TPN在全胃切除术后的临床应用

全胃切除术是破坏性较大的手术，术前大部分病人都有不同程度的营养不良、病理生理紊乱和免疫功能低下，术后更加严重，从而出现并发症导致手术失败。本组对50例全胃切除病人术后行TPN治疗，术后恢复快，并发症少，现报道如下。

临床资料
　　1.一般情况　本组50例，男41例，女9例；年龄最小16岁，最大78岁，平均年龄为55.96。分类有：胃癌45例，胃恶性淋巴瘤3例，胃平滑肌肉瘤1例，胃类癌1例。行Roux-y吻合8例，Braun吻合11例，9代胃吻合31例，联合脏器切除10例。
　　2.TPN组成及时间　接受TPN治疗病人，一般按30～40 kCal/kg体重，其中葡萄糖与脂肪乳(30%LE)供热比例为1∶1或2∶1；氮∶热=1∶150～180，氮源由7%凡命供给，必要时输血和白蛋白。营养液中添加电解质溶液、微量元素、水溶性维生素和脂溶性维生素，配制好的营养液注入“全合一”营养袋中，经外周静脉或中心静脉输注。TPN支持时间7～8天。
　　3.治疗结果　一例病人术后出现吻合口瘘而死亡(与手术缝合、手术方式关系较大)。其余均无并发症发生，伤口一期愈合，恢复好。全组无任何TPN并发症发生。见附表。

附表　50例全胃切除营养指标

手术 W(kg)△ AL(g/l)△ TF(g/l)△ TLC*(个/mm3)
前 52.2±8.6 30.5±2.3 1.8±0.6 1360±470
后 50±8.1 29.4±2.2 2.0±0.4 1800±450

　　△P＞0.05，*P＜0.05
讨　　论
　　全胃切除病人，机体能量消耗较大，所以营养支持很有必要。80年代前全胃切除后吻合口瘘发生率高，死亡率高，所以很少行全胃切除手术，很大程度上由于缺乏合理、有效的营养支持。我们选择术后给TPN，不主张术前给TPN，原因：已研究发现术前给氨基酸、葡萄糖及脂肪乳后，会促进原发肿瘤的生长和转移。葡萄糖提供能量，氨基酸促进肿瘤细胞蛋白质合成，脂肪可改变肿瘤细胞膜的结构和功能，有利于转移［1］。术后我们使用TPN，在不进食的情况下，不但维持病人的营养需求，促进损伤组织的修复；同时TPN能抑制消化道的分泌，加之禁食有利于吻合口愈合。
　　体重是评定营养状况的一项较重要指标，本组术后体重均下降，但下降幅度不大。说明术后营养支持是有效的，不过手术创伤对机体造成的影响靠短期TPN治疗是不够的。如果术后不用TPN治疗体重下降幅度会更大，从而增加术后并发症和死亡率。本组同时发现短期应用TPN，前后肝功能无明业变化，说明输注脂肪乳并不增加肝脏负担，反而为机体提供能量，提供必需脂肪酸，减轻呼吸、代谢状态，提高机体免疫功能，与王彬报道相似［2］。
　　全胃切除术后应用TPN的体会：①术后TPN提供能量，改善营养，纠正氮平衡，促进蛋白质合成，提高机体的反应能力，对抗感染，促进伤口愈合［3］；②术后TPN支持，减少消化道分泌，减少吻合瘘口发生；③术后肠道功能紊乱，TPN支持，肠道休息，肠道功能自然恢复；④TPN支持，改善重要器官的功能，防止多系统器官衰竭［4，5］；⑤病人术后恢复快，缩短住院时间；⑥也可经周围静脉输入，方法简便，安全可靠，便于管理。

作者单位：浙江省缙云县人民医院外科　321400

参　考　文　献

1 Popp MB,et al.Hostand Tumor response to varying rates of nitrogen infusion in the tumorhearing rat.Ann Surg,1988,209:80～89.
2 王　彬，李祖东，周连妹.输注脂肪乳剂对肝功能变化的动态观察.中国临床营养杂志，1994，2(3)：133～135.
3 刘福坤，等.手术创伤后静脉营养支持对蛋白质合成的影响.中华外科杂志，1991，29(4)：214～215.
4 Meguid MM.Nutritional Support in surgical Practice.Am Surg,1990,159(4):427.
5 金竹富.多系统器官衰竭的代谢支持治疗.国外医学外科学分册，1988，4：197.

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