COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展

［摘要］  长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作一综述。

    ［关键词］  慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。据报道［1～3］，COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前COPD已成为全球第四大死亡原因，预计2020年将成为全球第三大致死原因和经济负担的第六位。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的广泛重视。经研究发现长期氧疗（long-term oxygen therapy，LTOT）对于COPD患者具有确切的疗效［4，5］。

    1  现状

    1.1  家庭氧疗理论知识的缺乏

    1.1.1  长期家庭氧疗的作用和目的  长期家庭氧疗（LTDOT）［6］是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明［4，5，7］，长期家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者缓解期生存率。在我国，限于经济和技术等原因，家庭氧疗起步较晚。李尉珍等［8］调查结果表明在家能吸氧15 min～2 h/d的人数仅占20%。杨文兰［9］等调查发现氧疗的目的绝大多数患者（87.1%）是为改善胸闷气急症状，仅有2.5%是以保健为目的。其实，LTOT的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。

    1.1.2  长期家庭氧疗的指征  经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。然而在我国现有调查显示［9］：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，仅有7.5%知道自己的SpO2＜55 mmHg。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担［10，11］。

    1.1.3  氧疗时间和流量  目前一致认为吸氧至少15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa（60 mmHg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量［9，12，13］。患者把每日吸氧15 h当作最高目标，而不知15 h是每日必须达到的最低值。

    1.2  家庭氧疗设备知识的缺乏  近年来，随着健康教育的普及和社区护理的发展，患者及家属在家庭吸氧装置的使用方法及安全知识方面有了很大的提高，但是在氧气管更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏：氧气管定期更换的只占15.25%，有71.19%的人从未更换，对设备装置从未消毒过的占62.71%［14］。由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。

    1.3  长期氧疗新指南［15］  为了使COPD患者的长期氧疗更加规范，2005年将开始实施长期氧疗新指南，与以往相比新指南最主要的变化在于长期氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生。Walker是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和《当代护士》杂志的编辑，她认为这种改变很好，因为目前由全科医生开氧疗医嘱的状况引起了氧疗不当。

    2  加强护理，改善气疗依从性

    2.1  加强对患者及家属的健康教育  ODonohue［16］指出，出于对供氧装置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧疗过程中，患者可出现许多错误。因此，需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。

    2.2  改善吸氧工具和供养装置，减少不适感

    2.2.1  目前我国市场上由3种类型的氧疗系统供选择使用  与压缩氧气瓶和氧浓缩机（制氧机）相比，液态氧装置可携带外出，依从性好。林晓静等［17］发现使用便携式移动氧气筒能够显著改善慢性呼吸性疾病问卷（CRQ/CRDQ）医院焦虑与抑郁量表中的相关指标，提高运动耐力，使LTOT程序的执行更具有可行性。

    2.2.2  供氧导管的选择  鼻导管为普遍使用的方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经研究表明［18］：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差异无明显著性。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。

    2.2.3  减少吸氧带来的噪音  李敏等［19］对氧气湿化瓶进行改进：取5.5 cm长截面直径为4 cm的圆柱形海绵柱，其中央为长3.5 cm，截面直径为1.5 cm的空心，将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。

    2.2.4  注意氧气的加温、湿化  LTOT要求患者吸入的氧气以温度37 ℃，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50 ℃～70 ℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50 ℃～70 ℃温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入［6］。

    2.3  严格管道、消化瓶消毒  COPD患者家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题,作为医务工作者,应向患者及家属反复强调消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒方法有：1∶2000的84消毒液浸泡15 min，生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30 min，清水冲净备用。

    2.4  加强定期家庭随访，评估长期氧疗的有效性  评估患者病情变化以及用氧是否安全、有效等，将整体护理运用于社区护理工作中，对患者及家属进行定期访视，及时了解情况给予解决是非常重要的。在欧美国家［13，16］，有指定的氧疗机构，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，定期随访肺功能和动脉血气指标，判断氧疗的效果，并将SaO2作为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一。这些有值得我们借鉴之处。

