化疗致骨髓抑制患者的护理

［摘要］  目的  探讨化疗后骨髓抑制患者的护理要点。  方法  回顾收集2006年1~6月43例骨髓抑制患者的临床资料。 结果  41例恢复正常，死亡2例。   结论  根据骨髓抑制的程度和类型加强健康宣教、基础护理及保护性隔离，预防感染和出血是降低死亡的关键。
    ［关键词］  化疗；骨髓抑制；护理

      现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时，同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害，首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少，继而血小板减少，严重可出现全血减少。常使患者既花费大量金钱，又影响化疗的继续进行，甚至可能造成生命危险。应及时处理。现将我科骨髓抑制患者的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1~6月共发生43例骨髓抑制患者，男25例，女18例，年龄36~78岁，根据血常规结果，Ⅰ度骨髓抑制19例，Ⅱ度骨髓抑制15例，Ⅲ度骨髓抑制6例，Ⅳ度骨髓抑制3例。

    1.2  结果  41例恢复正常，休息调整后进入下周期化疗。死亡2例均为Ⅳ度骨髓抑制患者，1例死于肺部感染，1例死于颅内出血。

    2  护理

    一般认为Ⅰ~Ⅱ度毒性反应是可以接受的，需要进行监测及必要的处理；Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制则应尽量避免，并进行严密观察及积极处理。

    2.1  心理护理  骨髓抑制患者知道自己血象低后，多存在焦虑、恐惧心理，原因为升血药物、成分输血治疗费用较高，而患者经过多周期化疗，在经济上承受巨大压力。另一方面知识缺乏，对血象降低认识不足，对不可预知的情况及危险存在恐惧。这时要根据血象降低情况及时做好各方面的健康宣教与指导。在心理上支持患者，鼓励患者诉说，耐心倾听，责任护士每天查房询问，使患者觉得自己受重视。

    2.2  升血治疗的护理  一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。

2.3  预防感染护理  当粒细胞计数＜1.0×109/L时，就有发生感染的可能，当低于0.5×109/L时，就易发生严重感染，低于0.1×109/L时，患者在一周内100%会发生严重感染［1］。感染可能是外源性的也可能是内源性的，除按医嘱应用抗生素外，对皮肤、口腔、胃肠道、会阴等易成为感染源的部位，应采取预防措施。加强口腔护理、会阴护理，皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。有报道表明，医务人员在接触患者前严格洗手程序能减少感染，患者床旁放置快速手消毒剂一瓶，便于医护人员使用。粒细胞计数低于1.0×109/L的患者应采取保护性隔离，住单间，保持空气新鲜，每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，每次40 min。限制探视，拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者。新鲜的水果、蔬菜和未加工的奶制品经常受到革兰阴性菌的污染，尤其是绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌。在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染［2］。
    2.4  血小板减少的护理  血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血［3］。因此，当血小板低于50×109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5 min以上。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血。监测生命体征2~4 h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。饮食方面：应避免粗硬食物，温度不宜过高。有出血倾向的患者无渣半流质饮食，有胃肠道出血的患者禁食。

    3  讨论

    化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进行，同时对患者脆弱的体质以沉重打击。一个患者可能同时存在感染、出血、贫血、低蛋白血症的危险。一旦出现严重并发症常累及全身各大系统。作为一个肿瘤科护士，应熟悉化疗药物的毒副作用，出现并发症后积极做好健康宣教的同时，切实做好各项护理措施，从心理上、行动上支持患者，帮助其渡过难关。

    ［参考文献］

    1  周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，205.

    2  Skeel RT，于世英（主译）.癌症化疗手册.北京：科学出版社，2002，651-652.

    3  李醒亚，王瑞林，樊青霞.临床肿瘤学教程.郑州：河南医科大学出版社，2001，130.