妇科恶性肿瘤化疗患者的需求与探讨

【摘要】 目的 探讨患者在化疗期间的心理及生理方面的需求。方法 实施整体护理分析化疗患者的身心需求。结果 通过实施整体护理满足妇科化疗患者的生理、心理需求。结论 对妇科恶性肿瘤化疗患者应实施整体护理以提高护理质量。
【关键词】 妇科 化疗 需求 整体护理
[Abstract] Objective To discuss the demand in body and mind aspect of patients in chemotherapy period.Methods We implemented whole nursing and analyzed the patients’ body and mind demand. Results The patients’ body and mind demand was satisfied through our implementing whole nursing.Conclusion Chemotherapy patients with malignant tumor in gynaecology department should be given whole nursing and the nursing quality should be improved.
[Key words] department of gynecology;chemotherapy;demand;whole nursing
恶性肿瘤严重威胁着人类健康,在我国居死亡原因第二位。为了延缓生命及提高生存质量,据克拉玛依市中心医院临床统计约一半以上的恶性肿瘤患者在不同时期需进行化疗,以巩固治疗效果,增加治愈率。但由于化疗药物的应用会产生一定的毒副作用,患者在治疗期间往往会出现各种心理及生理方面的需求,90.4%的患者对化疗不良反应都有不同程度的恐惧心理[1]。面对这一状况,护理人员如何对化疗患者实施整体护理,已不容忽视,备受大家关注。本文通过调查分析妇科化疗患者的身心需求,旨在了解与临床护理工作有无冲突,以便今后更好地促进对妇科化疗患者的身心整体护理。
1 常见药物毒性反应与需求
1.1 化疗药物的毒性反应 分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又可分为局部反应如局部组织坏死和栓塞性静脉炎等;全身性反应则包括消化道、造血系统、免疫抑制、皮肤和黏膜反应、神经系统反应、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等;远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有:感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。化疗药物的不良反应与患者的心理需求有着密切的联系,只有了解了治疗时不良反应对患者带来的不利,我们才会尽可能地减轻或避免患者的不适,以达到预期的治疗效果。
1.2 需求的行为准则 患者的需求一般分为生理需求和心理需求两方面,而化疗患者需求可能比一般患者需求更多,因此在临床护理行为中,患者对我们的评价或需求有时看来也许不太合理,但不能否认,我们的护理行为是以健康人的思维、管理者的要求及医院的规章制度为准则的,在护理工作实行“以病人为中心”的大环境下,一些护理行为符合管理要求,落实了规章制度,但是否能够真正满足患者需求,值得我们深入探讨。
2 生理需求
2.1 创造安静、温馨、舒适的环境,饮食多样化挑选及提供方便 这些需求看来是很正常,也是化疗患者的基本要求,当我们的护理行为不能满足其生理需求时,患者就会对护理行为产生看法。如有时碰到难度较高的手术患者回病区较晚或夜间有急症手术患者回病区,难免会产生响声及灯光的刺激,使化疗患者睡眠受到影响,包括夜间护士床边巡视的脚步声也会影响化疗患者的睡眠。客观上我科目前的病室硬件还不能满足患者的需求,有待今后创造条件,进行改善,力争做到每人一间并配备设施齐全的卫生间,这样相互干扰就可避免。但目前主观上我们可努力减轻各类响声,并加以适当的解释工作,取得患者的谅解,事后设法让患者早入梦乡,以减少患者的不适感及怨气。至于化疗患者的饮食则需给予特别的照应,对发生恶心呕吐的患者,要加强生活护理,尽可能提供生活上的便利,注意饮食调整。如不想吃时,不勉强,稍有饮食需求时,及时给予提供方便,使可口的饭菜,冷暖适宜地出现在患者面前,对那些需适当增加高蛋白饮食的患者,我们可以与营养室联系,开小灶,使患者能及时得到满意的饮食需求,另外也减轻了家属的负担。
