简介：

简介：摘要目的探讨品管圈活动在降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用效果。方法科室成立品管圈小组，以“降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率”为主题。运用PDCA循环的方法对外科老年患者鼻胃管拔除情况进行统计，分析非计划性拔管的原因，设定改进目标，制定对策，组织实施，比较分析改进的效果。结果老年患者鼻胃管非计划性拔管率由改善前的4.2%降至改善中的0.96%，改善后的0.27%（P＜0.01）。结论品管圈活动在降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率中效果显著，提高了护士参与质量管理的意识和能力。

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简介：摘要目的探讨十二指肠结扎对大鼠胃食管反流及博莱霉素肺纤维化的影响。方法将Wistar大鼠随机分为对照（Ctrl）组、十二指肠结扎（GER）组、博莱霉素（BLM）组和十二指肠结扎+博莱霉素（BLM+GER）组。于d0，GER组和BLM+GER组开腹后在幽门下方1.0 cm处将十二指肠结扎30%；Ctrl组和BLM组行假手术。于d14，BLM组和BLM+GER组经气管滴入BLM 5 mg/kg，Ctrl组和GER组滴入生理盐水。d28和d42处死动物，肺组织行HE、Masson和TUNEL染色，碱水解法检测肺组织羟脯氨酸（HYP）含量，硫代巴比妥酸比色法检测肺泡灌洗液（BALF）丙二醛（MDA）含量，ELISA法检测BALF细胞因子和胃蛋白酶原含量，蛋白印迹法和RT-PCR法分别检测肺组织蛋白和mRNA表达。结果GER组肺组织轻度炎性细胞浸润。BLM组表现为明显的肺泡炎和纤维化，而BLM+GER组肺泡炎和纤维化较之更为严重。Ctrl组、GER组、BLM组和BLM+GER组d28平均每个200倍视野下肺组织凋亡细胞数分别为（5.6±3.0）、（6.4±5.3）、（15.4±5.3）、（18.4±9.1）（P=0.008）。d42时肺组织Masson蓝染区域比例（%）分别为（21.5±2.8）、（23.4±2.5）、（34.0±5.8）、（41.3±2.9） （P<0.05），HYP（μg/ml）分别为（0.77±0.01）、（1.26±0.01）、（2.02±0.01）、（2.39±0.01） （P<0.01），MDA（μmol/L）分别为（0.51±0.09）、（0.87±0.12）、（1.40±0.31）、（1.71±0.12） （F=23.448，P<0.01），Ctrl或GER组与BLM组或BLM+GER组相比，d42这三项指标差异均有统计学意义（均P<0.05）。与Ctrl组相比，GER组d28 和d42时胃蛋白酶、pH、白细胞介素（IL）-1β、转化生长因子（TGF）-β1、MDA、HYP的差异均有统计学意义（均P<0.05）。与BLM组相比，BLM+GER组d42时BALF的胃蛋白酶及pH值以及d28和d42时TGF-β1、HYP、磷酸化细胞信号转导分子3（p-Smad3）、波形蛋白、磷酸化的细胞外调节蛋白激酶（p-ERK1/2）、活化caspase-3表达差异有统计学意义（均P<0.05）。BLM与Ctrl组相比、BLM+GER组与GER组相比，d28和d42时胃蛋白酶和pH的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论结扎十二指肠引起胃食管反流，活化肺部炎症和纤维化信号，显著加重BLM肺损伤和纤维化。同时，肺纤维化也可能诱发或加重反流。

简介：摘要目的分析食管胃结合部腺癌患者合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床特点和生存预后因素。方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院2004—2018年收治的食管胃结合部腺癌合并非手术相关急性上消化道出血患者的临床诊疗信息，电话随访患者生存情况。数据库建立和分析采用SPSS软件，生存分析及其相关危险因素应用Cox比例风险模型。结果共有70例患者纳入研究，中位年龄65岁（20~81岁）；男女比例2.18∶1；其中Siewert Ⅱ型36例（51.4%），Siewert Ⅲ型34例（48.6%）。Siewert Ⅱ和Siewert Ⅲ型淋巴结转移率分别为75.0%和94.1%（P=0.028）。70例患者中位总生存期（OS）为11.6个月。Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型中位OS分别为20.0个月和8.5个月，1年生存率分别为42%和9%（P=0.027）；M0与M1患者的中位OS分别为19.1个月和7.7个月，1年生存率分别为40%和4%（P=0.049）。出血后行手术+化疗患者的中位OS为60.0个月，单纯化疗为22.2个月，最佳支持治疗为7.9个月；1年生存率分别为89%，45%和2%（均P<0.05）。多因素分析显示，Siewert Ⅲ型（HR=1.965，95%CI：1.078~3.583）、M1期（HR=1.787，95%CI：1.002~3.187）和出血后手术+化疗（HR=0.132，95%CI：0.032~0.552）是食管胃结合部腺癌伴非手术相关上消化道出血患者的独立预后因素。结论合并非手术相关急性上消化道出血的食管胃结合部腺癌患者生存差，Siewert Ⅲ型和晚期患者生存期短，出血后积极行手术和化疗可能延长此类患者生存期。

