简介：摘要目的探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果，以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料，其中男性36例，女性59例，年龄(51.2±15.3)岁，年龄范围14~75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术，6~8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术，92例取净结石，3例仅剩少量末梢胆管结石，结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例，瘢痕性狭窄24例)，经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除，49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症，均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现，胆道出血2例，胸腔积液2例。随访时间范围6~36个月，中位随访时间30个月，4例(4.2%)结石复发。结论PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效，结石取净率高，同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄，远期疗效有待于进一步观察。

简介：摘要目的评价经皮肝穿胆道引流(PTCD)联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄(BBES)的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年5月收治的胆肠吻合口良性狭窄33例患者的临床资料，其中良性病因23例，恶性病因10例；15例狭窄位于肝门部，18例狭窄位于肝门外。所有患者术前行磁共振胰胆管成像或增强MRI或增强CT中至少两种影像学检查、肿瘤标记物实验室检查及其他临床资料提示胆肠吻合口良性狭窄。患者首先行经皮肝穿胆道引流并留置外引流管，10例(恶性病因)患者在术前完善肿瘤标记物实验室检查、影像学检查提示为良性狭窄，并在PTCD术中经胆道钳活检病理证实均为良性狭窄。术后间隔1～4周经引流途径行球囊扩张治疗，对比分析术前术后临床症状变化、术前术后胆红素及肝功能指标变化，随访术后患者的吻合口长期通畅率及术后并发症情况。结果所有患者PTCD联合球囊扩张手术顺利，技术成功率100%。术后所有胆肠吻合口良性狭窄程度与临床症状明显改善，未发生严重并发症。术后所有患者的肝功能指标及胆红素较术前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时所有患者吻合口通畅率分别为90.9%(30/33)、72.7%(24/33)、63.6%(21/33)、63.6%(21/33)、60.6%(20/33)。随访期间共13例患者出现吻合口良性狭窄复发，其中9例的吻合口良性狭窄部位为肝门部，4例位于肝门外，经再次球囊扩张后保持吻合口长期通畅。联合治疗后胆肠吻合口良性狭窄位于肝门部复发率(60.0%，9/15)比位于肝门外(22.2%，4/18)高，差异有统计学意义(P<0.05)。13例BBES复发者中4例为因恶性病因行胆肠吻合术，9例为良性病因，经第一次球囊扩张术后复发率分别为40.0%(4/10)与39.1%(9/23)，复发时间平均分别为5.8个月与6.8个月，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTCD持续引流联合球囊扩张术治疗BBES临床疗效较好，安全性高且创伤性小，手术并发症少且可重复性操作，值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术在儿童肠系膜上动脉综合征中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科4例肠系膜上动脉综合征患儿，经保守治疗失败后，行腹腔镜十二指肠空肠吻合术，收集其临床资料，观察其并发症发生情况及术后疗效。结果本组4例患儿中，男1例，女3例，经保守治疗，症状无缓解或反复发作者行腹腔镜十二指肠空肠侧侧吻合术，所有手术过程进行顺利，平均手术时间150 min，术后无明显梗阻、吻合口漏及吻合口狭窄等手术并发症，术后呕吐及腹痛等症状缓解，术后1个月平均体重增加5.25 kg，身体质量指数增大到17.6 kg/m2。结论腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗儿童肠系膜上动脉综合征具有良好疗效，具有手术方式相对简单易操作、并发症少，复发率低等优点，但吻合时吻合口要宽大，避免术后吻合口狭窄，吻合位置要尽量靠近梗阻位置，能无张力吻合即可，以减少无功能肠管长度及盲袢综合征的发生。

