中西医结合治疗低钾血症的临床观察

【关键词】 生脉注射液；,,,中西医结合；,,,低钾血症

　　摘要：目的观察中西医结合的方法治疗低钾血症的临床疗效。方法84例患者随机分为两组。治疗组（中西医结合组）42例，对照组（西医组）42例，在治疗前及治疗以后每4 h抽取静脉血测血清钾1次，比较两组患者症状、血钾恢复正常所需的时间，以及治疗8 h后的疗效情况。结果患者肌力及血清钾恢复正常情况比较，治疗组患者肢体肌力、血清钾恢复至正常的时间均较对照组明显缩短。治疗8 h疗效比较，治疗组有效率明显高于对照组。结论中西医结合治疗低钾血症疗效明显优于单纯西医对照组，治疗组低钾血症得到更迅速安全地纠正，缩短了疗程，减少了严重的心律失常等并发症的发生，提高了治疗效果。

　　关键词：生脉注射液； 中西医结合； 低钾血症

　　低钾血症为急诊科常见症，轻者患者乏力不能行走，重者患者可出现呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，血压下降、休克以及致命性心律失常等等。我科近4年在西医治疗的基础上配合静脉滴注生脉注射液治疗低钾血症，取得满意效果。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择84例均符合低钾血症诊断标准：（1）有低钾血症的症状；（2）血清钾低于3.5 mol/L，心电图符合低钾血症的改变；（3）除外轻度低钾（血钾在3.0~3.5 mmol/L）；（4）除外严重心、脑血管疾病及其他严重疾病所伴随的低钾血症。

　　1.2 一般资料84例患者均为我院2001-04~2005-04间住院及留观低钾血症病人，按数字表法随机分为两组。治疗组42例，男29例，女13例；年龄6~85岁，平均40.75岁；最低血钾1.03 mmol/L，最高血钾3.00 mmol/L，平均2.2 mmol/L；其中摄入过少、排出过多、大量出汗者22例，使用某些抗生素、大剂量高渗葡萄糖静脉滴注或不当使用利尿剂12例，周期性麻痹6例，其他原因2例；不能独立行走28例，伴心悸34例，腹胀21例；心电图提示心律失常22例，出现呼吸肌麻痹者13例。对照组42例，男31例，女11例；年龄8~82岁，平均42.25岁；最低血钾1.25 mmol/L，最高血钾2.90 mmol/L，平均2.4 mmol/L；其中摄入过少，排出过多，大量汗出者24例，使用某些抗生素、大剂量高渗糖静脉滴注或不当使用利尿剂9例，周期性麻痹7例，其它原因2例；不能独立行走者30例，伴心悸32例，腹胀25例，心电图提示心律失常25例，出现呼吸麻痹者11例。两组患者资料经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法两组均给予常规西医治疗：口服及静脉补充氯化钾（根据缺钾情况，补钾4~12 g/d,补钾中，尽量配合口服，3~6 g/d，静脉补钾尽量用生理盐水，避免过多糖的输入，以免导致渗透性利尿而影响疗效），严格控制补钾的速度、浓度等，尽量避免不含钾的液体的输入以防稀释血清钾浓度，治疗原发病，纠正碱中毒，必要时使用抗心律失常药物。治疗组在常规治疗的基础上，尚静脉输入生脉注射液。具体方法：生脉注射液（由红参、麦冬、五味子组成，规格10 ml/支，吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，批号：050423）30~60 ml，加入0.9% N・S 70 ~100 ml中静脉滴注，2次/ d。

　　2.2 观察指标及方法每4 h抽取静脉血（标本采集时尽量减少影响血钾结果的因素）检测血清钾浓度，观察至患者症状消失及血清钾浓度大于3.5 mmol/L，比较两组间患者肢体肌力、血清钾恢复至正常的时间；密切观察患者肢体肌力、呼吸困难、心电监护等情况，记录治疗后每4小时血清钾并比较8 h后疗效情况。

　　2.3 统计学方法采用秩和检验和χ2检验。

3 结果

　　3.1 疗效标准患者症状消失，血清钾浓度大于3.5 mmol/L，心电图基本恢复正常为治愈；患者症状明显减轻，血清钾浓度大于3.0 mmol/L,心电图较前明显改善，为显效；患者症状减轻，血清钾浓度较入院时有所提升，心电图较前改善为好转；患者症状无改善，血清钾浓度未提升，甚至更低，为未愈。

　　3.2 疗效两组患者肌力恢复正常及血清钾恢复正常时间比较见表1。经统计学分析，差异均有显著性意义（P＜0.05）。提示治疗组患者肢体肌力、血清钾恢复至正常的时间均明显缩短。

　　表1 两组患者肢体肌力、血清钾恢复时间比较（略）

　　u值分别为3.40、2.33，均大于u0.05,41，P＜0.05

　　3.3 两组临床疗效结果比较见表2。两组在补钾8 h有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05 ）。

　　表2 补钾8 h两组疗效情况比较（略）

　　χ2=4.32，χ0.05,41=3.84，χ2＞χ20.05,41，P＜0.05

　　4 体会

　　人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，为保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与代谢，维持细胞神经肌肉的正常功能所必需。临床常以血清钾低于3.5 mmol/L，称低钾症。轻者致患者乏力不能行走，重者患者可出现呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，血压下降、休克，致命性心律失常，麻痹性肠梗阻，持续性低钾血症可损害肾浓缩功能。西医治疗，主要是补钾，但补钾的速度过快易导致心脏骤停，但如不迅速纠正严重低钾，患者在治疗期间，可能会随时出现致命性心律失常等意外。因此，如何迅速而安全地补钾，纠正低钾血症，是我们临床工作者在治疗中所面临的一个极为严峻的难题。在临床实践中，笔者发现在西医常规补钾的基础上加用生脉注射液，治疗组与对照组在相同时间内相比较，其有效率明显增加，且患者肢体肌力恢复及血清钾恢复正常所需时间，均较对照组所需时间减少，其疗效明显优于单纯西医对照组。本文所选84例患者，均为较重低钾血症患者，治疗方面均予加强监护，常规口服及静脉补钾，除一例患者因心跳停骤致死外，其余患者均在短期内康复出院。生脉注射液中人参补气，麦冬养阴，五味子味涩固脱，助人参补益心气，共奏益气养阴固脱之效，治疗气阴不足之低钾血症，可收显著疗效。但类似报道，极为少见。其作用机理，可能与调节细胞内、外钾离子使其恢复平衡，提高运动肌肉对低钾的耐受性及对补钾的反应性有关。生脉注射液有抗心律失常、强心［1］、升压、抗休克［2］作用，主要通过抑制心肌细胞膜上三磷酸腺苷的活化酶的活性作用，并能减少心肌耗氧量和糖原代谢，改善心肌代谢和缺血，从而对低钾血症导致的心脏损害有较好的治疗作用。生脉注射液对疾病预后的影响。治疗组患者恢复较快，低钾血症得到更迅速安全地纠正，缩短了疗程，减少严重的心脏并发症的发生，提高了治疗效果。

　　参考文献：

　　［1］ 张志勉，高海青.生脉注射液治疗急性左心衰30例［J］.华西药学杂志，1997，12（3）：201.

　　［2］ 林新峰，刘 南，朱 敏.辨证治疗厥脱证的临床观察［J］.新中医，2001，33（8）：25.