    2.5  其他  指导患者正确的咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，指导戒烟等。许多文章报道应用提醒物会增加患者的依从性，用药日记属提醒物中的一种，指导患者或家属准确及时的记录吸氧日记，将有助于改善氧疗的依从性［20］。

3  小结

    综上所述，有效的长期氧疗可改善COPD低氧血症患者的躯体功能、心理情绪，能够在很大程度上提高患者的生命质量，节约国家医疗费用。我国因COPD死亡达百万人之多，致残人数达500～1000万，而LTOT的使用率并不高，能正确有效使用的人数更低。因此，在我国迫切需要加强对LTOT的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普和随访，使LTOT走上正规，以取得更好的效果。

    ［参考文献］

    1  Viegi G,Scognamiglio A,Baldiccin S.Epidemiology of chronic obstructive nulmonary disease（COPD）.Respiration,2001,68（1）:4-19.

    2  Wouters EF.Economicanalysis of the confronting COPD survey:an overview of results.Respir Med,2003,97（suppl C）:3-14.

    3  Pawwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis.Management and prevention of chronic obstructive,pulmonary disease:Am J Respir Crit Care Med,2001,163（5）:1256-1276.

    4  Cooper CB,Waterhouse J,Howard P.Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale giving long term domiciliary oxygen therapy.Thorax,1987,42:105.

    5  Vergeret T,Brambilla C,Mounier L.Portable oxygen therapy use and benefit in hypoxaemic COPD patients on long-term oxygen therapy.Eur Respir J,1989,2:20.

    6  张岚，杭小华，贾东梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展.解放军护理杂志，2002，19（2）：25.

    7  Muir JF.Pulmonary rehabilitation in chronic respiratory insufficiency.Thorax,1993,48（12）:1264.

    8  李尉珍，姚景鹏，张素.慢性支气管炎病人自我保健状况的调查.中华护理杂志，2002，37（2）：106-107.

    9  杨文兰，蔡映云，邓星奇.上海地区心、肺、脑血管疾病患者宁庭氧疗调查.现代康复，2000，4（10）：1484-1485.

    10  Ioli F,Braghiroli A,Donner CF.Long term oxygen therapy.Mona Idi Arch Chest Dis,1994,49（3 suppl 1）:9-12.

    11  O Donohue WJ Jr.Magnitude of usage and cost of home oxygen therapy in United States.Chest,1995,107:301-303.

    12  Vergeret J,Brambilia C,Mounier L.Portable oxygen therapy:use and benefitin hypoxaemic COPD patients on long term oxygen therapy.Eur Respir J,1995,2:20-25.

    13  Pepin JL,Bar jhoux CL,Deschaux C,et al.Long-term oxygen therapy at home.Compliance with medical prescription and effective use of therapy.Chest,1996,109:1144-1150.

    14  张玲，姜洪雷，宋树梅.社区家庭氧疗中常见问题的调查分析.中华护理杂志，2004，39（8）：636-637.

    15  杨红红，胡雁.肺功能康复和长期氧疗管理的最新指南.国外医学・护理学分册，2005，24（6）：275.

    16  O Donohue WJ Jr.Prescribing home oxygen therapy.What the primary care physician need to know.Am J Respir Cdt Care Med,1995,152（3）:972-976.

    17  林晓静，李亚洁，高秀芬.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的非药物管理策略.护士进修杂志，2005，20（4）：317-318.

    18  金奕，孟宝珍，曹文眉，等.三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究.天津护理，1999，7（2）：1-2.

    19  李敏，莫桦，许晨.氧气湿化瓶改进及应用.中国医科大学学报，1998，27（1）：106-107.

    20  Van Berge,Henegouwen MT,Van Driel HF.Kastelei jn Nolst Trenite DG A patient diary as a tool to improve medicine compliance.Pharm World Sci,1999,21（1）:21-24.