肝纤维化中药疗法的研究进展

【关键词】 肝纤维化 中药疗法

　　近年来，肝纤维化及其并发症对人体健康造成的损害日益受到重视。既有数量惊人的肝炎后肝纤维化问题，也有生活水平提高后产生的酒精性肝纤维化问题，还有传统的血吸虫病卷土重来造成的肝纤维化问题。肝纤维化的形成以细胞外基质增加为特征，其实质是由于细胞外基质的合成和降解失衡导致胶原在肝内过量沉积所致，血清学上表现为HA，PCIII等水平升高。临床上可见患者肝脾肿大、面红、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌质青紫或有瘀斑；在祖国医学属于胁痛、积聚或臌胀等范畴。用西药治疗肝纤维化尚未有突破性进展，寻找合适的中药治疗肝纤维化成为近几年来的热点。哪些药能治疗肝纤维化？用药配伍和疗程怎样？各药的疗效如何？这些都需要探索和研究，也是中医中药国际化的必然要求。作者整理了近几年国内关于肝纤维化的中药疗法相关文献，以期为这一领域的研究提供帮助。

　　1 肝炎后肝纤维化的中药疗法

　　肝炎后肝纤维化在肝纤维化疾病中是最常见的一种，中药疗法的方案也多种多样，有的根据不同个体的不同病期及不同证候，辨证施治给予不同组方；有的一方通用或一方为主辅以成分适当加减；有的进行中西医结合治疗。这里选择几例简单介绍之。

　　1.1 标本兼顾

　　辨证施治周信有教授［1］在肝炎后肝纤维化治疗上强调标本兼顾，攻补兼施，综合运用，整体调节，反对墨守一方一法。他认为肝炎后肝纤维化，其病因病机主要是正气亏虚，复感邪毒，内外合因，导致乙肝发生；乙肝迁延不愈，肝失疏泄，肝气郁结，肝络阻塞，导致血淤肝硬，引起臌胀和癥积。而胁下癥积、瘀血不行又可阻碍气机，导致新血不生，成为促进气血虚损的因素，如此则形成“虚”与“淤”互为因果、恶性循环的特点。在肝功能代偿期，辨证为肝郁脾虚和肝郁血瘀，治疗上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理气及健脾益气。处方：虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、皮参、莪术、鳖甲、枳实各20 g，制附片、砂仁各9 g。水煎2次和均分3次口服。1剂/d。另以三七粉早晚分吞。守方服药1年。在肝功能失代偿期，周老辨证为脾肾阳虚和虚癥积两型。采用攻补兼施的原则，予以培补脾肾、祛瘀化癥、利水消肿之法。处方：仙茅、淫羊藿、党参、白术、黄芪、女贞子各20 g，制附片15 g、赤芍、皮参、莪术、延胡索各20 g，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、益母草、枳实各20 g，炙鳖甲30 g。水煎2次和均分3次口服。1剂/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5 g早晚分吞。守方服药1年2月。附经验举隅说明疗效。张琪教授［2］则采用抑木扶土，消疸解毒；峻剂逐水，攻补兼施，专方专治。在肝病早期则清热利湿退黄，疏肝柔肝，益气健脾，以四苓散加参芪苓术等方药加减：苍术15 g，茵陈50 g，白蔻仁15 g，石菖蒲15 g，藿香15 g，芦根30 g，紫苏15 g，陈皮15 g，黄连10 g，板蓝根15 g，砂仁15 g，蒲公英20 g，金银花30 g，大腹皮15 g，甘草10 g，1剂/d，7 d后根据病人的临床表现进行处方加减。在肝硬化重症腹水期，中西医多方医治无效者，往往用大黄、甘遂等峻烈迅猛之药，配以枳实、厚朴、三棱、莪术、槟榔、牵牛子之类，实践证明，效果满意。

