经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗肾囊肿

王庆相　应永强　匡忠良

　　经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗肾囊肿，国外在八十年代初已有临床应用报道［1］。在抽出囊液后注入一定剂量的无水酒精，再经抽吸，可使囊壁闭合，这对于孤立性肾囊肿可以免除手术治疗，成为治疗孤立性肾囊肿一种简单易行，安全可靠的治疗方法。我们于1984年6月～1998年12月采用B超定位引导下穿刺抽吸无水酒精注入治疗80例肾囊肿及6例多囊肾取得满意疗效，现报告如下。

临床资料
　　1.男性51例，女性35例，男女之比为1.5∶1。年龄18岁～58岁，其中22岁～45岁为66例(占77%)。孤立性肾囊肿80例，多囊肾6例。位于左侧48例，右侧38例。病程1个月～4年，肾囊液大多为淡黄色或透明澄清液，2例为暗红色，血性液体。囊液量38 ml～200 ml。囊肿位于肾脏上端32例，下端53例；囊肿位于肾脏内缘41例，外缘45例；囊肿位于肾脏腹侧面32例，背侧面54例；抽吸出囊液作常规检查、生化测定均正常，其中1例抽吸液为血性液体找到癌细胞(后经手术治疗证实)。囊液细菌培养，均无细菌生长。囊肿直径＜4.0 cm者多无明显临床症状，肾囊肿直径＞7.0 cm者常伴有患侧肾区酸胀、不适及轻微腰痛，大多数病例在作B超时才发现患肾囊肿。
　　2.术前准备：在行肾囊肿穿刺抽吸无水酒精注入前，作血常规、血小板、出凝血时间检查、肝肾功能检查。在穿刺抽吸前，必须排除囊肿是否与肾盂肾笺相通，若为肾盂旁性就不是囊肿穿刺抽吸无水酒精注入的适应症，需作静脉肾盂造影或逆行肾盂造影。对患者近期有咳嗽未愈者，待咳嗽痊愈后再行穿刺，避免患者在术中咳嗽，导致穿刺失败。选用特制的F-7号细长穿刺针或细长套管穿刺针。准备好穿刺包及消毒液。
　　3.治疗方法：患者一般采取俯卧位(对囊肿位于肾脏腹侧面可采取仰卧位)，测量囊肿大小［2］。B超探头离开皮肤时，在皮肤穿刺点作一标志固定，皮肤常规消毒，铺巾。在上述穿刺标志固定点处，作局部浸润麻醉后，在实时B超的直视引导下，与皮肤作垂直进针，这时嘱病人呼吸幅度减小，再次显示选定的声像图并维持探头位置不变动，要缓慢进针，在进入肾周脂肪囊肿时有突破感。然后再进针少许即可达到囊腔。在声像图的监视下，将针上下提插抖动。这时在声像图上易见到针的回声，证明穿刺针已进入囊腔内，取出针蕊，接上注射器，可抽吸出囊腔液体，留囊液分别作生化、常规、培养找癌细胞等检查。在抽吸时一定要保持探头不变动，固定好针身。由于囊液抽出后囊腔缩小，针身易滑脱，故需在B超引导下，穿刺针可以再缓慢向囊腔内进入少许。囊液直至抽吸不到为止，准确记录抽吸囊液数量。抽吸完毕后，取无水酒精注入囊腔，在B超声像图的监视下，可见注入之无水酒精在囊腔内呈烟雾状喷射。本组未见有酒精液溢出囊腔外，注入酒精容量为囊肿腔内抽吸容量的3.7%～44%，保留10～20分钟再将囊腔内酒精抽除，尽量抽吸完囊腔内酒精液体，拔出穿刺针，B超声象图监视见囊肿较穿刺抽吸前明显缩小以至消失，并可见原被受压之集合系统明显回伸。术毕穿刺针眼涂碘酒后包扎。
　　4.穿刺术后处理：穿刺后卧床休息24小时，避免过度活动，注意血压、脉搏、体温变化，观察有无肉眼血尿。应用抗生素、止血药，B超可随访观察有无血肿。

