抑郁性失眠症的中医药疗法探讨

作者：杨曙民 龚晓会 回丽娟

【摘要】 　　目的 探讨中医药治疗抑郁性失眠症的疗效。方法将确诊为抑郁性失眠的 52 名女性患者随机分为治疗组和对照组，两组均服用刺五加和谷维素，治疗组同时加服四物汤合归脾汤加减。两组患者均符合心脾两虚，肝肾不足之症。结果治疗两周时，治疗组失眠及躯体症状明显好转率高于对照组（χ2=19.76，P＜0.01）；8周后，治疗组和对照组的治愈率分别为76.9%和23.1%，总有效率前者为92.3%，后者为42.3%。治疗组治愈率高于对照组（χ2=17.68，P＜0.01）；总有效率高于对照组（χ2=14.56，P＜0.01）。结论四物汤合归脾汤治疗抑郁性失眠（心脾两虚，肝肾不足之症）效果好，起效快，治愈率高，副作用小。

【关键词】 抑郁性失眠症； 四物汤； 归脾汤

　　Abstract：ObjectiveTo discuss the Chinese medical therapeutics on depression insomnia.Methods52 patients who were dignosed as depression insomnia were devided into two groups randomly, treatment group and control group.The two groups both took Radix abanthopanacissenticosi and oryzanli, at the same time,the treatment group took Chinese medicine Siwu Decoction and Guipi Decoction.The two groups both comform to the disease of weakness in heart and spleen as well as liver and kidney.ResultsAfter treatment for two weeks,the obvious recovering rate of insomnia and body symptom in treatment group was higher than that of control group (χ2=19.76 P＜0.01); After eight weeks, the curing rate of the treatment group was 76.9% and the control group was 23.1%.The total efficiency rate of the former team was 92.3% and the latter was 42.3%.The curing rate (χ2=17.68,p＜0.01) and the total efficiency rate(χ2=14.56,p＜0.01) of the treatment group were higher than that of the control group.ConclusionSiwu Decocion and Guipi Decoction have good effect on depressing insomnia (weakness in heart and spleen as well as liver and kidney).

　　Key words：Depression; Insomnia; Siwu Decoction; Guipi Decoction

失眠是由于各种原因引起的睡眠不足，一般包括睡眠时间、深度及体力的不足。可以有入睡困难，频频醒来以及早醒等形式。国外的大多数流行病学调查结果显示，每年大约 33% 的人出现过睡眠障碍；有 17% 的人为严重失眠。失眠在发达国家的发病率大约为 20% ，发展中国家大约在10%以上［1］。失眠在普通精神科门诊中占很大比例。失眠是作为一个症状通常不会引起医生的注意，病人也不会向医生述说导致失眠的原因。药物的滥用和依赖性给病人和家人造成极大的负担和伤害。抑郁导致的失眠即使是一些较大的综合性医院也往往容易被漏诊，从而延误及时的治疗。由于人们对失眠的识别诊断率很低，大约只有1/5 ～1/4 病人得到正确诊断，仅有 1/4～1/3 的病人得到有效的抗抑郁治疗［2］。因此，抑郁性失眠的及时诊断和治疗极为重要。笔者在2004-03～2006-04运用中西药结合疗法治疗抑郁性失眠患者 26 例，取得较为满意的临床疗效。现将有关资料报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选自2004-03～2006-04在门诊就诊的105 名女性失眠患者，其中在校大学生 76名，占就诊比例的 72.4%。患者的年龄在 22～35岁之间。平均失眠史 9.5 个月，均有服用镇静剂及养血安神类药物的病史。患者的主要症状为：严重的入眠障碍，早醒，每晚睡眠时间少于3～4 h，多梦，日间精神疲倦，晨起精神低落，无端烦恼，对以前喜欢的事呈无欲状，伴头晕、心悸、四肢无力、倦怠等一系列多系统的功能不适症状。排除心血管系统、神经系统、内分泌系统等器质性疾病及精神家族史。

