增强后轻中度不均匀渐进性强化。

简介：摘要目的评估江苏省某三级甲等城市公立医院自2015年底开始城市公立医院综合改革后的经济运行绩效，为相关政策制定提供依据。方法结合公立医院现行财务和会计制度，基于文献研究选取风险管理能力、资产运营能力、收支结构管理、资产收益能力以及未来发展能力5个一级指标和14个二级指标构建城市公立医院经济运行绩效评价指标体系，采用熵权TOPSIS法评价江苏省某三级甲等城市公立医院2015年至2019年的经济运行绩效。结果收支结构管理下的二级指标药品占比、未来发展能力下的二级指标固定资产增长率和资产收益能力下的二级指标总资产报酬率是影响医院经济运行绩效的重要指标，权重分别为0.099, 0.097和0.080。根据相对贴近度进行经济运行绩效排序，依次为2015年(0.515)、2016年(0.480)、2019年(0.467)、2018年(0.450)和2017年(0.356)。结论改革后江苏省某三级甲等城市公立医院的经济运行绩效出现了波动，2015年至2017年医院经济运行绩效不断下降，随着改革的深入，2018年后有所回升。建议从优化收支结构、提升资产运营能力、合理配比资产负债结构等方面提升城市公立医院经济运行绩效。

简介：摘要目的分析比较腹腔镜辅助下应用圆形吻合器与完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合的短期疗效和生活质量。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年1月期间，接受腹腔镜下全胃切除术的Ⅰ~Ⅲ期胃腺癌患者临床病理资料。排除年龄≥80岁、存在影响生活质量的严重合并症、合并其他脏器切除、行姑息性手术和因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术以及术后1年内死亡或失访者。共纳入130例患者，根据手术方式分为圆形吻合器组（77例）和直线切割闭合器组（53例）；两组患者的年龄、性别、体质指数、合并症数量、腹部手术史、美国麻醉医师协会分级、肿瘤部位、分化程度、肿瘤长径、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤病理分期和术前生活质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。观察指标：（1）手术及术后情况；（2）术后并发症情况：术后需要保守治疗或手术干预的任何不良情况，其中术后30 d内发生并发定的定义为早期并发症，术后30 d至1年内发生并发症的定义为晚期并发症；（3）术后生活质量情况：通过生活质量核心量表（QLQ-C30）和胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）评估术后1年两组患者的生活质量，功能领域和总体健康状况项目得分越高，说明对应的生活质量越好，症状领域得分越高，表示对应的生活质量越差。结果（1）手术及术后情况：相比圆形吻合器组，直线切割闭合器组术中出血量更少[50.0（50.0~100.0）ml比100.0（100.0~100.0）ml，Z=-3.111，P=0.002]、术后排气时间更早[（3.1±0.8）d比（3.5±1.1）d，t=-2.490，P=0.014]；但两组患者在手术时间、清流进食时间、流食进食时间以及术后住院时间方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。（2）术后并发症情况：圆形吻合器组与直线切割闭合器组的早期并发症发生率分别为22.1%（17/77）和18.9%（10/53），晚期并发症发生率分别为18.2%（14/77）和15.1%（8/53），两组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）术后生活质量情况：术后随访1年，失访7例（5.4%），其中圆形吻合器组5例、直线切割闭合器组2例。术后1年QLQ-C30量表显示：直线切割闭合器组的经济困难程度较圆形吻合器组更重[33.3（0~33.3）分比0（0~33.3）分，Z=-1.972，P=0.049]，差异具有统计学意义；两组其余功能领域及症状领域评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年QLQ-STO22量表显示：直线切割闭合器组的吞咽困难[0（0~5.6）分比0（0~11.1）分，Z=-2.094，P=0.036]和进食受限症状评分[0（0~4.2）分比0（0~8.3）分，Z=-2.011，P=0.044]低于圆形吻合器组，差异均有统计学意义；而两组间其他症状评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论与圆形吻合器相比，胃癌全腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合术中出血更少、排气更快，术后可减少吞咽困难、进食受限等症状，但一定程度增加患者经济负担。