　　1.2 一方通用或一方为主

　　辅以适当加减陈立新［3］自拟强复丸（白花蛇舌草、半枝莲、羚羊角粉、黄芪、白术、赤芍、丹皮、郁金、土鳖虫、三七参、桃仁、龟版、鳖甲、莪术）治疗肝炎后肝硬化176例，连续服药9个月，观察治疗前及治疗后的肝功能、B超及肝纤维化血清学指标，治疗组总体疗效达92.61%，与对照组（苦草甜素片及丹参片组）比较，有显著意义。扈晓宇等［4］用灵甲柔肝方（仙灵脾、炙鳖甲、紫丹参、苦参组成）为主，肝肾阴虚明显者，加黄精、枸杞子、女贞子；肝肾阳虚明显者，加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂；伴肝胆湿热明显者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、汉防己；湿热伤阴明显者，加石斛、沙参。1剂/d水煎并均分3次口服。疗程3个月。观察43 位肝炎后肝纤维化患者的肝纤维化血清学指标，比较治疗前及治疗后的结果，治疗组总体疗效达88.37%。徐海洪［5］用软肝丸（白术、黄芪、丹参、炙鳖甲、桃仁、土鳖虫、白芍、生牡蛎、虎杖、半枝莲）为主药。另用茵陈、陈皮等量加大枣、生姜少许煎水服。有明显肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、肾阳虚证者，分别选用四逆散、平胃散、茵陈四苓散、一贯煎、肾气丸等煎水送服。疗程3个月。观察56例患者治疗前及治疗后的肝功能、B超指标改变情况。与对照组比较有显著意义。

　　1.3 中西医结合治疗李鸿晟［6］

　　运用黄芪注射液及西医一般护肝疗法，对50例患者进行了为期30 d的治疗，其方法是：休息，饮食控制。维生素C 2.5 g，肌苷0.4 g 加入极化液（GIK）中静脉滴注，1次/d。同时给予黄芪注射液40 ml 加入250 ml 糖或盐水中静脉滴注，1次/d，共30 d。也取得了满意效果。钱梅艳等［7］采用西医护肝、补充白蛋白、抗感染、限制水钠摄入、纠正电解质紊乱等综合治疗基础上，加服行气化瘀通络方，治疗肝炎后肝硬化60例。观察治疗前及治疗后的肝功能及B超指标的改变情况，该法总体疗效达91.7%。行气化淤通络方组方：鳖甲、土鳖虫、鸡内金、青皮、陈皮、龟版各15 g，穿山甲20 g，生牡蛎、丹参各30 g，当归、枳壳、党参各12 g。加减：如胁痛重者，加郁金、川楝子；心烦急躁，口干口苦，加黄连、栀子、龙胆草；如伴恶心、呕吐，加半夏、生姜；纳差加焦三仙、莱菔子。1剂/d水煎服，连续服药3个月。

2 血吸虫性肝纤维化的中药疗法

　　胡晓临［8］采用软肝丸治疗慢性血吸虫性肝纤维化200例，运用B超观察治疗前及治疗后肝的影像表现，总有效率94.0%。软肝丸为9位中药组成，它们是：丹参、鳖甲、泽兰、琥珀、明矾、蜂蜡、胡桃仁、大枣、浮小麦。方中丹参、鳖甲、泽兰活血化淤，清热解毒、咸寒软坚；琥珀、明矾消积化痰，止泻利火；蜂蜡解毒生肌，补血养脏；鳖甲配胡桃仁、大枣、浮小麦补益肝肾，活络润燥。诸药共奏活血化淤、软坚缩肝之功效。服法：10 g/次，3次/d，连服6个月。黄晓华［9］观察了抗纤保肝汤对血吸虫性肝纤维化的治疗效果。随机将112例患者分为治疗组81例，对照组31例。两组同时给予抗病原治疗后，治疗组给予抗纤保肝汤，对照组给予常规护肝药，疗程结束后，通过肝纤维化血清学指标检测及B超观察，分别比较治疗前后及两组之间结果。临床实验表明经抗纤保肝汤治疗后，治疗组血清肝纤维化指标较治疗前显著下降，而对照组治疗前后变化不显著，两组之间治疗后比较差异显著。B超检查结果显示，治疗组疗程结束后，肝回缩率及肝实质改善或恢复率分别为77.8%，64.2%。对照组仅分别为28.9%，15.8%。两组比较差异有显著性。抗纤保肝汤组方：丹参20 g，桃仁20 g，当归20 g，芍药20 g，柴胡20 g，鳖甲20 g，黄芪20 g，鸡血藤15 g，水飞蓟15 g，苦豆子15 g，生地10 g，甘草10 g。1剂/d，分两次水煎服。对照组的常规护肝药为：肌苷、护肝片、肝太乐和维生素。陈四喜等［10］将138例日本血吸虫性肝纤维化患者随机分为实验组（68例）和对照组（70例）。实验组口服强肝胶囊20 g /次，2次/d，并加服维生素和肝太乐，连服6个月。对照组服用安慰剂及维生素和肝太乐，疗程相同。在治疗前及治疗后分别进行肝脏B超、肝功能、血清纤维化四项指标检查。结果表明，两组间纤维化四项指标值的差异有显著意义。而其它检查两组间差异无显著意义。强肝胶囊组方：茵陈、板蓝根、党参、山药、黄芪、当归、芍药、生地、黄芩、丹参、郁金、山楂、神曲、秦艽、泽泻、甘草共16味中药组成。