结　　果
　　80例孤立性肾囊肿1次穿刺抽吸治愈76例(95%)；2次穿刺抽吸治愈4例(5%)；囊肿穿刺抽吸术后1～3个月，消失61例(76.3%)；6个月消失12例(15%)；7～12个月消失7例(8.8%)。多囊肿由于囊肿多，囊腔往往相通，1次穿刺抽吸不易成功，应反复多次穿刺抽吸无水酒精注射，一般3～6个月穿刺1次。本组6例反复穿刺4次，囊肿稍缩小，但未见消失，效果不佳。
　　穿刺后不良反应：穿刺抽吸无水酒精注入术后腰痛5例(5.8%)；面部潮红2例(2.3%)；肉眼血尿1例(1.16%)；头痛恶心3例(3.5%)；显微镜下血尿3例(3.5%)。

讨　　论
　　肾囊肿多位于肾实质表面处，囊肿增大缓慢，囊肿小于4 cm一般无临床症状，大多数是在作肾脏B超时才发现，可暂不作任何处理［3］；对较大肾囊肿并疑有恶变，且肾实质菲薄无功能者需手术治疗，对肾功能良好，临床自觉症状不明显，囊肿直径＞4 cm者，应积极采取经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗。
　　对多囊肾行穿刺抽吸无水酒精注入治疗一定要慎重，因多囊肾囊腔互通，抽吸效果不佳，对有肾功能损害，凝血机制不良，全身情况差者应为囊肿穿刺抽吸无水酒精注入的禁忌症。
　　肾囊肿并发癌肿的发生率约在1%左右［4］，若为血性囊液，癌的并存率高达25%～30%。较小囊肿可无症状，但大囊肿可在腹部出现肿物同时腹部有胀满感。孤立性肾囊肿与癌性囊肿二者可互为因果，常并发。鉴于上述肾囊肿并发癌肿以及囊肿与癌有较高的并存率，对于已明确诊断的肾囊肿集合系统受压，治疗应采取积极态度。经皮穿刺抽吸无水酒精注入法治疗孤立性肾囊肿，只要具备有B型超声波机器，虽然没有特殊穿刺探头也能进行这一穿刺抽吸治疗，可以免除手术治疗。国外学者以往为防止囊肿再形成，曾用葡萄糖、石碳酸、碘苯酯等作为硬化剂，都具有一定缺点，故本组采用无水酒精作为硬化剂。我们认为无水酒精取材方便，安全可靠，效果满意，对肾功能无害。无水酒精能在较短时间内使囊腔内壁的分泌细胞失活，但穿透囊肿的纤维包膜很慢，故可在肾实质受影响前应用并吸除。选用细长穿刺针，囊肿液外渗的机会极少。为防止抽吸后囊肿再形成，无水酒精替代囊肿容量应在12%以上。替代容量小于3.7%治疗容易失败。本组替代容量为25%，治疗效果满意，并无任何并发症。此替代容量因为可与囊肿所有的分泌细胞接触，而囊腔内又没有足够的压力，不会使酒精外渗至肾周围及肾实质内。在穿刺抽吸后二周复查，如囊肿缩小不明显，1个月后可重复穿刺抽吸酒精注入。只要选择细长穿刺针，在B超声像图的监视下，穿刺抽吸酒精注入都可以成功，也能避免肾周出血、气胸、动静脉瘘、尿性囊肿及感染的发生。随着腔内泌尿外科的发展，经皮穿刺这一新技术，不仅用于诊断而且广泛地用于临床治疗。在B超引导下行经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗孤立性肾囊肿，具有操作简单易行，准确性高，安全可靠，疗效满意，并可免除病人因行大手术的创伤之苦，也无明显严重并发症之优点，值得临床推广应用。

作者单位：浙江省中西医结合医院　310004

参　考　文　献

1　黄平治，等.肾囊肿.酒精治疗.国外医学泌尿系统分册，1982，4：192.
2　朱世亮等主编.腹部疾病超声图象诊断.上海市声学学会编辑出版委员会，1983.88～89.