　　1.2 中医证候失眠、头晕、头痛、心烦易怒、潮热盗汗、四肢倦怠、健忘、心情抑郁、纳呆。舌质暗，苔薄白腻，脉弦细数。

　　1.3 方法

　　1.3.1 本着患者自愿的原则，对105 名失眠症患者进行抑郁症自评量表（SDS）［3］的问卷调查，统计个人总分值≥50，符合症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。即 CCMD-3 诊断标准，中医症状为心脾两虚、肝肾不足者52人（其中大学生患者35人）。将这52名患者随机分为治疗组和对照组，每组26人，在8周内停用任何镇静剂。

　　1.3.2 治疗组服用四物汤合归脾汤加减：黄芪 20 g，当归10 g，熟地6 g，白术6 g，川芎10 g，茯苓10 g，柴胡10 g，泽泻15 g，白芍10 g，炒枣仁20 g，党参10 g，远志10 g，五味子15 g，勾藤15 g，珍珠母20 g，丹参15 g，女贞子10 g，陈皮10 g，甘草6 g。随症加减，1剂/d水煮温服，同时加服刺五加片，3次/d ，5片/次，谷维素30 mg，3次/d 。共用8周。

　　1.3.3 对照组服用刺五加片，3次/d，5片/次，谷维素30 mg，3次/d 。共用8周。

　　1.3.4 以《中医病症诊断疗效标准》［4］中“不寐”拟定。卧床30 min以内入睡，每晚睡眠时间大于6 h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失为治愈；卧床1 h 以内入睡，每晚睡眠时间大于4 h ，伴随症状明显减轻或消失为好转；睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改善为无效［5］。

　　1.3.5 统计学方法对计数资料进行χ2检验。　2 结果

　　2.1 治疗组和对照组服用药物2 周后时症状好转率比较睡眠及躯体症状改善、好转率治疗组优于对照组，统计学有显著性差异（χ2=19.76，P＜0.01）。结果见表1。表1 治疗组与对照组治疗2周后症状好转率比较（略）

　　2.2 用药 8 周后治疗组与对照组治愈率比较治疗组治愈率高于对照组，治疗组治愈率76.9%，对照组治愈率23.1%，两组比较有显著性差异（χ2=17.68，P＜0.01）。结果见表2。表2 治疗组与对照组治愈率比较例（略）

　　2.3 治疗组与对照组 8 周后总有效率比较治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率42.3%，治疗组有效率高于对照组，统计学有显著性差异（χ2=14.5，P＜0.01）。结果见表3。表3 治疗组与对照组总有效率比较（略）

　　3 讨论

抑郁症的治疗有中医中药治疗和西医西药治疗两大类。中医中药治疗，有中药治疗、中药方剂治疗、针灸和中医心理治疗。西医西药治疗，有休克疗法、音乐疗法、胰岛素昏迷疗法、西医心理疗法。

抑郁症在祖国医学中，属“情态疾病”中的“郁证”。“情志”中的“情”是指情绪情感而言。宋代陈无择提出“情”有七情，即喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等情绪情感；“情志”中的“志”是指情感情绪体验和表现而言。《黄帝内经》一书中提出“志”有五志，即喜、怒、忧、思、恐。五志是五脏功能的表现。《素问·阴阳应象大论》指出：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。即心主管喜，肝主管怒，肺主管忧，脾主管思，肾主管恐的情绪体验和反应。五脏中的心作用最大，在人的情感活动中起主导统帅作用，因为：“心藏神”（《素问·宣明五气篇》）。所谓神是指各种心理活动。明代张景岳认为“神之为义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑这类皆神也。合言之，则神藏于心，而凡情志所属，惟心所统，是为吾身之全神也”（《类经·会通类》）。“心神”活动过程，也就是心理（精神）活动的过程，即认知、情感、意志活动过程。五志除有情感情绪体验表现的功能外，还有调和气血的功能［6］。本文治疗抑郁性失眠，一方面考虑从疾病入手，即心脾两虚，肝肾不足。另一方面从患者的情感着眼，辨证为：患者大多有思虑过度，劳伤心脾而致失眠、心烦、怔忡、健忘、四肢倦怠、纳呆；阴血损耗，肝肾阴虚而潮热盗汗，心情抑郁。肝血虚，阴不敛阳，肝阳上亢而头晕、头痛。其病机主要是肝血不足，肝气郁结贯穿其始终（身体及社会、家庭的诸多压力造成心理上很大的压力更不能及时宣泄所致）。肝主藏血，血舍魂，肝血不足，魂不能藏，就会出现失眠；肝主疏泄，肝气通则心气和。肝失条达，气机失畅，心气郁滞，心神失主，故夜不能寐。故肝、心同治对于抑郁性失眠应有独特的意义。四物汤偏入肝肾以治血虚，归脾汤偏入心脾而治心脾血虚。方中加入柴胡、泽泻而调和阴阳，治失眠，党参补气而治四肢倦怠，加入五味子收养心气而安神，钩藤熄肝风而治头重眩晕，且有调理血压作用及镇静作用而治心烦，珍珠母潜肝阳安神，女贞子可滋补肝肾之阴，加入丹参、陈皮可活血行气，凉血安神。诸药合用可补心血健脾胃，滋补肝肾之阴。

