电视腹腔镜诊治异位妊娠249例分析

我院自1995年7月至1998年12月，对临床诊断异位妊娠的249例患者进行腹腔镜检查和手术治疗，其中246例在腹腔镜下完成手术，取得理想效果，现介绍如下。

资料与方法
　　1.一般资料：患者年龄19～44岁，平均年龄29.2岁。临床表现为生殖年龄妇女停经，阴道不规则流血，伴或不伴有腹痛，经B超、尿早早试验、血B-HCG等检查，临床确诊或高度怀疑为异位妊娠的患者进行腹腔镜检查和手术，其中因药物保守治疗失败转为腹腔镜手术的17例，有腹部手术史的76例。
　　2.设备与步骤：采用BAXTER腹腔镜、自动气腹机、单极电凝、WISAP内凝器、电动冲洗吸引器等。所有病人均选用全麻，以脐下缘作10 mm 皮肤纵切口或横切口，Verres针穿刺后置入腹腔镜进行观察，确定需手术后，在下腹两侧放置10 mm和5 mm Trocar，通过手术器械进行操作，完成手术。
　　3.手术种类：(1)输卵管切除术　适用于无生育要求的输卵管妊娠，输卵管妊娠破裂型，腹腔内出血较多的，或进行保守性手术时出血难以控制者。采用单极电凝切除输卵管或采用圈套器先套扎输卵管，再切除并内凝残端。(2)输卵管内妊娠物清除术　适用于有生育要求的输卵管妊娠未破裂型或流产型，采用内凝器线型切开输卵管最膨大、包壁薄弱处，取出胚囊和绒毛，或直接从伞端吸出或挤压排除病灶，部分病例局部加注氨甲喋呤(MTX)。(3)卵巢切除术　适用于卵巢妊娠破裂者。

结　　果
　　1.全部249例患者经腹腔镜检查确诊为异位妊娠，其中诊断为宫角妊娠有3例，即开腹行宫角切除术。另外246例均在镜下完成手术(见表1)。同时行盆腔粘连松解术27例，输卵管系膜囊肿切除2例，对侧输卵管造口3例，手术时间15～70分钟，平均35分钟。术后第2天可起床活动，术后3天拆线，4～6天出院。

表1　249例异位妊娠手术情况

手术名称 输 卵 管 妊 娠 卵巢妊娠 宫角妊娠
破裂型 流产型 未破裂型
输卵管切除 75
118
25

输卵管病灶清除 　 8 3
病灶清除+MTX注射 6 9
卵巢切除 　 2

开腹 　 3

　　2.并发症为1例行输卵管线型切开取胚术，患者于术后25天因持续妊娠，腹腔内出血而剖腹行输卵管切除术；7例皮下气肿24小时内自行吸收；2例会阴部瘀血，自行吸收。
讨　　论
　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年发病率呈明显上升趋势。自腹腔镜在妇产科应用以来，腹腔镜治疗已成为异位妊娠首选的治疗方法［1］，但也存在着5%～20%持续妊娠的发生率［2］。我院自1995年7月至1998年12月对249例病例进行腹腔镜检查，并对其中的246例进行镜下手术，诊断正确率100%，手术成功率99.5%(1例25天后开腹)，保守性手术中持续妊娠的发生率为3.8%，较文献报道为低。
　　我们认为，采用电视腹腔镜诊治异位妊娠，集诊断、治疗为一体，充分体现了对异位妊娠早诊断、早治疗的优势，并可根据病变情况及患者对生育的要求，分别采用不同的治疗方法，为希望再生育的患者创造了条件。由于创伤小，恢复快，手术时间短，住院时间短，故除了病情危重，盆腔粘连严重者，腹腔镜应作为异位妊娠治疗的首选方法。

作者单位：浙江省嘉兴市妇幼保健院　314000

参　考　文　献

1　张　琼，惠　宁.腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用.全国妇产科手术经验及内窥镜学术研讨会论文集.中国实用妇科与产科杂志，1998，14：10.
2　薛凤霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247.

本文来自: 医学论文(yxlw.org) 详细出处参考：http://www.yxlw.org/html/lc/20091010/23924.html