子宫内膜癌10例误漏诊分析

【关键词】  子宫内膜癌 误漏诊

子宫内膜癌是妇科生殖道最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势［１］，该病与其他妇科良性疾病不易鉴别，尤其是子宫内膜癌合并其他妇科疾病时，极易出现误、漏诊。本院1997年1月至2007年12月共收治子宫内膜癌193例，其中误、漏诊10例，分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组10例患者，年龄39～74岁。术前诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤各3例，卵巢肿瘤合并子宫肌瘤、子宫腺肌症合并子宫肌瘤、宫内膜瘤样病变、功能性出血各1例。临床表现：阴道出血8例；其中绝经后阴道出血4例、月经周期不规则3例、绝经前阴道不规则出血1例；因阴道排液、下腹痛并自扪及腹部包块就诊各1例。

    1.2  方法、结果  　　本组术中行快速切片确诊3例、术后确诊7例。术前诊断为子宫肌瘤3例, 术前均未做诊刮, 2例术中剖视子宫肉眼可疑内膜病变,送快速冷冻切片, 病理检查示子宫内膜癌, 行子宫次广泛切除术+双附件切除术。术前诊断为卵巢恶性肿瘤可能3例, 未行诊刮, 均行子宫广泛切除术+ 双附件+ 大网膜切除术+阑尾切除术, 术后病理检查示子宫内膜癌转移至卵巢。1例术前卵巢肿瘤合并子宫肌瘤, 术前未做诊刮,术中左附件送快速切片, 病理检查示子宫内膜样腺癌,行全子宫切除术+双附件切除+大网膜切除术。术前诊断子宫腺肌瘤合并子宫肌瘤1例, 术前未做诊刮, ,行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生, 术后病理检查:宫内膜中分化腺癌。1例为宫内膜瘤样病变,诊刮病理检查: 宫内膜腺体重度不典型增生, 行全子宫切除术+双附件切除术, 术后病理检查:宫内膜低分化腺癌,部分未分化癌浸润浅肌层。术前诊断功能性出血1例, 诊刮病理检查：子宫内膜复杂型增生, 行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生, 术后病理检查示子宫内膜复杂型增生过长,灶区癌变浸润浅肌层。2  讨论

    2.1  误、漏诊原因分析  (1)先入为主,由于存在较明确子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病, 未进一步考虑合并子宫内膜增生致癌变的可能。(2)对术前B超检查结果重视程度不够［２］。本组5例B超检查提示宫腔内异常回声,均未行诊刮。(3)子宫内膜癌的发病率低,从而放弃了术前的诊断性刮宫及术中快速冷冻切片检查 。本组8例未行诊刮（提示宫腔内异常回声5例、宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔囊性包块各1例），4例因术前较明确子宫肌瘤、卵巢肿瘤，诊刮术中未送快速冷冻切片。(4)对年龄较轻者，尤其出现合并症时,常被忽视,更易误、漏诊［３］。本组39岁2例、41岁、45岁各1例。(5)术前诊刮及术中快速切片有一定的漏、误诊率, 快速切片诊断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性为87% , 特异性为99% , 阳性率为88%［４］。本组2例诊刮与术后病理检查诊断不符,3例术中快速冷冻切片与术后石蜡切片病理不符。(6)放松了对子宫内膜癌高危因素的警惕性。本组合并高血压2例、糖尿病1例、既合并高血压糖尿病1例、肥胖3例。(7)对于子宫内膜癌转移卵巢，以卵巢肿瘤首诊的患者，术前诊断较为困难。本组术前诊断卵巢肿瘤4例，根据术后病理检查及1987年Scully等［５］提出的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准,本组4例均为子宫内膜癌。

    2.2  误、漏诊预防  (1)普及防癌知识,鼓励已婚妇女定期体检, 早发现、早治疗。(2)绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者, 排除妊娠相关性疾病后均应细胞学检查, 常用方法有诊刮法、子宫颈管吸片、内膜冲洗、尼龙网内膜刮取、宫腔吸引涂片法等,其中诊刮法最为常用。尽早诊刮,排除恶性肿瘤后再按良性疾病处理。(3)宫腔镜检查可直接观察宫颈管和宫腔情况,发现病灶并准确取活检,弥补诊刮的不足,提高早期诊断的准确率。（4）经阴道B超检查是目前术前判断子宫肌层浸润深度和宫颈受累情况估计分期常用的手段。(5)对于CT或MRI,国外有报道增强MRI相对于超声,CT能更好地评估子宫内膜癌对肌层及宫颈浸润深度。(6)血检肿瘤系列可协助诊断。(7)重视罹患子宫内膜癌的高危因素包括:身体超重、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、外源性雌激素。(8)术中切下子宫应立即剖视,对可疑内膜癌患者,及时快速冷冻切片病检。但有报道即使有相当经验医师其肉眼观察诊断内膜癌肌层浸润的准确率也仅75%。快速切片检查诊断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性为87%,特异性为99%,阳性率为88%［4］。(9)改变以往认为子宫内膜癌多发生在绝经后的陈旧概念,重视子宫内膜癌年轻化的趋势，对于年轻患者也应考虑到本病的可能。（10）对于术前诊断为卵巢恶性肿瘤患者，特别是术前B超检查提示宫腔内有异常者，应注意区分子宫内膜癌伴卵巢癌转移及两者原发性双癌的可能［6］。

【参考文献】
  1 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京：人民卫生出版社，2002.5～65.

2 陈妙英. 阴道B超和宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值. 浙江临床医学，2005，7（5）：466～468.

3 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.359～419.

4 曹索玲. 子宫内膜癌误漏诊11 例分析. 中国误诊学杂志，2007,7 (19):4558.

5 Scully RE, Young RH. Metastesis tumors of the ovary. In: Kurman RJ eds. Blaustein’s Gyneco logic pathology of the female genital tract. 3rd ed. New York: Springer,1991.742.

6 陈悦悦. 子宫内膜和卵巢原发性双癌2 例报告. 华西医大学报，2002，33(1):164.