高龄食管癌外科治疗体会

宁成栋　徐洪波

　　1990年5月～1997年8月，因食管癌在我院手术治疗的患者为489例，其中有24例为70岁以上的高龄患者，占同期手术患者的6.5％。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组24例中男18例，女6例，男女之比为3：1，年龄70岁～75岁为20例，75岁～80岁为3例，80岁以上者1例。食管上段癌为4例，中段癌为8例，下段癌为12例。本组患者中，有21例在术前合并有其它脏器疾病或功能障碍，其中有13例合并有2种以上疾病。合并慢性支气管炎伴肺气肿13例，高血压病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，心电图异常7例，糖尿病及脑血管病4例，胆石症1例，乙型肝炎1例。
1.2　手术方法　本组24例中，手术切除22例，切除率为92.1％，其中弓下吻合12例，弓上吻合4例，三切口颈部吻合4例，不开胸食管剥脱术2例。

2　结　　果

　　本组术后发生并发症6例(25％)，呼吸系统并发症为4例(66.7％)，其中肺炎2例，肺不张1例，呼吸衰竭1例，心血管系统并发症2例(33.3％)，其中心律失常1例，心力衰竭1例。手术探查2例为癌肿侵及肺门及主动脉弓而无法切除。本组无手术死亡。术后随访，本组生存1年者20例(83.3％)，生存3年者13例(54.1％)，生存5年以上者2例(8％)。

3　讨　　论

3.1　高龄食管癌病例的手术选择　高龄食管癌患者，由于内脏器官存在不同程度的衰老和功能减退，术前常伴有两个或多个脏器的疾病，增加了手术的危险性，因而对这类患者手术适应证应慎重选择，应根据全身情况，各重要器官的功能，病变的严重程度及手术的难易等因素进行综合评定，对伴发疾病如经积极的治疗，能达到开胸手术的要求，仍可进行手术。
3.2　围手术期的处理　高龄食管癌患者常合并心肺疾病［1］，而本组病人尤为突出，由于我们重视术前合并疾病的治疗，对降低术后并发症起到了重要作用。高龄食管癌患者机体耐受性较差，术中麻醉应平稳，手术操作要快、精确、轻柔、尽量缩短手术时间。我们对有较严重心肺功能障碍的上段食道癌患者，采用不开胸食道剥脱术，对患者心肺功能干扰小，缩短了手术时间。
　　高龄食管癌患者术前常伴有肺部病变，术后易发生肺部并发症，我们体会术后应注意以下几点：减少术后镇痛、镇静剂用量；加强应用有效抗生素，控制或预防肺部感染；应用超声雾化吸入治疗，鼓励患者主动咳痰；可人为刺激气管，帮助病人咳痰；咳痰困难有呼吸困难者应及时气管切开，必要时应用呼吸机辅助治疗。
　　由随访资料表明，本组患者术后生存率与其它年龄组相仿［2］，可见高龄食管癌患者应积极手术治疗，但也要严格掌握适应证，并改进手术技巧，加强术后管理。

作者简介：宁成栋(1967－ )，男，主治医师，学士学位，主要从事肺癌及食道癌的临床治疗工作。
宁成栋(六安地区人民医院，安徽 六安　237005)
徐洪波(六安地区人民医院，安徽 六安　237005)

参考文献：

［1］　陈明耀，高宗人，邵中夫，等.70岁以上高龄食管癌病人的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)：166
［2］　邵令方，李章才，王明禧，等.食管癌和贲门癌6123例外科治疗结果分析.中华外科杂志，1987，25(8)：452～455