高尿酸血症合并充血性心力衰竭患者的血糖血脂血压分析

【关键词】 高尿酸血症　充血性心力衰竭

　　尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物，从肾脏排除体外。高尿酸血症与老年、高血压、高甘油三酯、肥胖等心血管病危险因素相关联，利尿药物也影响血尿酸水平，肾功能减退时血尿酸水平也增加，高尿酸血症与心血管事件之间的关系受到人们的密切关注。本文通过234例充血性心力衰竭住院患者的血尿酸水平分析，探讨高尿酸血症与充血性心力衰竭的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年1月至2007年10月，本科收治慢性充血性心力衰竭患者234例，均符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级诊断标准，已排除肝肾功能不全、严重糖尿病、重度慢性阻塞性肺炎、痛风。234例中男124例，女110例，年龄60～80岁，平均(70.5±3.8)岁。

　　1.2 治疗方法

　　所有调查对象于入院次日晨空腹检查血尿酸、血糖、血脂等生化指标及血压监测，血尿酸值采用尿酸酶-过氧化酶偶联法测定。高尿酸血症诊断标准按1980年全国正常人血清尿酸水平均值(男≥420μmol/L,女≥360μmol/L)。绝经后女性血尿酸水平接近男性，故本文统一男女高尿酸血症标准≥420umol/L。分为两组：血尿酸增高合并慢性充血性心力衰竭组(76例)和非血尿酸增高合并慢性充血性心力衰竭组(158例)。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以(x±s)表示，组间对比采用方差分析加t检验，计数资料间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

SUA增高合并慢性充血性心力衰竭组与非SUA增高合并慢性充血性心力衰竭组血糖、血脂、血压的比较见表1。表1 两组血糖、血脂、血压比较(略)　3 讨论

随着人们生活水平的提高，高嘌呤饮食的增加，原发性高尿酸血症的患病率也逐年增高。血尿酸的增高除引起老年人痛风外，有的可无任何临床症状，常与高血压、糖尿病、高脂血症并存，以往对高尿酸血症认识不够。高血压、糖尿病、血脂异常是心血管病的主要危险因素，高尿酸血症与其它危险因素相互作用，引起心血管疾病的发生和发展，高尿酸血症与心血管病之间的关系近来已受到人们普遍关注。

本资料表明，高尿酸血症合并慢性充血性心力衰竭与血糖、血脂、高血压密切相关。文献报道，升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化。其次，升高的血尿酸水平伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，促进血小板聚集，促进急性冠状动脉综合征患者动脉内的血栓形成，尿酸通过上述机制直接促进动脉粥样硬化的形成并加速动脉粥样硬化的发展［１］。目前大量证据表明，血尿酸的增高和脂代谢紊乱与心血管疾病密切相关［２］。现代医学认为，血尿酸水平升高是高血压发病的危险因素，高尿酸血症与高血压患者血管壁的早期损害有关［３］。

2型糖尿病患者体内氧化性表达增加，尿酸是人体内主要的内生性抗氧化剂之一，因此为保护机体免受有害的氧化自由机团损害，生成过多而致血尿酸升高［４］。本研究发现，充血性心力衰竭住院患者血尿酸水平增高率较高，其合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素明显高于血尿酸水平正常组，说明血尿酸升高与胰岛素抵抗、高血压、脂代谢异常疾病以及粥样硬化疾病相关，高尿酸血症可导致或加重充血性心力衰竭，是心血管病的一个危险因素，且与糖尿病、高血压有协同作用［５］。对充血性心力衰竭患者，避免高嘌呤饮食，不要摄入过多高蛋白；对已有血尿酸水平升高患者，及时治疗，避免、减少使用增高血尿酸药物，使用时应注意血尿酸的变化。降低血尿酸的治疗能否防止动脉粥样硬化的发生，是心血管病治疗中面临的新课题，值得进一步研究探讨。

【参考文献】
　　1 党爱民，刘国仗 .尿酸与心血管事件.中华心血管杂志，2003，6：478～479.

　　2 吕湛，高兴玉，罗勇，等. 血尿酸水平与冠状动脉病变的相关性.临床心血管杂志，2004，10：596～597.

　　3 张俊，罗开良，刘增长.高血压肱动脉血流依赖性舒张功能与高尿酸血症的关系.临床心血管病杂志，2004，20（7）：406～408.

　　4 张英杰.高尿酸血症与与脑梗死临床相关性分析.浙江临床医学，2008，10（6）：763～764.

　　5 张众，李强，王冠宁，等. 老年2型糖尿病患者血尿酸水平及其影响因数分析.临床荟萃，2006，21（17）：1247～1248.