简介：摘要目的探讨全腔镜下通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口共同开口的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月就诊于吉林大学第二医院胃肠外科，并由同一术者实施全腔镜下全胃切除后行食管空肠吻合的45例患者，收集所有患者的临床和随访资料。结果45例患者，男性26例，女性19例；平均年龄64.8（55~76）岁；平均体质指数22.6（19.8~28.6）kg/m2。所有患者均成功实施全腔镜下食管空肠吻合操作，通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口的共同开口，无中转开腹病例。全组手术时间（268.6±89.0）min，完成食管空肠吻合口重建的时间（28.5±16.4）min，关闭该吻合口共同开口的时间（15.5±8.0）min，术中出血量为（140.0±60.4）ml。术后肛门首次排气中位时间3（3~5）d，术后首次进流质食物中位时间3（3~5）d，术后住院期间无吻合口出血、吻合口漏等并发症发生。35例患者术后有效随访3~30个月，手术后6个月复查胃镜及上消化道造影检查，吻合口未见狭窄病例，术后发生进食哽咽感6例，保守治疗后均好转。结论全腔镜下通过单层连续水平褥式缝合技术关闭食管空肠吻合口的共同开口安全可行，近期疗效较好。

简介：摘要目的探讨系膜离断食管空肠π形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性和可行性。方法采用回顾性分析，收集2018年10月至2019年12月江苏省人民医院溧阳分院11例实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合胃癌患者资料，记录患者的手术时间、系膜离断食管空肠π形吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后住院时间、术后病理学检查等围手术期指标。结果11例胃癌患者均实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合，无中转开腹手术及围手术期死亡，手术时间(264.50±33.13)min，系膜离断食管空肠π形吻合时间(31.82±8.15)min，术中出血量(127.30±108.10)ml，淋巴结清扫数目(53.91±19.78)枚，术后住院时间(13.73±2.33)d。11例患者无术后吻合口瘘、出血、十二肠残端瘘及死亡等并发症，均顺利恢复出院。术后病理学检查显示：pTMN分期ⅠA期2例、ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例、ⅢB期1例、ⅢC期1例。11例患者均获得术后随访，随访期间无胃癌术后复发、远处转移和死亡，手术满1年患者的内镜检查提示吻合口均通畅无狭窄。结论在胃癌患者中行腹腔镜全胃切除术，系膜离断食管空肠π形吻合安全、可行。

简介：摘要目的采用胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流术修复医源性胆管损伤，评估其临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2021年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的因不同手术导致胆管损伤的11例患者的临床资料，其中女性4例，男性7例，年龄(47.5±15.3)岁。11例医源性胆管损伤中Ⅱ 1型损伤7例，Ⅱ 2型损伤1例，Ⅱ 3型损伤1例，Ⅱ 1型同时合并Ⅱ 2型1例，Ⅱ 4型1例。8例为术中发现胆管损伤并给予修复，另外3例修复手术距离初次手术的时间分别为2 d、9 d和5个月。所有患者均利用胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流的手术方式进行胆管修复，不放置T型管。结果本组所有胆管损伤的修复手术均1次成功，无死亡病例。2例肝总管端端吻合的患者术后吻合口有胆漏发生，量少：其中1例术后3 d胆漏即消失；另1例经腹腔引流2周后痊愈。其他病例围手术期无胆漏、狭窄等并发症发生，术后肝功能恢复正常，无胆管炎表现。所有病例术后经肝经皮胆道引流通畅，肝表面胆道引流管穿出的部位无胆漏发生，1例在术后6个月拔除胆道引流管，其余病例均是在术后3个月拔除胆道引流管。所有患者术后无腹胀、腹痛、寒战发热、黄疸等症状，实验室检查肝功能正常，影像学检查肝内胆管无狭窄、扩张，工作生活正常，治愈率100%(11/11)。结论医源性胆管损伤修复手术方式应尽量选择胆管端端吻合术，保留Oddi括约肌功能，维持胆汁排泄的正常生理通路；经肝经皮胆道引流能够保障胆管端端吻合修复，能够减低患者的致残分级。