简介：摘要目的探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性，并总结初步技术经验。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例患者中，肿瘤长径中位数2.0（1.5~2.9） cm，病理分期均为T1-3N0-3aM0。所有患者常规在完全腹腔镜下行根治性近端胃切除术淋巴结清扫，游离食管下段约5 cm，游离胃大弯、胃小弯侧拟切除位置，至少保留1/2远端胃，以直线切割闭合器切断远端胃体。手术适应证：（1）经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌（SeiwertⅡ~Ⅲ型）；（2）术前评估近端胃R0切除后能够保留至少1/2的远端胃。禁忌证：（1）经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯；（2）术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者；（3）空肠系膜过短或张力过高；（4）术前存在严重合并症；（5）术前评估仅行姑息性手术；（6）营养状态不佳者。在完全腹腔镜下行双通道法食管空肠π形吻合消化道重建：（1）食管空肠π形吻合：处理距屈氏韧带25 cm处空肠系膜，于该处肠壁对系膜缘及食管右侧壁各取一长约1 cm切口，插入直线切割闭合器两臂，击发完成食管空肠侧侧吻合，使用直线切割闭合器于吻合口下缘离断并闭合共同开口，完成食管空肠π形吻合；（2）残胃空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口15 cm处空肠对系膜缘及残胃大弯侧各取一长约1 cm切口，置入直线切割闭合器，击发完成胃空肠侧侧吻合；（3）空肠空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口40 cm处近远端空肠对系膜缘取一长约1 cm切口，直线切割闭合器两臂分别置入，击发完成空肠空肠侧侧吻合。取上腹正中切口，长4~6 cm，取出标本，留置腹腔引流管，逐层关腹。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间和进食时间以及住院时间、手术费用等。符合正态分布的连续变量资料用±s表示，不符合正态分布的连续变量资料采用M（Q1，Q3）表示。结果所有患者均成功实施完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合，术后病理示上切缘均未见癌细胞。手术时间（247.9±62.4） min，术中中位出血量100.0（62.5，100.0） ml，所有患者均未术中输血，切口长度（4.9±1.0） cm，手术费用（55.5±0.7）万元，首次进食时间中位数1.0（1.0，2.0） d，排气时间（3.1±0.9） d。所有患者顺利出院，围手术期内仅1例出现术后麻痹性肠梗阻和感染性肺炎，Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级，予以保守治疗痊愈，无手术相关死亡。术后住院天数（8.3±2.1） d。结论完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术手术创伤小，安全可行。

简介：摘要目前，全球新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情仍处于大流行阶段，疫苗接种是最有效的防控策略之一。同源接种是现阶段标准的COVID-19疫苗接种方案，但是由于疫苗可及性、保护效力下降等问题，疫苗混合接种方案的研究正逐步开展。本文综述疫苗混合接种的最新研究进展，探讨其安全性和有效性，为后续COVID-19疫情防控策略的制定提供新思路。

简介：摘要目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床效果。方法选取滨州医学院附属医院脊柱外科2019年6月至2021年1月收治的104例经PKP治疗的OVCF患者的143个椎体。根据患者病程及MRI的T1、T2信号强度分为陈旧组与新鲜组。新鲜组共62例71个椎体，男11例，女51例，年龄（70.21±8.05）岁；陈旧组共42例72个椎体，男4例，女38例，年龄（70.05±5.17）岁。所有患者均在G臂透视下完成手术。记录两组围术期相关指标、椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、腰痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及相关并发症。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果所有患者手术顺利完成，两组104例中发生骨水泥渗漏10例：新鲜组9例，其中椎间隙渗漏4例，椎旁渗漏5例；陈旧组1例，为椎间隙渗漏。术后1年相邻椎体骨折，新鲜组1例，陈旧组5例，椎体前缘高度压缩范围均小于10%，经保守治疗治愈，两组间差异有统计学意义（χ2=4.878，P<0.05）。新鲜组手术时间短于陈旧组［（44.24±17.32）min比（56.12±30.05）min，t=-2.552，P<0.05］；新鲜组单个椎体骨水泥注入量多于陈旧组［（3.90±1.07）ml比（3.53±0.90）ml］，差异有统计学意义（t=2.262，P<0.05）。随访13～15个月，两组术后VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角改善情况与术前比较，差异均有统计学意义（F时间=3 025.591、7 257.375、5 638.076、1 548.607，均P<0.05）；两组椎体前缘高度及Cobb角改善情况在各对应时间点比较，差异均有统计学意义（F组间=65.683、31.669，均P<0.05）；两组VAS评分、ODI在各对应时间点比较，差异均无统计学意义（F组间=0.041、0.892，均P>0.05）。结论新鲜组与陈旧组OVCF在PKP术后均取得较好的临床疗效，在术后1年相邻椎体骨折、改善椎体前缘高度及Cobb角方面，新鲜组优于陈旧组，但骨水泥渗漏率高于陈旧组。