简介：摘要目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2018年6月郑州大学第一附属医院21例门静脉海绵样变合并上消化道出血患者临床资料。21例患者均行TIPS手术，其中男13例、女8例，年龄27~67（48±11）岁。术后1、3、6个月，之后每隔6个月复查血常规、肝功能、血氨及超声，每年行上腹部增强CT及分流道造影。结果19例患者（90.5%）成功行TIPS术，17例栓塞曲张静脉，2例无法超选栓塞，二期行胃镜下治疗，术后患者均出血停止。门静脉压力由术前的25.0~44.0（33.7±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至17.0~30.0（24.5±3.1）mmHg，门静脉压力梯度由16.0~32.0（23.5±4.6）mmHg降低至9.0~15.0（11.4±1.9）mmHg，差异均有统计学意义（均P<0.05）。随访3~24个月，19例成功接受TIPS患者2例出现二期肝性脑病，再发上消化道出血3例，其中1例为十二指肠溃疡，2例为食管静脉曲张所致。支架内再狭窄率6例，其中3例行修正术，随访期末16/19的二期通畅率。结论对于门静脉海绵样变合并上消化道出血的患者，TIPS栓塞曲张静脉的同时降低门静脉压力，是一种安全、有效的方法。

简介：摘要目的评估基于极端梯度上升（XGBoost）算法的联合诊断模型对胃神经内分泌肿瘤（NENs）病理分级的诊断效能。方法以郑州大学第一附属医院2012年8月至2019年12月收治的81例胃NENs患者为对象，收集其临床资料和CT影像学资料。分析CT影像的病灶个数、肿瘤部位、形态、淋巴结转移状态、肿瘤最厚径、最长径和动静脉期CT值等特征；采用ITK-SNAP软件和Python 2.1.0 Pyradiomics软件对CT影像进行影像组学分析预处理并从分割图像中提取组学特征；采用XGboost算法分别建立CT影像模型、动脉期组学模型、静脉期组学模型和联合诊断模型；采用准确度、均方误差（MSE）和平均绝对误差（MAE）评价以上模型的诊断性能。结果NENs患者年龄为28.0~78.0（58.6±10.7）岁，其中男性56例，占69.1%。胃NENs病理分级G1/G2级和G3级患者病灶个数、肿瘤部位、形态、淋巴结转移状态、肿瘤最厚径和最长径的差异均有统计学意义（均P<0.05），动（静）脉期CT值差异无统计学意义（均P>0.05）。联合诊断模型中的特征分别为A_logarithm_glcm_Imc1、P_squareroot_glcm_MaximumProbability、肿瘤最厚径、最长径、A_wavelet-HHL_glrlm_GrayLevelNonUniformity和P_wavelet-LLL_ngtdm_Contrast。CT影像模型、动脉期组学模型、静脉期组学模型和联合诊断模型的准确度分别为81.8%、86.0%、87.8%和91.0%；MSE分别为539.41、490.08、429.99和371.92；MAE分别为16.72、15.25、14.23和12.33。联合诊断模型的MAE值小于CT影像模型和动脉期组学模型（P值分别为<0.001和0.004），而与静脉期组学模型的MAE值差异无统计学意义（P=0.111）。结论基于XGBoost算法的联合诊断模型对胃神经内分泌肿瘤病理分级具有良好的诊断效能。

简介：摘要报告了一例胰腺假性囊肿并发胰源性门脉高压胃底静脉曲张采用微创外科技术腹腔镜下行胰腺假性囊肿序贯式内外引流、胃短血管离断术后的护理，术后加强针对性的心理护理，严密观察生命体症，观察引流管引流的颜色、量，防止术后复发、感染，尤其是出血。患者术后26天再次出现黑便、呕血，经胃镜下钳夹止血，并予输血、补液治疗后，患者康复出院，无并发症发生。

