椎动脉型颈椎病急性发作的综合治疗

辛南屏

　　近年来笔者对来本院门诊或住院的椎动脉型颈椎病急性发作的患者，针对其发病机制的多个环节进行综合治疗，取得较满意疗效。
1　资料和方法
1.1　一般资料　107例患者均参照全国第二届颈椎病专题座谈会制订的标准诊断，男44例，女63例。年龄34～70岁，平均56.5岁。病程7 d～15年，平均1年6个月。本次发作来我科就诊的时间为3～15 d。眩晕以外的症状多为视物模糊、耳鸣、心动过速或恶心。3例有猝倒史。颈部压痛主要在C4，5及以上81例，C5、6及以下26例。常见压痛点依次为关节突关节及其关节囊、棘突、椎板。X光片显示椎间隙变窄31例，钩椎关节骨质增生52例，显示椎间关节不稳移位81例。全部病例随机分成观察组与对照组，前者54例，后者53例，2组病情、年龄差异无显著性。
1.2　方法　观察组采用以下4项治疗，对照组除了利多卡因以外的3项治疗。①手法按摩：第一步按揉颈后正中及其两旁，从环椎到第7颈椎，反复进行5～10 min，第二步以滚拿等法在颈肩臂部按摩并配合被动运动，使肌肉充分放松，第三步让患者坐矮凳，医生立于其后，用前臂托住患者下颌骨体部，缓慢而稳妥地向上牵引，使患椎失稳，另一手拇指按压患椎下一椎板，向移位一侧的方向推按，使患椎复位。按压的角度和用力大小据病情而定。前两步每日1次，5次1疗程，第三步只对有移位患者实施，每疗程只作1次。②超短波高频电疗：颈后并置，微热量，每次15 min，每日1次，5次1疗程。③复方丹参静脉滴注：10%葡萄糖(或生理盐水)250 ml，加入复方丹参注射液10 ml，静脉滴注，每日1次，5次1疗程。④盐酸利多卡因静脉滴注：在复方丹参静脉滴注剩最后40 ml时，按每公斤体重1 mg的剂量，加入盐酸利多卡因，7～10 min滴完。每日1次，5次1疗程。用药前做心脏检查，有病窦，心动过缓，ⅡⅢ度房室传导阻滞、利多卡因过敏或严重肝功能不全患者禁用。
1.3　疗效标准　痊愈：眩晕等症状、体征消失，恢复正常生活、工作；显效：眩晕等症状、体征基本消失，恢复正常生活、工作；好转：眩晕等症状减轻；无效：症状无改善。
2　结果
　　2组患者经治疗2疗程后疗效比较见附表，经Ridit分析，t=3.33，P＜0.01，差异有非常显著性，观察组优于对照组。

附表　2组患者疗效比较(%)

组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率%
观察组
对照组 54
53 26(48.15)
11(20.75) 18(33.33)
17(32.08) 　6(11.11)
15(　28.3) 　4(　7.41)
10(18.87) 92.6
81.1

　　在显效和痊愈病例中，观察组和对照组治疗次数分别为6.045±2.30 d、7.28±2.77 d。经统计学处理，t=3.19，P＜0.01，2组差异有非常显著性，观察组优于对照组。
3　讨论
　　椎动脉型颈椎病急性发作的病机是多环节的，采取针对性的综合治疗方可取得较好疗效。首先按摩手法是针对移位和肌痉挛，这是起始环节；其次用超短波针对患椎周围无菌性炎症、充血水肿；再次复方丹参扩管，活血化瘀，改善微循环。
　　观察组加用利多卡因进一步抑制椎动脉周围交感神经兴奋性，解决椎动脉痉挛问题。另外利多卡因降低脑干结构病理性兴奋，使脑干结构生物电活动呈正常化趋势，这就在前三步治疗的基础上增多了一个环节，从而使疗效提高，疗程缩短。

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