简介：摘要高尔基体蛋白73（GP73）是细胞高尔基体上的一种跨膜蛋白，可被切割释放入血。近年来，越来越多的临床研究表明，血清GP73的升高与肝脏疾病密切相关，有望作为评估慢性肝脏疾病进展的新型血清学标志物。现围绕血清GP73对不同病因引起的慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌中的临床应用进行综述，并对未来研究进行展望。

简介：摘要自1996年在慢性乙型肝炎患者的外周血中发现游离的乙型肝炎病毒（HBV）RNA以来，越来越多的研究致力于阐明血清HBV RNA的生物学特征和临床应用价值。该共识总结了血清HBV RNA存在形式、定量检测方法及目前临床应用的研究进展，并针对定量检测的靶标区域、检测结果和临床应用作出推荐意见，以期更好地将该指标用于临床慢性HBV感染者的管理。

简介：摘要：烟草工业企业存在的主要职业危害因素是噪声、粉尘等。在危害人类环境的几种主要环境不利因素中，噪声污染已悄然跃居前列，并很有可能演变为影响人类生活环境的主要污染因素。烟机设备运行区域的噪声经过检测，基本判定为低中频、低频噪声。鉴于生产一线员工长期接触低频噪声，若控制措施不到位，噪声就会成为影响职工身体健康的一个不良因素，对人的听力、心血管系统、孕妇及胎儿、血糖浓度及血脂粘度等均有不同程度的影响。因此加强噪声管理，强化人员防护十分必要。作为上个世纪末期引进德国设计在中国制造的烟机设备ZJ17，如今仍然是卷烟工业企业使用数量最多的烟机设备之一。限于当时的技术水平和设计理念，以及多年的生产使用，设备出现老化在所难免，因此该烟机设备在噪声控制方面需要重新进行评估和改进。

简介：摘要：近年来烟草行业设备日益智能化，烟机设备性能不断走向高精尖，电子系统在设备中的比例逐渐提高，维护费用不断增多，对维修技术和维修效率提出了更高的要求。为了降低维修费用，科学管理烟机设备，研究烟机设备故障智能诊断与维护具有十分重要的意义。

简介：摘要：国防力量永远是外交真正的后盾，伴随我军装备信息化发展，如果其在受到多方因素影响下发生故障问题，却没有专业维修保障人才，可能会对装备性能造成影响，致使我军装备综合战力下降。基于此，鉴于装备维修保障人才的重要作用，文章对当前我军装备维修保障人才培训工作展开深入探究，并以此为依据，探索如何有效提升人才培训质量的优化路径，旨在促进部队装备的维修与保养工作，以供借鉴。

简介：摘要：随着我国社会经济的快速发展，我国铁路迎来了一段高速发展时期，尤其是时速200公里以上的高速铁路建设，其发展速度更是迅猛。高速铁路运输作为一种新型的交通运输方式，对我国的交通结构产生了巨大的影响，促进了我国交通业的转型。随着我国经济的快速发展，铁路建设也得到了前所未有的发展，在我国，铁路的建设也得到了长足的发展。如今，我国的铁路部门正在进行不断的改革创新。普速铁路的存在，同样承担着重要的职责，工作人员一定要跟随着时代的发展，不断地改革创新，追求更好的技术，提高维修线路的维修质量。有效且合理地制定新的线路维修策略，更能促进我国在新形势下的铁路事业往更好的方向发展。

