简介：摘要目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡灌洗液（BALF）和血浆中外泌体含量与肺损伤严重程度及其预后的相关性。方法选取从2020年8月至2021年4月在东南大学附属中大医院重症医学科就诊并接受有创机械通气的患者，根据其是否是ARDS分为ARDS组和非ARDS组。最终纳入ARDS患者33例，男18例，女15例，年龄（65.5±15.5）岁；非ARDS患者10例，男8例，女2例，年龄（57.2±15.3）岁。分别采集两组患者纳入后24 h内的BALF和血浆并利用超速离心获取标本的总外泌体，利用纳米颗粒跟踪分析（NTA）检测并比较两组的外泌体含量差异，分析外泌体含量与ARDS患者肺损伤严重程度和预后的相关性。结果ARDS组与非ARDS组间性别、年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。ARDS组血浆中外泌体含量明显高于非ARDS组［（25.3±1.2）个/ml比（24.2±1.6）个/ml，P=0.031］，而ARDS组BALF中外泌体含量同样高于非ARDS组［（26.5±1.6）个/ml比（24.6±1.1）个/ml，P=0.001］。肺内原因导致的ARDS患者BALF中外泌体含量高于肺外原因导致的ARDS组［（26.9±1.5）个/ml比（25.2±0.9）个/ml，P=0.01］，而细菌性感染是其BALF中外泌体含量最高的亚组。轻度ARDS组比重度ARDS组BALF中的外泌体含量明显更低［（25.7±1.3）个/ml比（27.2±1.5）个/ml，P=0.038］；ARDS患者BALF中外泌体的含量与P/F呈负相关性（r=-0.38，P=0.03）；与Murray肺损伤评分水平呈正相关性（r=0.47，P=0.01）；与驱动压水平、静态顺应性水平、住院时间、机械通气时间和28 d预后均无相关性（均P>0.05）。结论与非ARDS患者相比，ARDS患者BALF和血浆中外泌体含量明显增高；BALF来源的外泌体与ARDS肺损伤严重程度存在一定相关性。

简介：摘要目的分析血浆循环肿瘤DNA （ctDNA）与肿瘤组织DNA检测晚期结直肠癌患者KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA基因突变的一致性，同时探索影响两者一致性的因素。方法纳入 2018年12月至2020年5月就诊于复旦大学附属中山医院的晚期结直肠癌患者165例，收集患者的ctDNA及组织基因检测结果、临床病理信息、治疗情况等。分析ctDNA与肿瘤检测KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA基因突变的一致性及影响因素。结果165例晚期结直肠癌患者［中位年龄61（28~84）岁，男102例，女63例］均接受了血浆ctDNA检测，ctDNA中KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA基因突变检出率分别为27.30%、2.42%、6.06%及9.70%。其中128例患者接受过组织基因检测，组织中KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA的突变检出率分别为30.47%、2.34%、7.03%及3.13%。血浆ctDNA与组织DNA检测KRAS/NRAS/RAF/PIK3CA基因突变的总体一致率为62.50 %（Kappa=0.200，P=0.023）。单因素分析发现，初诊未治组以及肝转移组中基因检测的一致性较高［OR 95%CI为0.206（0.043~0.985），P=0.048］，而肺转移组中的一致性较低。结论血浆ctDNA与组织DNA检测KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA基因突变存在一定的差异，抗肿瘤治疗以及肿瘤转移部位可能是影响不一致的重要因素。