中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点

论文关键词：中老年 鼻窦炎 内窥镜
论文内容：
中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点

[摘要]
目的：内窥镜鼻窦开放术（1）鼻息肉摘除术是治疗鼻窦炎鼻息肉病的一种新术式，
手术除去不可逆病变组织，重建恢复鼻腔鼻窦功能。方法：笔者于1994年至1998年
采用鼻内窥镜检查289例患者，需手术治疗186例，鼻窦炎鼻息肉病中老年组61例。
101侧鼻腔，男32例57侧，女29例44侧。结果：临床观察疗效佳 者55例，疗效
欠佳者6例，其中术后20至30天间中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，脓泡形成4例，下鼻
甲与鼻中隔C型偏曲部粘连2例。经换药处理治愈。61例随访6个月手术创腔上皮
化鼻通气良。结论：内窥镜鼻息肉摘除，前组、后组筛窦切除术，额窦开放术、蝶窦
开放术在中老年组临床特点是(1)CT分型：筛窦骨质增生型49例，蜂窝型8例，空泡
型4例；（2）解剖变异：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻
甲37例；（3）有手术史（2至19次）45人；（4）年龄大（45至75岁）；（5）病程长
（3至56年）。内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉病优点：光线亮度好、视野清楚、
病变容易切除彻底、手术损伤小、痛苦少、临床观察疗效满意。

关键词：中老年   鼻窦炎    内窥镜

临床资料与方法
1、    治疗：
1：1  器械：鼻内窥镜O 、25o标准套手术器械一套德国WOLF公司产品
1：2  术前准备：
（1）    鼻窦CT：水平位，冠状位
（2）    各种常规检查及变态反应检查
（3）    鼻腔护理：剪鼻毛，冲洗鼻腔
（4）    术前3—5天口服或静脉滴注抗生素，口服维生素C 0.1、速效感冒胶囊2粒或
扑尔敏4毫克  2—3次/日  口服，及其他综合治疗。
1：3  手术
1：3—1  麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。
局麻方法：1％利多卡因注射液20毫升，加0.1％肾上腺素，0.2—0.3毫升。吸注射液
3.5毫升行患侧蝶腭神经浸润阻滞麻醉，及鼻腔内局部浸润麻醉。2％地卡因液40毫
升加0.1％肾上腺素1—2毫升。浸棉条或纱布条置鼻腔3—5分钟，行鼻腔粘膜表面
麻醉2—3次，手术无疼痛或能耐受。
1：3—2  手术Messeklin&   方法
1：3—3  术腔护理：手术后术腔用浸有庆大霉素液8万单位，地塞米松液5毫升，
明胶海绵、凡士林油纱条填塞。24—48小时后抽出纱条，抽出纱条后第3天按《术腔
护理[1]》常规处理术腔。

2、    病例报告：
2：1  谢XX，男68岁，双鼻通气不良右头痛，复视渐加重4年，头痛恶心呕吐7天
入院，既往有3次双侧鼻息肉摘除史，CT冠位增强：显示蝶窦处较大面积骨质吸收，
双筛窦骨质增生，查体：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，双中鼻道充满
息肉样物。鼻咽顶下移。诊断双鼻息肉鼻窦炎，右蝶窦囊肿，鼻中隔C型弯曲，右视
神经炎。住院后在抗生素治疗的基础上局麻下行常规鼻息肉摘除术，同时请北京协合
医院脑外科专家陈教授会诊。见CT蝶鞍处骨质吸收，囊壁与硬脑膜粘连，可暂穿刺
减压。于95年1月20日粘膜表面麻醉下经左鼻腔近中隔处行蝶窦穿刺术（硬膜外穿
刺针）抽吸2次褐色胶冻样物23毫升，0.9％氯化冲洗窦腔。术后20天右眼球活动灵
活，头痛、鼻塞、复视症状消失，视力0.7，住院52天。出院1个月后又因感冒头痛、
恶心入院。无凸眼及复视、无鼻塞。查：鼻腔通气良。双鼻甲不大，鼻咽顶下移前凸，
再次请北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授会诊，决定在鼻内窥镜局麻下
行蝶窦口扩大术。于95年3月16日局麻鼻内窥镜下经右鼻腔近中隔中鼻甲根部切开
0.5X0.5厘米囊壁用一次性静脉输液管粗细引流管见图。置管后见胶冻样物呈波动性
涌出。引流物达20毫升时患者述说头顶不适终止操作引流。7号丝线小圆针缝扎固定
于右侧中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有庆大霉素2支，氟美松2支的明胶海棉、碘仿
凡士林油纱条填塞48小时取除。术后每天3用0.9％氯化钠液500毫升日三次清洗鼻
腔。查鼻腔见引流管及周可见脓血样物溢出。全身抗炎治疗。术后11天复查CT冠状
位：蝶窦腔透光度良。头痛症状消失。术后21天出院，3个月拨管。现术后3年零4
个月，蝶窦引流正常。