简介：摘要：随着我国经济的快速发展，全球化世界经济格局的形成，我国经济环境受国际市场因素的影响日益加重，尤其是自2008年金融危机以来，我国经济持续经历货币贬值、资本市场波动剧烈、融资门槛加高等金融市场变化，国有企业经营环境也变得复杂。尽管近年来我国经济在政府的大力调控下稳中有增，国有企业通过深化制度改革、创新管理办法，在市场竞争中仍旧占据优势地位，但在企业内部管理，尤其是人力资源管理方面仍存在诸多不足。加强人力资源管理，优化绩效考核制度，是发挥国有企业人才优势的重要举措，也是国有企业在21世纪保持核心竞争力的必由之路。

简介：摘要：随着人们的生活水平提升，人们对居住环境的要求也是越来越高，与此同时对于建筑的功能需求也是逐渐提升，所以智能建筑也就应运而生，成为将来建筑工业的主导发展方向。所谓智能建筑，也就是在传统建筑的基础之上，充分利用现代化科技知识完善建筑的服务功能，使得建筑在使用功能、节约能源、安全性等方面有一个质的提升，适应现代人们的需求。而电气化则是智能建筑的基础，同时也是智能建筑设计的重要组成，智能建筑包含电气自动化以及智能化，对现代化职能建筑具有不可忽视的重要影响，因此，加强对电气自动化系统的设计，不仅可以有效促进建筑智能化的发展，还可以实现电气设备功能以及经济的相互平衡，促进建筑的环保，以及能源节约。关键词:智能建筑；电气设备；自动化系统；设计

简介：摘要：后浇带技术可以被看作是目前比较新的施工技术手段之一，能够促使土建工程项目的施工裂缝得到及时有效处理，避免冷缩缝等因素条件带来的不良影响，其自身具有较强的技术功能特点。在整个后浇带施工技术应用过程中，还要保证规章制度编制和落实效果，这样才能够为施工技术的有效落实提供保证。基于此本文就土建施工中后浇带施工技术的应用进行阐述，以供参考。

简介：摘要：随着当前我国城市的快速发展，建筑行业的发展越来越快，诸多高层建筑以及大规模建筑出现，体现出较强的现代化特点，能够缓解当前城市建筑用地不足的问题，符合未来城市化发展诉求。但是，这些复杂的建筑构建面临较高难度，尤其是对于内部各关键系统的布置，更需要精细化控制。消防系统作为建筑工程中不可或缺的重要组成部分，应该严格把关，尤其对于现阶段普遍应用的消防联动控制系统，需要结合各个构成部分进行合理布置，发挥其强大的火灾防控功能，规避建筑电气消防联动控制系统缺陷带来的安全隐患。

简介：摘要：制造业的飞速发展使得对产品质量与生产效率的要求也在逐渐提高，对所应用的制造技术进行持续更新与灵活应用，应作为制造业发展的首要工作。但由于传统制造业的发展模式表现出了污染大与材料利用率过于低下等特点，使得最终所生产出的产品逐渐无法满足实际的市场需求。而机电一体化技术的出现突破了以往的传统制造业在生产效率、人力资源以及质量控制方面的诸多限制，并逐渐成为了机械设计制造环节不可或缺的重要技术类型。

简介：摘要：如今城市轨道交通发展带动着临近地下空间的发展，临近轨道交通的开发势必对已经建成的轨道交通有一定的影响，形成了完善的管理制度，从管理上减小风险发生概率，避免事故发生带来的巨大经济损失，基于此，本文对监测方案以及轨道交通工程沉降监测技术与运用的措施进行了分析。

简介：摘要：伴随着日常生活质量水平的显著提高，对居住环境提出了一个新的规定和新的目标，大家对建筑物的基本上使用功能不满意，更关心建筑装饰实际效果。可是，在建筑装饰施工情况下，会造成很多废弃物、有害物质，立即伤害大家的身体健康。选用绿色施工技术不但能够合理地处理装饰设计工程污染问题，还能够造就舒服、环境保护、身心健康的居住环境。因而，剖析和科学研究绿色施工技术在建筑装饰工程里的合理运用具备重要作用。