　　刺五加具有益气健脾，补肾安神作用，主治心脾两虚所致的心悸、胸闷、气短、失眠、面色无华、腹泻、腹胀、四肢无力、舌淡、苔白腻、脉细滑等。其可升高血清雌二醇（E2）水平，降低促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素(LH )的水平。本研究显示对照组服用刺五加和谷维素虽然能够调节植物神经功能，改善部分患者的失眠症状，但疗效远远低于治疗组，说明抑郁症所致的失眠是一种综合性的心身疾病症候群，只依靠一至两种药物很难奏效。祖国医学将人体作为一个有机的整体进行辨证施治，因人而异，不但调节人的五脏六腑，还考虑临证时的引起情感疾病诸因素的存在，从而将“情”“志”有机地结合在一起，以达到标本兼治的效果。

研究表明，慢性失眠症患者中大约 1/3～2/3 存在不同程度的精神障碍。其中抑郁症是最常见的，而且内源性抑郁患者中大约 95％存在失眠。笔者统计的 105 名失眠症患者失眠症状持续时间均超过四周以上，符合慢性失眠的标准。而慢性失眠存在着必须治疗的指征，应进行病因方面的诊断。而典型的抑郁导致的失眠是以早醒为特征的睡眠较浅而且不稳定，易于惊醒，醒后不觉解乏，疲劳感明显，早上起床后最重。最近的研究证明，大约 46.5％失眠患者伴有各种精神症状，失眠患者比正常人产生抑郁的可能性高出近 25 倍，且女性发病率高于男性［7］。目前临床上多使用氟西汀等 5-羟色胺再回收抑制剂类药物治疗抑郁症，虽然疗效较好，但具有一定的副作用，患者耐受力易受影响，容易造成中途停药，故抑郁症的复发率难以控制。而中药方剂因人而异，辨证施治，针对不同的证型而采用灵活的治疗方法，有望为治疗不同证型的抑郁性失眠症开辟一条新的治疗途径。

目前关于中药汤剂治疗抑郁症失眠的报道较少，笔者运用四物汤合归脾汤加减治疗心脾两虚、肝肾不足的抑郁性失眠疗效快，治愈率高，副作用少，保留了中药汤剂组方灵活的特点，疗效可靠，值得临床应用。本研究显示大学生抑郁性失眠患者所占比例较多（67.3％），而该群体往往自行服用镇静剂，几乎不寻求中医药的治疗，容易丧失最佳治疗时机，故应在学生中开展此方面的宣传普及工作。

【参考文献】
　　［1］许兰萍,郎森阳,姜风英.心身疾病的诊断与治疗［M］.北京:华夏出版社,2006:339.

　　［2］龚绍麟.抑郁症［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1.

　　［3］龚绍麟.抑郁症［M］.北京:人民卫生出版社,2003:294.

　　［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:66.

　　［5］傅喆敦,张鸣,袁杰.加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察［J］.时珍国医国药,2007,18（4）:935.

　　［6］龚绍麟.抑郁症［M］.北京:人民卫生出版社,2003:431.

　　［7］许兰萍,郎森阳,姜风英.心身疾病的诊断与治疗［M］.北京:华夏出版社,2006:342.