卵巢粘液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断

【关键词】 卵巢粘液性囊腺

　　卵巢粘液性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一。作者总结了2000年1月至2007年11月13例经CT检查，并经手术病理证实的卵巢粘液性囊腺瘤，进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识与诊断能力，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全组13例患者，年龄23～54岁，平均38.5岁。发现腹部肿块3例，腹痛、腹胀8例，阴道不规则出血2例。

　　1.2 检查方法

　　全部患者均做CT平扫加增强扫描。CT机为西门子Emotion单排螺旋，扫描范围，自耻骨联合至病灶为止。层厚 8mm，螺距为1 ，130Kv ，140mAs ，增强注射速率3ml/s，造影剂为欧奈派克100ml。扫描前2h口服2％对比剂 500～800ml充盈肠道。

　　2 结果

　　13例患者均为单侧、多房。肿瘤大小约5.8cm×6.3cm～19cm×25cm左右。子囊大小不等，各子囊内密度均匀，子囊间CT值略有差异，分别为9～20Hu左右不等。囊外壁光整，无分叶，子房间隔厚薄不均，囊壁轻度强化，囊内未见强化（图1、2）。

　　3 讨论

卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少［１］。粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；本组中有4例CT值接近，9例有不同程度的差异，如(图1、2)；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助［２］，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现［３］。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。与浆液囊腺瘤鉴别：好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。以单侧居多，约15％为双侧性。囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体［４］。也有文献认为2种囊腺瘤在CT上不能区别［１］。

同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性［５］。患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，如(图3)病理证实为浆液性囊腺癌；囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节［６］；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌［７］的可能性较大。

根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。

【参考文献】
　　1 李果珍. 临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.605～609.

　　2 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2001.308～326.

　　3 强金伟，周康荣，廖治河，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2004，20（3）：253～256.

　　4 谢敬霞.卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.放射学实践，200，15（3）：133～135.

　　5 武忠弼主编.病理学.北京：人民卫生出版社，1996.385.

　　6 张亮亮，赵红星.卵巢囊腺瘤及囊腺癌的MRI诊断.临床学，2005，25（6）：42～43