2：2  刘XX，女性，69岁，双鼻塞渐加重50年，常规鼻息肉摘除术19次，现鼻塞
黄涕头痛2年。查体：双鼻腔粘膜水肿呈苍白色。总鼻道中鼻道息肉样物占据。CT：
双侧全组鼻窦透光不良，骨质增生型筛房。诊断：鼻息肉，全阻鼻窦炎。术前准备同
上，于95年4月25日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双侧筛窦开放术，双侧
上颌窦口扩大开窗术及右侧上颌窦息肉摘除术。术中见鼻中隔高位偏向右侧，粘膜肥
厚。出血200—300毫升。术腔护理同前。现术后2年随访鼻腔粘膜无水肿，术腔上

皮化良鼻通气正常。

2：3  李XX，男性，70岁，鼻塞渐加生45年，常规鼻息肉摘除术13次，近2年鼻
塞右鼻闭黄涕头痛，半年前曾用感冒通片2粒、维生素C1粒日三次口服20天鼻通气，
症状较前减轻，因胃不适停药10天，症状同前再口服上述药症状不减轻。查体：外
鼻呈蛙状，双鼻腔粘膜充血，黄涕多量，鼻腔各鼻甲息肉样改变。CT：各鼻窦透光不
良，骨质增生型筛房，于97年12月9日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双中
甲部分切除术，双侧筛窦开放术，右侧上颌窦口扩大开窗术。术中见双侧中甲息肉样
变鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水肿似中隔鼻甲未处理。出血250毫升。双侧筛窦
蝶窦内均有脓囊肿，处理术腔后用庆大、地塞米松油纱条填塞术后48小时取除。术
腔护理同前。术后抗炎治疗的同时加强力粘化素2粒  3次/日  口服，三周后复查创
腔上皮化良好。

2：4  李XX，女性，59岁，双鼻通气不良，右侧重20年。常规双鼻息肉摘除术3
次，双下鼻甲手术后5年，现鼻通气欠佳，黄涕头痛2年，查体：双鼻腔粘膜充血重
型度，中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右筛窦上颌窦透
光不良，增生型筛房于97年12月11日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，右中
隔鼻甲[1]切除、开筛术。术腔内庆大、氟美松液油纱条填塞48小时取出。第3天清
理术腔至今术后6个月述腔上皮化良。术后口服感冒通片2粒维生素片C  0.1  3次
/日   口服15天。