简介：摘要目的探讨内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗腹部复杂手术后胆道梗阻的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院收治的3例腹部复杂手术后胆道梗阻患者的临床资料；男2例，女1例；中位年龄为56岁，年龄范围为27～57岁。3例患者术前经多次内镜或介入治疗均失败，采用内镜下磁压榨胆肠吻合完成胆道内引流治疗。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，了解患者胆道支架、肝功能和吻合口通畅情况。随访时间截至2019年12月。结果(1)手术情况：3例患者顺利完成内镜下磁压榨胆肠吻合术，其中磁压榨胆道十二指肠吻合2例，磁压榨胆道空肠吻合1例；术前胆道狭窄长度分别为7.1 mm、3.0 mm、2.0 mm，磁装置大小(子磁体直径/母磁体直径)为7 mm/8 mm、6 mm/6 mm、5 mm/5 mm，磁压榨手术操作时间分别为130 min、90 min、75 min。(2)术后情况：3例患者分别在术后15 d、8 d、9 d恢复胆道再通，无消化道穿孔、出血及感染等并发症发生。(3)随访情况：3例患者胆道再通后放置胆道支架跨越新吻合口，分别为12 Fr经皮经肝胆管引流导管、7 Fr胆道塑料支架、14 Fr经皮经肝胆管引流导管，术后17个月、2个月、6个月后拔除支架。3例患者拔除支架后分别随访40个月、20个月、5个月，总胆红素为5～19 μmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶为25～40 U/L, 丙氨酸氨基转移酶为20～35 U/L。超声或磁共振胰胆管造影检查未提示肝内胆管扩张，无胆肠吻合口狭窄复发。1例患者在拔除支架后37个月因胆道感染入院，超声及磁共振胰胆管造影检查示肝内胆管结石；行内镜清除胆道结石，内镜及胆道造影检查未见胆肠吻合口狭窄。结论内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗常规方法治疗无效的腹部复杂手术后胆道梗阻，手术方式安全可行，远期疗效较好。

简介：摘要目的分析比较腹腔镜辅助下应用圆形吻合器与完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合的短期疗效和生活质量。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年1月期间，接受腹腔镜下全胃切除术的Ⅰ~Ⅲ期胃腺癌患者临床病理资料。排除年龄≥80岁、存在影响生活质量的严重合并症、合并其他脏器切除、行姑息性手术和因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术以及术后1年内死亡或失访者。共纳入130例患者，根据手术方式分为圆形吻合器组（77例）和直线切割闭合器组（53例）；两组患者的年龄、性别、体质指数、合并症数量、腹部手术史、美国麻醉医师协会分级、肿瘤部位、分化程度、肿瘤长径、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤病理分期和术前生活质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。观察指标：（1）手术及术后情况；（2）术后并发症情况：术后需要保守治疗或手术干预的任何不良情况，其中术后30 d内发生并发定的定义为早期并发症，术后30 d至1年内发生并发症的定义为晚期并发症；（3）术后生活质量情况：通过生活质量核心量表（QLQ-C30）和胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）评估术后1年两组患者的生活质量，功能领域和总体健康状况项目得分越高，说明对应的生活质量越好，症状领域得分越高，表示对应的生活质量越差。结果（1）手术及术后情况：相比圆形吻合器组，直线切割闭合器组术中出血量更少[50.0（50.0~100.0）ml比100.0（100.0~100.0）ml，Z=-3.111，P=0.002]、术后排气时间更早[（3.1±0.8）d比（3.5±1.1）d，t=-2.490，P=0.014]；但两组患者在手术时间、清流进食时间、流食进食时间以及术后住院时间方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。（2）术后并发症情况：圆形吻合器组与直线切割闭合器组的早期并发症发生率分别为22.1%（17/77）和18.9%（10/53），晚期并发症发生率分别为18.2%（14/77）和15.1%（8/53），两组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）术后生活质量情况：术后随访1年，失访7例（5.4%），其中圆形吻合器组5例、直线切割闭合器组2例。术后1年QLQ-C30量表显示：直线切割闭合器组的经济困难程度较圆形吻合器组更重[33.3（0~33.3）分比0（0~33.3）分，Z=-1.972，P=0.049]，差异具有统计学意义；两组其余功能领域及症状领域评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年QLQ-STO22量表显示：直线切割闭合器组的吞咽困难[0（0~5.6）分比0（0~11.1）分，Z=-2.094，P=0.036]和进食受限症状评分[0（0~4.2）分比0（0~8.3）分，Z=-2.011，P=0.044]低于圆形吻合器组，差异均有统计学意义；而两组间其他症状评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论与圆形吻合器相比，胃癌全腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合术中出血更少、排气更快，术后可减少吞咽困难、进食受限等症状，但一定程度增加患者经济负担。