2.2 静脉穿刺一针见血、尽可能减轻化疗反应 患者的需求有时对医护人员也是一种考验。对于化疗患者的静脉穿刺,要引起足够的重视。一方面这类患者往往营养状况较差,另一方面因治疗上的需要,穿刺机会较多。临床上可请穿刺技术较好,经验较丰富的护士来完成,以减少患者的痛苦,保护患者有限的静脉,为了尽可能减轻化疗引起的胃肠道严重反应,如食欲减退,胃部不适,强烈的恶心呕吐,目前采用止吐药物与镇静剂预防性联合用药的方法,一般镇静剂与治疗同步进行,化疗前30 min开始用止吐剂,以减轻胃肠道反应。另外鼓励进食清淡易消化高营养饮食,其次请接受化疗的患者适当控制早餐的进量,每天晨交班后,优先考虑为化疗患者进行水疗,使胃肠道反应较重的化疗药物在午饭前尽量治疗完毕,一方面避免开饭时对化疗患者带来的刺激,另一方面避免化疗患者的恶心呕吐影响其他患者用餐。治疗上的妥善安排,可使化疗患者感觉有所改善。现在我们还积极建议中、青年患者或文化程度在中学以上的工人、干部及其他人员在化疗时配戴上耳机,闭着眼,静静地躺着,收听音乐,让舒畅、动听的乐曲随着节奏的起伏,将患者带进一个美妙的音乐天地,充分利用音乐疗法的潜在作用,以减轻或消除患者的不适感,另外在化疗前后保证充分有效的水疗。途径:鼓励患者多饮水;静脉输液,以达到降低肾毒性,保证化疗药物安全使用。

3 心理需求
3.1 需要关怀和亲情 患者因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房,常会产生失落感和孤独感,非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助,这是正常的心理需求,为保证医院一些规章制度实施,往往不能满足患者让自己的亲人常留在身旁的要求,为了弥补患者这方面的不满,我们只能多给患者一些关心、体贴,服务态度尽可能热情、和蔼。例如:护士人手较紧时,可安排护工在化疗患者身旁多留些时间,多给一些关怀,巡回护士每当来到化疗患者床旁也要多加以关心和照顾,以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周),破坏了患者的形象,影响了其自尊心,是造成患者心理负担加重的重要因素之一,我们须在化疗前将这一可能发生的情况告诉患者,使其有所心理准备,避免日后情绪波动厉害,影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害,但对生发细胞影响不大,故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发,新发柔软而密集,颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼,可配以合适的假发来改变自己的形象,使患者不至于影响正常的社交活动,对治疗也能积极配合。
3.2 需要了解治疗效果 患者最关心的莫过于自己的疾病,对疾病的治疗进展迫切地需要了解,仅少数文盲而且年龄偏大的患者抱着无所谓的态度,但护士能及时将患者的各项检查结果及治疗情况反馈给患者,患者会非常感激,又如对于某些患者可采用全身与腹腔联合化疗,使原发灶和腹腔器官弥漫性种植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中,又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶[1],既增强了疗效,又降低了全身的不良反应,这样的治疗方案告知患者,会使患者积极配合并称赞医护人员的美德。
3.3 对性知识的需求 从我们的调查中得知,大多数患者对这一问题采取回避的态度,少数人想了解而又难以启齿。其实,在我们的调查中有相当一部分患者是很想了解性康复的问题,只是不愿主动提出,恐怕他人会对自己产生某些错误想法。
事实上,性是人类最基本的生理学特征之一,它和饥、渴、冷、暖、疼痛一样,是人类生来就有的本能,性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响,和谐的性生活促进家庭美满,使人对生活充满信心,而性功能障碍不仅使患者得不到性的满足,影响夫妇感情和婚姻的稳定性,更重要的是使患者低估自己的价值,对前途悲观失望,有时产生对一切事物无兴趣,因此很不利于身体的康复,现有的治疗技术使肿瘤患者得到了有效的治疗,甚至不少患者可以治愈,大多数的患者亦可望长期生存,这些患者在康复过程中,或迟或早,或多或少会碰到性的问题,如何提高患者的生存质量,这一问题正在受到关注,医护人员应将患者当作自己的亲人,关心、重视他们的心理需求,尽可能让有一定资历,临床经验较丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性的知识,消除她们的错误想法,使其树立信心,对生活充满希望。
在当前深入开展整体护理的大趋势下,我们就日常护理行为如何适应妇科化疗患者的心理、生理需求进行探讨,以利于真正为患者提供高质高效的护理服务,真正做到“以病人为中心”,满足患者的生理、心理需求。
【参考文献】
1 陈冬菊,吴五矛,苏筠.妇科化疗病人焦虑的相关因素及护理对策.现代护理,2002,8:6.