3：结果
我院于94年在辽西地区引进开展鼻内窥镜技术至98年10月共检查289例需手术
治疗186例、328侧鼻腔少儿组（8—10岁）4例，少年组(11—18岁)59例、青壮年
组（19—44岁）62例、中老年组（45—75岁）61例。101侧鼻腔（男32例，57侧，
女29例，44侧  ）。中老年组61例患者中上颌窦炎鼻息肉13例，颌窦筛窦炎鼻息肉
3例，泡性中甲伴急性颌窦炎1例，鼻息肉蝶窦炎2例，蝶窦囊肿8例，鼻息肉筛窦
蝶窦积11例鼻腔鳞癌1例，右鼻腔内翻乳头状瘤3例（恶性变1例）右息腔恶性肉
芽肿1例，左鼻腔嗅神经母细胞瘤1例（女）多发性鼻息肉、上颌窦筛窦息肉、多鼻
窦炎20例。鼻内窥镜息及鼻窦手术中老年组临床特点：
1、    本组病例临床分型(3) II、III型为主。其中II型1期2例，II型II期13例、
19侧II型、III期16例26侧III型30例，54侧。
2、    CT检查分型(4)，筛窦骨质增生型49例，蜂窝型8侧，空泡型4例。
3、    解剖变异：钩突反向生长，筛泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡性
中鼻甲37例。
4、    年龄（45—75岁）年龄大。
5、    病程（3—56年）病程长，有多次手术史（2—19次）。
45岁以上中老年组患者61例，除2例因下鼻甲与鼻中隔7型弯曲部位粘连。4
例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连并脓泡形成或鼻肉复发，经换药时手术处置治愈外，其55
例均临床治愈无并发症，疗效满意[3]。 4：讨论
4：1内窥镜鼻及鼻窦手术中老年组临床特点一文附61例病历临床资料进行回顾性分
析，有鼻息肉摘除术下鼻甲、中鼻甲部分切除术等手术史43例。这些患者首次手术
不彻底，术后不冲洗鼻腔不做鼻腔护理及药物治疗，致使息肉及多鼻窦炎性病变再次
复发，形成恶性循环，与青少年组比较，中老年组病程长、病情重，因年龄大，又有
动脉硬化，或高血压病。所以术中出血多一般200毫升。手术时间长，术后换药次数
多，创腔上皮化时间延长。
4：2解剖变异、畸形是鼻息肉病多的一个诱因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲，中隔鼻甲，
如例（1）、（3）、（4），由于鼻中隔偏曲，中隔鼻甲等因素造成鼻腔狭窄、鼻腔通气不
良，鼻窦口引流不畅。
4：3男：女，左：右  没有明显的差异，本组病例来源于1994年9月—98年10月
手术病例189例（表I）其中61例中老年组，101侧（表II）。
4：4中老年男性患者单侧鼻腔多以内翻乳头状瘤、肉芽肿、海绵状血管瘤，出血性鼻
息肉。鼻腔鳞癌，1例嗅神经母细胞瘤为女性。
4：5术前准备：为了使患者术中不紧张，术前30分钟肌注安定10毫克，阿托品针
0.5毫克。术前2—5分钟舌下含服心痛定10毫克，用以控制血压。减轻术中麻醉鼻
腔粘膜时因用肾上腺（致使血压再次升高）。61例中老年患者，4例全麻、5例局麻同
时肌注杜冷丁针50毫克，52例中45例为控制术中血压升高舌下含服不等量心痛定片。
临床观察疗效佳。
总之，中老年组患者由于年龄高、病程长。有多次手术史，解剖变异骨质增生型
筛房病例，及高血压，动脉硬化等临床特点，病情复杂，给手术带来诸多困难，处理
此组患者术前一定做好充分准备，术中操作精细，术后加强换药及随访工作。鼻内窥
镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术，疗效因鼻内窥镜光照亮度高、视野清楚，手术彻底，

损伤小，痛苦少，对中老年患者来讲优于常规鼻息肉摘除术的手术治疗，同时提示鼻
息肉病变首次根治性早期治疗也是预防中老年鼻息肉病之根本。

5：参考
[1]  许庚，李源对鼻内窥镜手术中某些概念的再认识，中华耳鼻咽喉杂志1997，32
代码） 315。
[2]  毕小敬，包务业第12次全国中青年医学（耳鼻咽喉科）学术交流会召开，中华
耳鼻咽喉杂志在997 32（5） 317。
[3]  顾之燕， 杨占泉，王荣光全国鼻科学术会议主要中华耳鼻咽喉科杂志1998  33 
（3）  134。
[4]  周兵，韩德民等鼻内窥镜手术前CT检查与术中所见比较，临床耳鼻咽喉科杂志
要1994  8 (8) 329。