简介：目的比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的中期疗效，探讨腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析2001年10月至2009年10月作者采取腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗的218例先天性胆总管囊肿患儿临床资料，并将1993年9月至2001年9月行开放性肝管空肠吻合术的200例患儿作为对照，对其诊疗情况及术后恢复、随访情况进行比较。结果腹腔镜手术组与开放手术组手术时中位年龄分别为4．16岁（7d至18岁）、4．59岁（13d至17岁），中位随访时问分别为38个月、146个月，差异均无统计学意义；病例数超过35例时，腹腔镜组平均手术时间较前明显缩短（P〈0．01），至2009年，与开放手术组相比，平均手术时间无显著差异[（3．04±0．98）hVS（2．95±0．91）h，P=0．557）]。腹腔镜手术组术中平均失血量约（9．08±6．13）mL，而开放手术组约（35．33±33．29）mL，差异有统计学意义（P〈0．001）。腹腔镜手术组术后住院时间、恢复饮食时间及引流时间均较开放手术组明显缩短（P〈0．001），腹腔镜手术组术后并发症较开放手术组明显减少（P〈0．01）。结论腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿安全可行，其中期疗效与开放手术相似，甚至优于开放手术。

简介：摘要目的观察胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术预防胰漏的疗效。方法本组7例，肿瘤部位胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端癌2例，病理类型导管细胞腺癌2例，粘液癌2例，乳头状癌3例，7例病人均采用Child术式,空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术。结果7例病人术后9～12天拆线，无胰漏及内出血，胆瘘，腹腔内感染及消化道出血和胃肠吻合口溃疡，结论采用双捆绑式胰肠吻合方法，无针孔，不影响血液供应，有效防止胰液溢漏，胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，具有明显减少胰漏的发生。术后效果较满意。

简介：摘要回顾性分析2017年9月至2019年8月在宁波市鄞州区第二医院普外科接受根治性全胃切除的70例患者，均选择Roux-en-Y方式吻合进行消化道重建，其中食管-空肠功能性端端吻合（FETE）组39例，开放圆吻组31例。结果表明，FETE组在术后首次进食流质饮食时间［（4.46±1.97）d］、引流管留置时间［（8.72±2.31）d］、术后住院时间［（11.18±2.79）d］方面均优于开放圆吻组（均P<0.05）；FETE组吻合口狭窄发生率明显低于开放圆吻组（P<0.05），有4例患者出现吻合口狭窄，全部来自于开放圆吻组；随访6个月未发生远期并发症及复发。2种手术方法应用于全胃切除术后消化道重建均安全可行，腹腔镜行FETE吻合不增加手术时间和出血量，在术后进食时间、术后引流管放置时间、术后住院时间方面具有优势，并显著降低吻合口并发症发生率。

简介：目的：探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的安全性及可行性,总结其诊断、手术治疗经验及治疗效果。方法：回顾分析8例腹腔镜下十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果：本组8例均顺利完成腹腔镜十二指肠空肠吻合术,无一例中转开腹或死亡。手术时间60~137min,平均（98.6±30.2）min;术后住院10~19d,平均（14.8±2.7）d;术中出血量50~120ml,平均（85.6±24.1）ml。术后腹痛、腹胀症状消失,其中1例发生吻合口瘘,经保守治疗痊愈。术后随访0.5~3年,无严重并发症发生。结论：腹腔镜下十二指肠空肠吻合术可作为治疗肠系膜上动脉压迫综合征的手术治疗方法,临床疗效较好。

