氨溴特罗口服液在不同水平IgE的毛细支气管炎中的疗效分析

【关键词】  氨溴特罗口服液

　　通过氨溴特罗口服液在不同水平IgE的毛细支气管炎患者中的疗效分析，提示氨溴特罗口服液在非过敏倾向的毛细支气管炎患者中疗效显著,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2006年10月至2007年4月，在本院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿87例，男45例，女42例；年龄3个月～1岁。排除有合并症患儿如：心力衰竭、呼吸衰竭。符合实用儿科学关于毛细支气管炎的诊断标准［１］。根据不同水平IgE分为两组：低-正常组55例与高水平组32例。在正常组中随机抽取25例为对照组，在高水平组中随机抽取14例为对照组。各组性别、年龄差异无显著性，有可比性。

　　1.2  方法 

　　所有患儿予常规治疗，在此基础上正常组加用氨溴特罗口服液，对照组予盐酸氨溴索口服液。服用标准均按药物说明书。入院当日抽静脉血，IgE采用电化学发光法，仪器是Roche  E 170 原理：首先血样中抗原与生物素标记的单克隆抗体及标记物〔 Ru（bpy）3〕2+标记的另一单克隆抗体反应生成夹心抗原抗体复合物，再用链霉亲和素包被的磁性微珠与抗原抗体复合物反应，通过磁铁将结合标记抗原抗体复合物的磁性微珠吸附到电极上，在三丙胺递电子体的辅助下标记物〔 Ru（bpy）3〕2+ 变成激发态，激发态 〔 Ru（bpy）3〕2+不稳定，发射620nm的光进行检测。 不同检测方法正常值不同，本检测方法的正常IgE标准;出生 ～1岁，15IU/ml。

　　1.3  观察指标 

　　均在同一时间段（治疗3、5d，1周）。观察患儿的疗效及副反应。显效：用药3d内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺内哮鸣音消失或明显减轻。好转：用药3d后喘憋症状减轻，精神状况好转，肺内哮鸣音明显减少。无效：用药5d后上述症状和体症改善轻微或无改善。

　　1.4  统计学处理 

　　计数资料采用χ２ 检验。

　　2  结果

    不同水平IgE的毛细支气管炎患儿正常组与对照组疗效比较见表1。高水平IgE两组间，P＞0.05，差异无显著性，即在高水平IgE的毛细支气管炎患者中，加用氨溴特罗口服液无明显改善症状，提高疗效的作用。低-正常IgE两组间，P＜0.05，差异有显著性，治疗组明显优于对照组。两治疗组间，差异有显著性，在不同水平IgE的毛细支气管炎患者中，以低—正常水平IgE组应用氨溴特罗疗效好。副反应：实验组2例患儿四肢轻微颤动，未经停药后自行缓解。表1  不同水平IgE的毛细支气管炎患儿正常组与对照组疗效比较(略) 3  讨论
    　　
　　氨溴特罗口服液（易坦静）其有效成分为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗，盐酸氨溴索是一种化痰药，盐酸克仑特罗为β2肾上腺素受体激动剂，对支气管平滑肌β2受体的兴奋作用有较好的选择性，对心血管系统的影响较小，其平喘作用强，作用快速，维持时间长，所需剂量小。其毒副作用较轻，不良反应有轻度心悸、头晕、四肢颤动等，多可自行消失，无需停药。由于本组均为婴儿，治疗过程中不会有头晕、心悸等主观症状的主诉，故对其副作用的观察可能会有遗漏现象。2例患儿有轻微手足颤动，未经停药而自行消失。盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗这两种成分在药代动力学上无相互影响，在药效学上可相互协同［２］。IgE为唯一在变态反应性疾病中患儿体内含量增加的一种免疫球蛋白［３］。IgE为亲细胞抗体，借助其Ｆc段与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的高亲和力Fc受体相结合，激发肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，引起I型超敏反应。 IgE 是血清中含量最低的免疫球蛋白，必需采用灵敏的方法监测。郑跃杰等［4］认为TIgE（总IgE）与SIgE（特异性IgE）两者检出有良好的相关性，提示TIgE可作为反映过敏状态的良好指标。作者通过对不同水平IgE毛细支气管炎患儿的研究发现,在毛细支气管炎中以低-正常水平IgE为主，占63.2%，即非过敏性毛细支气管炎为主，这与Guilbert等［5］认为，<3岁婴幼儿即开始患喘鸣者，60%患儿至6岁时喘鸣不再发生，称为暂时性喘鸣，另20%患儿至13岁喘鸣不再发生（属非特异性喘鸣）相符。按Guilbert的意见，则3岁以下发生喘鸣的患儿中，有80%至6～13岁时不再发作，即在婴幼儿反复喘鸣中，绝大多数不属于特异性喘鸣相符。Moral等［6］认为，暂时性喘鸣和非特异质性喘鸣属非过敏性哮喘，有过敏素质和背景者属过敏性哮喘。本资料统计发现，在毛细支气管炎中，以低-正常水平IgE的毛细支气管炎为主；低-正常水平IgE的毛细支气管炎患儿临床症状相对较轻。在本资料统计的毛细支气管炎患儿中未将哮喘患儿剔除。高水平IgE的毛细支气管炎患儿以后发生哮喘的倾向比低-正常水平IgE的患儿大得多。单用一种β2受体激动剂口服不能解决问题。
    　　
　　近年来研究显示：尽管婴幼儿对支气管扩张剂的治疗反应弱于年长儿童和成年人，但在婴儿时期，其气道就存在对支气管扩张剂的反应［7］。合理使用支气管扩张剂有利于改善喘息儿童的临床症状，提高疗效。作者认为在毛细支气管炎患儿中应常规检测IgE，根据IgE水平判断患儿是否存在过敏倾向，在低-正常水平IgE的患儿中，应用氨溴特罗口液对症处理，不失为较好的临床选择，洪建国等［2］研究发现，由于在氨溴特罗口服液中加用支气管弛张剂盐酸克仑特罗后，使它缓解咳嗽、平喘，缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索糖浆,这与本统计相符。在高水平IgE的患儿中，可吸入糖皮质激素，加用白三烯受体拮抗剂，以提高疗效。

【参考文献】
  　　1 胡瑞萍，胡亚美，江载芳，主编. 褚福堂实用儿科学.第6版. 北京：人民卫生出版社，1997.5.

　　2 洪建国，李云珠，陆权，等. 氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察. 中国实用儿科杂志，2006，21(1):63.

　　3 李天显，现代临床免疫学检验. 北京：军事医学科学出版社，2001，93.

　　4 郑跃杰，刘萍. 总免疫球蛋白E和特异性免疫球蛋白E在儿童呼吸道变态反应性疾病中的分布. 实用儿科临床杂志，2006，22(11):1456.

　　5 Guilbort J,krawioe M. Natural history of asthma.pecliatr clin North AM ,2003，50:631～645.

　　6 Moral cl, Rubio CEM， Garde GCJ, et al.Nonallergic. Childlhoodasthma: a common diagnosis for transient and nonatopic Whecers. Allengy clin inmunol ,2003，1112～1013.

　　7 Dikensoy. Foreign body aspiration: clinical ntility of bronchoscopy. postgrad medj,2002，78(921):399.