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简介：摘要目的评价黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效及血清胃泌素、生长抑素水平的影响价值。方法选取来我院接受药物治疗的脾胃虚寒型胃溃疡患者资料进行研究，抽选90例纳为研究目标，依据随机平衡序贯法分组，对照组和观察组分别接受西药治疗和中医治疗，每组各45例，对比评价两组的临床疗效、治疗前后的血清胃泌素、生长抑素水平变化情况。结果观察组的临床总疗效相比对照组更高，其溃疡愈合时间和症状消失时间短于对照组；治疗后，患者的血清胃泌素水平显著下降，生长抑素水平升高，两组数据变化相比，观察组的指标变化更明显，对比差异显著，P<0.05。结论针对脾胃虚寒型胃溃疡的治疗采取中医治疗方案的效果更确切，黄芪建中汤对改善患者胃泌素和生长抑素水平的效果具有极高的药用价值，值得临床深入研究。

简介：摘要目的观察奥曲肽联合奥美拉唑对肝硬化性食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果、不良反应及预后。方法前瞻性选取彭州市人民医院消化内科2013年1月~2015年1月期间80例确诊为肝硬化性食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为2组，对照组予以奥美拉唑，研究组加用奥曲肽，对比两组止血效果、PH值变化情况、并发症、复发及死亡情况。结果研究组平均止血时间为15.92±8.26h明显短于对照组的25.14±9.68h（P＜0.01），研究组72h止血率97.50%高于对照组80.00%（P＜0.05）；研究组治疗后12h、24h、48h、72hPH值明显高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率27.50%明显低于对照组的67.50%（P＜0.05）；研究组复发和死亡率分别为20.00%、5.00%均低于对照组的42.50%、22.50%（P＜0.05）。结论奥曲肽和奥美拉唑协同作用良好，疗效确切且安全性高，预后良好，可作为治疗肝硬化性食管胃底静脉曲张破裂出血首选方案之一。

简介：无

简介：摘要目的研讨生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者胃肠激素及血流动力学的影响。方法将我院2016年4月-2017年9月份之间接收的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中随机选取86例，并按照随机性原则将其分为观察组和对照组。每组患者各43例。其中，对照组患者进行静脉滴注特利加压素2毫克，继而静脉微泵以每小时0.5毫克的速度持续滴注。观察组患者进行静脉滴注生长抑素0.25毫克，继而静脉微泵每小时0.25毫克的速度持续滴注。对两组患者进行为期三天的治疗。对两组患者的中心静脉压、门静脉压、血清胃动素、胃泌素、胰高血糖素、生长抑素水平变化以及不良反应的发生率进行观察比较。结果经过治疗，观察组患者的止血时间明显短于对照组，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05。结论使用生长抑素和特里加压素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行治疗，患者的不良反应发生率明显降低，并且对于胃肠激素及血流动力学的影响最小，在临床上值得广泛推广。

简介：摘要目的探讨铋剂四联疗法序贯荆花胃康胶丸对伴有消化不良症状的幽门螺杆菌（H. pylori）感染初治患者的H. pylori根除率和症状改善作用。方法纳入2017年12月1日至2019年9月30日就诊于全国16家医疗中心的伴有消化不良症状的H. pylori感染初治患者，随机分为两组。试验组给药方案为传统铋剂四联疗法（埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+果胶铋胶囊，疗程14 d）序贯荆花胃康胶丸（疗程30 d），疗程共44 d。对照组给药方案为铋剂四联疗法（埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+果胶铋胶囊，疗程14 d）。主要观察指标为H. pylori根除率，次要观察指标为治疗后1个月消化不良症状变化情况以及不良事件的发生情况。结果共纳入患者1 054例，其中试验组522例，年龄53（26，73）岁，男224例（42.91%），女298例（57.09%）；对照组532例，年龄46（22，71）岁，男221例（41.54%），女311例（58.46%）。基于PP分析发现，试验组H. pylori根除率高于对照组（93.85%比87.88%， P=0.001）。分析1 054例患者发现，H. pylori根除治疗后相较于治疗前消化不良总分［4（4，7）比15（10，22），P<0.001］、中上腹痛［1（1，4）比4（1，8），P<0.001］、餐后饱胀不适感［1（1，4）比4（4，9），P<0.001］、早饱［1（1，1）比4（1，4），P<0.001］、中上腹烧灼感［1（1，1）比1（1，4），P<0.001］均降低。同样地，试验组、对照组、根除成功组、根除失败组中消化不良在治疗后均得到改善（P<0.001）。此外H. pylori根除成功组消化不良总分［4（4，7）比7（4，10），P<0.001］、中上腹痛［1（1，2）比1（1，4），P<0.001］和餐后饱胀不适感［1（1，3）比1（1，4），P=0.002］相较于根除失败组均降低。试验组和对照组的不良反应事件发生率差异无统计学意义（1.34%比0.38%，P=0.09）。结论相较于传统铋剂四联疗法，铋剂四联疗法序贯荆花胃康胶丸可提高H. pylori根除率，且不会增加不良反应事件的发生。H. pylori根除治疗可以缓解H. pylori阳性消化不良患者的症状。