乳腺癌钼靶X线征象及分析

【关键词】  乳腺癌

　　乳腺癌占全身恶性肿瘤的7%～10%，其发病率逐年上升，自1980年以来每年以3%的速度增长。作者对1999年7月至2007年9月本院经病理检查证实的100例乳腺癌患者钼靶X线征象进行分析。报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组100例女患者，年龄29～85岁，平均53.5岁。绝大多数因扪及乳房肿块而来院就诊，伴或不伴乳房疼痛，部分患者伴同侧腋窝淋巴结肿大，23例伴有乳头溢液，9例有乳房皮肤粗糙伴局部皮肤毛孔粗大、橘皮样改变。4例见乳头凹陷。

　　1.2  检查方法 

　　患者均行钼靶X线摄影检查。用意大利giotto乳腺钼靶X线机，摄双侧上下轴位及内外斜位片，少数患者（如：心脏起搏器患者、某些部位的病灶斜/轴位易漏摄的）摄内外侧位片。Kodak2000型乳腺专用胶片及Kodak单面增感屏暗盒。

　　1.3  乳腺分区 

　　常规分五区:内上象限、外上象限、内下象限、外下象限及中央区。

　　2  结果

　　2.1  部位 

　　外上象限59例、内上象限16例、内下象限9例、，外下象限7例、中央型9例。

　　2.2  肿块 

　　本组病例中有89例发现肿块，其中39例周围有毛刺、11例肿块呈分叶状、7例肿块周围可见透亮环、32例肿块内见钙化灶。

　　2.3  其他征象 

　　其中大导管相5例，悬韧带牛角征6例，厚皮征9例，血管异常11例，腋下淋巴结肿大83例，41例钙化灶伴肿块或不伴肿块出现。3  讨论
        
　　乳腺癌已成为常见的恶性肿瘤，根据联合国世界卫生组织（WTO）统计全世界每年有120多万人患乳腺癌。我国虽不是乳腺癌高发区，但已出现快速增长趋势，在某些城市或地区已成为妇女恶性肿瘤首位。提高乳腺癌生存率的关键是“三早”，其中早期诊断是重要环节。钼靶X线摄影术是发现早期乳腺异常的一种较为敏感的方法［１］。钼靶X线摄片普查表明，2%～4%的妇女有隐匿型乳腺病变，其中20%～30%为恶性病变。乳腺钼靶检查的某些征象可作为乳腺癌早期诊断的有力依据，如不伴肿块的泥沙样、团簇状、小叉状、针尖状单纯钙化。本组9例患者仅见单纯钙化灶，经病理检查证实为导管原位癌。直接征象加上一至数个间接征象可提高诊断准确率。
        
　　乳腺癌直接征象—肿块：由于乳腺癌组织病理学、生长部位及周围环境不同，故在其形态、结构及密度上各有差异。
        
　　肿块周围毛刺是恶性肿瘤特异性较高的X线征象，其表现为以肿块为中心向周围呈放射状分布的条索状致密影，其形成主要由于癌组织向外扩散、周围淋巴管、导管浸润及由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成的以肿瘤为中心向周围放射的血管群。国内有学者［２］统计毛刺状肿块有94.2％属于乳腺癌，仅有5.8％位于良性肿瘤中。
        
　　肿块可呈现分叶状，肿块密度不均，周边可见深浅不一的凹陷沟，为肿瘤的多中心生长、生长不平衡及肿瘤周围组织的影响所致。本组有21例肿块呈分叶状。
    　　
　　本组病例中有7例周围可见透亮环，即在肿块周围环绕一圈低密度透亮带。根据病理分析其主要是肿瘤周围活性结缔组织形成的一层水肿环。透亮环肿块是恶性肿瘤特征之一，国内学者［３］报道透亮环有98.2％位于乳腺癌中。　　钙化型肿块，当肿块伴有恶性钙化灶（泥沙样、团簇状、小叉针尖状）时，作者认为其恶性的特异性为最高。
   
　　本组乳腺癌中多见的X线间接征象为：(1)钙化：钙化是乳腺癌常见的X线征象，可成为恶性肿瘤的唯一征象，病理上60%～85％的乳腺癌可见钙化，文献报道一般X线钙化出现率为30%～50％［４］。由于癌细胞代谢旺盛，生化过程中产生大量二氧化碳(CO2)、氧(O2)，而癌细胞中有丰富的钙磷元素，故易形成钙盐沉积。虽许多良性乳腺疾病中也可出现钙化，但是恶性钙化有其特点：①形状：主要表现为小叉状、针尖状、泥沙样、团簇状；②数量：大多数恶性钙化数量多、密集，但也有呈数颗或者十几颗钙化点。（２）大导管相：导管扩张，X线显示管径>0.5cm。本组最大直径达8mm，系导管癌细胞向外浸润，导管扩张密度增高所致。（３）厚皮征：局部乳房皮肤异常增厚，超出正常皮肤厚度。正常自乳晕上段、乳晕处、下段至乳根处，皮肤厚度：<２mm、<2.5mm、<5mm、<10mm。实际操作时常以双侧比较而定。X线发现皮肤改变，比临床发现橘皮征早。(4)牛角征：乳房悬韧带增生、扭曲并向上翻起。间接征象是乳腺癌早期诊断的重要X线征象。直接征象加间接征象，会提高乳腺癌诊断阳性率，而减少穿刺活检（减少痛苦）、定期随访（早期治疗）等环节。作者在实际操作中发现，直接征象加上间接征象越多，乳腺癌诊断准确率就越高。

【参考文献】
  　　1 Yang WT,Le-petross HT, Macapinlac H, et al.Breast cancer: PET/CT, MRI, mammography, and sonography findings. Breast Cancer Res Treat， 2007.1025～1038.

　　2 胡永升.现代乳腺影像诊断学. 北京：科学出版社，2001.45～81.

　　3 季亚莉，鲁东. 乳腺癌的钼靶X线诊断. 实用全科医学，2007，5(12)：1108～1109.

　　4 吕瑞亮，彭伟，郑春峰. 群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义.实用医学影像杂志，2007，8(5)：331～333.