疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用体会

童红卫　叶再元

　　摘要　1998年1～12月采用疝环充填式无张力疝修补术(PMHR)治疗腹股沟疝50例；1997年采用传统疝修补术治疗腹股沟疝42例。比较两组的手术时间，术后疼痛程度及术后住院天数，发现PMHR组手术时间缩短，疼痛轻微，住院天数缩短。作者认为PMHR治疗腹股沟疝，具有手术操作简单，术后疼痛轻微，能较快恢复正常体力活动，不增加感染机会，降低复发率的优点；适用于所有原发性、复发性腹股沟斜疝和直疝。
　　关键词　腹股沟疝　　无张力修补

　　疝环充填式无张力疝修补术(Plug Mesh Hernia Repair,PMHR)，目前在欧美等国家已得到广泛开展，它具有手术操作简单，患者术后疼痛轻微，能很快恢复正常体力活动，不增加感染机会，降低术后复发率等优点［1］。我院98年1月率先在省内开展此手术，至98年12月共进行50例，比较1997年所进行的传统疝修补术42例，现报道分析如下。

临床资料
　　PMHR组共50例，均为男性；年龄35～87岁，平均63.2岁。其中斜疝36例，直疝4例，双侧斜疝3例；复发性斜疝6例，复发性直疝1例。传统疝修补手术组42例，男性40例，女性2例；年龄28～76岁，平均56.7岁。其中斜疝37例，直疝3例；复发性斜疝2例，用Bassini法修补30例，Ferguson法修补10例，Mcvay法修补2例。
　　PMHR手术方法：硬膜外麻醉，腹股沟斜切口，长度5～6 cm，切开皮肤及皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经。游离精索切开睾提肌，找到疝囊，不切开疝囊，游离疝囊直至内环；如疝囊过大则离断疝囊，远端不加处理，近端缝合重建疝囊后向上游离。通过内环将高位游离之疝囊推入腹内，将疝环充填物尖端朝上从疝环处置入，以可吸收缝线间断缝合疝环充填物之花边基部与疝环腹横筋膜以固定充填物，嘱病人咳嗽增加腹压，疝环充填物及疝囊不再突出为度。缝合睾提肌，严密止血，将补片Mesh置于精索后方以加强腹股沟管后壁，不需要与其他组织缝合，以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，皮肤行皮内缝合，术毕。

结　　果
　　PMHR组：平均手术时间29.5分钟；患者术后疼痛轻微，无腹股沟牵扯感，无下肢活动受限，仅2例患者要求口服止痛片；平均术后住院天数3.1天，切口均为甲级愈合，无并发症发生。经3～15月随访，随访率100%，所有病人无复发，均能较快地恢复正常体力活动。
　　传统手术组：平均手术时间为48.2分钟，术后切口疼痛较为明显，下肢活动受限；平均术后住院天数为10.5天，切口均为甲级愈合，发生阴囊血肿1例。经15～27月随访，随访率83.3%，一般恢复正常体力活动时间为3～6月之后；复发3例，复发率7.14%。比较两组手术时间及术后住院天数，均有显著性差异(P＜0.01)。

讨　　论
　　传统的疝修补技术常有较高的复发率。腹横肌和腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带有张力地缝合，导致肌肉撕裂，影响愈合，不能有效修复腹横筋膜缺损。Lichtenstein［2］认为：疝修补复发和产生并发症的最主要因素是将不同的解剖组织结构有张力地缝合在一起。Shoudice手术强调腹横筋膜的修复，有效降低了复发率，但仍存在一定张力，不适合腹横筋膜缺损严重者，而且手术操作技术要求高。PMHR使疝修补成为完全无张力，疝环充填物Plug置于内环，补片置于精索后方，聚丙烯材料本身有一定强度，并能刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应，恢复并加强腹股沟管后壁。Rutkow［3］等报道1011例腹股沟疝，采用此方法修补，随访1月～3年，平均1.7年，仅有2例复发，复发率小于0.2%；而采用传统方法修补2886例，复发53例，复发率1.8%。本组50例经3～15月随访，所有病人无复发，效果满意。
　　传统疝修补的张力缝合导致患者术后疼痛明显，下肢活动受限。PMHR治疗腹股沟疝，聚丙烯网状补片替代了紧绷的组织，能使周围组织的张力减少，患者术后不会出现因张力修补导致的疼痛，下肢活动受限等。本组50例术后疼痛不明显，仅两例口服止痛片；术后6小时即可下床活动，术后平均住院天数为3.1天，明显短于传统手术组的10.5天；经随访发现均能较快恢复正常体力活动。
　　PMHR治疗腹股沟疝，手术操作简便，不必过多地解剖、游离组织，减少了术中对正常组织的刺激，缩短手术时间，并发症少。Bard补片由聚丙烯单丝编织而成，具有良好的生物相容性，白细胞能自由地进出编织补片的空隙，不会增加感染的机会。Rutkow［4］报道感染发生率＜0.1%，而同期传统疝修补方法感染率为0.7%；本组50例无切口感染及手术并发症发生。
　　我们认为采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，手术操作简单，患者术后疼痛轻微，能较快恢复正常体力活动，不增加感染机会，降低复发率；适用于所有原发性、复发性腹股沟斜疝和直疝。尤其适用于高龄腹壁缺损严重者及复发疝的病人。

作者单位：浙江中医学院附属医院外科　310006

参　考　文　献

1　Rutkow IM,Robbins AW.The marlex mesh perfix plug groin hernioplasty.Eur J Surg,1998,549～552.
2　Lichteinstein IL,Shulman AG,Amid PK.The tension-free hernioplasty.AM J Surg,1989,188～193.
3　Rutkow IM,Robbins AW.“Tension-free” inguinal herniorrhaphy:A preliminary report on the “mesh plug” technique.Surgery,1993,114:3～8.
4　Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report.Surgery,1995,117:597.

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