　　3 酒精性肝纤维化的中药疗法

　　田德禄教授［11］认为酒精性肝纤维化属中医“酒癖”范畴，病因主要是纵酒日久，湿热为患，痰湿蕴结，体质从化是酒癖发病的重要病因之一；脾胃虚弱贯穿于酒癖病程始终；肝郁脾弱，气痰瘀结是酒癖病机的关键；把握病机规律是确立辨治法则的前提；注重脾胃，鼓舞正气是阻止病机演变的有效方法；辨证与辨病相结合治疗酒精性肝纤维化，宜在调肝理脾的基础上加用解除酒毒之品。调理肝气多用柴胡、香附、青皮、陈皮、厚朴等；活血化淤多用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、王不留行、丹参、益母草、虎杖、鳖甲等；化痰湿多用茯苓、薏仁、陈皮、半夏等；解酒毒多用栀子、葛花、黄芩、黄连等；补虚多用黄芪、白术、冬虫夏草、茯苓、仙茅、西洋参、党参、沙参等。殷文慧等［12］采用中西医结合方法治疗酒精性肝纤维化腹水32例。依椐辨证将32例酒精性肝纤维化患者分为肝郁湿阻型、脾虚湿困型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型进行治疗。同时给予西药利尿，重者给予支持疗法。总有效率达87.5%。肝郁湿阻型：五苓散加陈皮15 g，香附12 g，厚朴12 g；湿热蕴结型：五苓散去桂枝，加茵陈20 g，黄芩12 g，黄连8 g，青皮12 g，陈皮12 g，郁金10 g，香附9 g；脾虚湿困型：五苓散加附子10 g，干姜6 g，大腹皮15 g，木香10 g，草蔻30 g；脾肾阳虚型：五苓散加附片10 g，丹参10 g，山萸肉10 g，山药12 g，车前子15 g，仙灵脾15 g；肝肾阴虚型：五苓散去白术、桂枝，加青蒿及一贯煎。1剂/d水煎服。

【参考文献】
　　［1］吴全学.周信有教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍［J］.甘肃中医学院学报,2005，22（3）：3.

　　［2］孙元莹，张玉梅，姜德友.张琪教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍［J］.时珍国医国药，2006，17（1）：封3.

　　［3］陈立新.强复丸治疗肝炎后肝硬化176例［J］.河南中医，2004，24（4）：31.

　　［4］扈晓宇，陈云凤，王灵台. 灵甲柔肝方治疗慢性乙型肝炎后肝硬化43例［J］.中医研究，2005，18（6）：28.

　　［5］徐海洪. 软肝丸治疗肝炎后肝硬化56例临床观察［J］.新中医，2004，36（2）：37.

　　［6］李鸿晟. 应用黄芪注射液治疗肝炎后肝硬化疗效观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2007，24（1）：88.

　　［7］钱梅艳，聂山文，郑 丽. 行气化瘀通络方治疗肝炎后肝硬化60例［J］.新中医，2006，38（3）：74.

　　［8］胡晓临，刘红艳.软肝丸治疗慢性血吸虫性肝纤维化200例临床观察［J］.中国现代医学杂志，2006，16（14）：2214.

　　［9］黄晓华.抗纤保肝汤治疗血吸虫性肝纤维化的临床观察［J］.中国血吸虫病防治杂志，2005，17（3）：227.

　　［10］陈四喜，侯循亚，李 英.强肝胶囊治疗血吸虫病早期肝纤维化的临床研究［J］.热带病与寄生虫学，2006，4（2）：78.

　　［11］李丰衣，孙劲晖，田德禄. 田德禄教授治疗酒精性肝纤维化经验浅探［J］.深圳中西医结合杂志，2007，17（1）：32.

　　［12］殷文慧，刘娇林. 中西医结合治疗酒精性肝硬化腹水32例［J］.内蒙古医学杂志，2005，37（5）：452.