简介：摘要目的探讨纤维胆道镜在治疗胆道残留结石的应用。方法回顾我院近四年来对87例胆道残留结石患者采用纤维胆道镜取石临床治疗结果。结果本组87例，有77例1次取石成功，有6例2次取石成功，有2例3次取石成功，有2例不能耐受手术取石未成功，改行手术治疗。结论结石取净率为97.7%，效果满意。

简介：摘要目的探讨在胆道手术中导致患者发生医源性胆道损伤的原因以及解决方法。方法对2001年6月~2011年6月期间我院接受胆道手术发生医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有医源性胆道损伤患者均经过相应的手术治疗后出院，随访1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，无死亡病例出现；医源性胆道损伤的发生与手术解剖、手术医生等因素有密切的联系。结论在胆道手术中，手术医生必须充分认识到胆道手术的危险性，提高职业的责任感和对医学专业的知识的掌握程度，熟练手术操作流程和对医源性损伤的观察、处理能力，降低医源性胆道损伤的发生率。

简介：摘要目的对比腹腔镜与开放性肝总管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床效果。方法选取2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的先天性胆总管囊肿患儿50例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例，对照组患儿行开放性肝总管空肠吻合术，观察组患儿行腹腔镜肝总管空肠吻合术，比较两组患儿的临床手术效果。结果观察组手术情况显著优于对照组，观察组患儿的平均手术时间、平均住院时间以及肛门首次排气时间均显著低于对照组（P<0.01），平均术中出血量显著低于对照组（P<0.01），且观察组患儿的术后并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜肝管空肠吻合术具有缩短患儿手术时间、住院时间以及肛门首次排气时间的作用，同时降低了术中出血量，减少了术后并发症发生，具有较好的临床推广价值。

简介：【摘要】目的：对全腹腔镜根治性全胃切除术患者使用改良Overy-lap吻合技术的效果进行探讨。方法：将2014年3月-2021年6月期间前来本院治疗的118例全腹腔镜根治性全胃切除术患者列为实验对象，根据食管空肠吻合方式把患者分成常规1组（43例）和常规2组（42例）以及研究组（33例）。常规1组患者使用π吻合法，常规2组使用管状器吻合法、研究组使用改良Overy-lap食道空肠吻合，观察患者治疗效果（临床指标、治疗有效率）。结果：研究组治疗效果明显优于常规1组、2组，组间差异有统计学价值，P

简介：[摘要]目的 探讨胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外桥接转流治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 回顾分析南部战区海军第一医院肿瘤科、肝胆外科2019年3月至2021年10月收治的8例胆道支架植入失败的恶性梗阻性黄疸患者，行PTCD胆道支架植入或内镜引导下胆道支架植入，均未成功，遂留置PTCD管及空肠营养管，术后10天待胆汁质与量正常后，将PTCD管与胃空肠营养管在体外相连接。结果 8例患者胆汁经PTCD引流术后1周；ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL明显下降；胆汁经PTCD与胃空肠营养管体外转流术后2周，ALT、AST、T-BIL、D-BIL、I-BIL继续下降，营养状态逐渐改善(PA、ALB逐渐升高），无腹泻及其它并发症。结论 对于胆道支架植入失败的老年恶性梗阻性黄疸患者，行胆汁经PTCD与胃空肠营养管在体外桥接转流，可显著改善老年恶性梗阻患者黄疸指数、维持水电酸碱平衡，改善其营养状态，缩短下一步治疗准备时间，值得推广应用。

简介：

简介：摘要目的观察泪囊鼻腔吻合手术，吻合方式对慢性泪囊炎治疗的价值。方法回顾性研究,1996年7月～2011年6月接受传统或改良组患者126例(126眼)的临床资料,比较改良与传统术式早期及远期效果。结果经随访,传统手术方式效果明确。

简介：近年来胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视，对减少胆道结石术后的残石率及再手术率具有重要价值。作者对本院近4年来胆道镜应用情况作一回顾分析。