家庭医生对慢性阻塞性肺病（COPD）患者缓解期的康复治疗观察

【摘要】  目的  观察家庭医生康复治疗COPD患者复发情况的效果。方法  选２６例有活动能力、反复发作的COPD患者接受家庭医生每周1次上门服务康复治疗半年后，与前年未接受治疗作自身对照，分析复发情况。结果  急性发作次数减少（P＜0.01）、持续时间缩短（P＜0.01）、生活自理能力提高。结论  家庭医生康复治疗COPD患者能降低复发，改善生活质量。

    【关键词】  家庭医生；康复治疗；COPD；降低复发

     【Abstract】  Objective  Monitoring the effectiveness of rehabilitation therapy.Methods  To select 26 active，recurrent COPD cases. Once a week home visit for half a year，then compare the patient’s condition with that of before the patient started the rehabilitation therapy，and analysing the results.Results  The rate of exacerbation is reduced，the duration is shortened，patient’s ability in dealing with activities of daily living is increased.Conclusion  Home health visit can prevent the exacerbation of the disease and therefore improve the quality of life for the COPD patients.

    【Key words】  home health visitor;rehabilitation therapy;reducing the recurrence

    慢性阻塞性肺病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是临床上常见病、多发病，往往反复发作，迂延不愈［1］，近几年呈上升趋势发展，严重影响了老年人的身心健康；目前在社区卫生服务中心，开展家庭医生上门服务指导康复治疗，不断改进生活质量，降低复发。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  COPD患者２６例，均为徐汇区长桥社区卫生服务中心家床科管辖内的病例，男１５例，女１１例，年龄４７～９０岁，平均７３岁。全部患者符合 COPD诊断标准［1］，其中单纯型慢性支气管炎21例，伴有肺心病３例，喘息型慢性支气管炎２例。

    1.2  方法  从２００２年５月起，家床科指定两位专职医生，进行COPD专项问卷调查摸底，制定康复治疗方案：(1)预防措施：注射卡介菌多糖核酸，每周2次，每2周为1个疗程，连续治疗3个疗程；(2)上门指导缩唇呼吸操练习，在呼吸操情况下行走６min，每日1次；(3)加强体质锻炼：每日室外活动半小时，保持室内外通风；(4)健康教育：开健康教育处方笺，合理用药指导，加强营养支持，养成戒烟限酒习惯。经过半年的时间，对 COPD 患者再次进行问卷调查，对照分析复发情况。

    1.3  日常生活能力的评价  ０级：能正常活动，无气短，对日常生活无影响；１级：一般劳动时出现气短；２级：平地行走不气短，速度较快或登楼、上坡时出现气短，但同龄人不出现；３级：慢走（百米内）即有气短；４级：讲话、穿衣、吃饭等较轻微活动时有气短；５级：安静时也出现气短，无法平卧。

当达到：０～１级时，患者生活能自理；２～３级时部分能自理；４～５级时不能自理。

    ２  结果

    2.1  治疗前及治疗后急性发作次数和发作住院情况  见表1。表1  患者治疗前及治疗后发作次数和发作住院情况
    2.2  治疗前及治疗后对生活能力的影响  见表２。

    3  讨论与建议

    (1)家庭医生康复治疗是 COPD 患者降低复发的有效途径之一，慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，是一种迁延不愈、反复发作、进行性发展的疾病，疾病的预后关键取决于患者的康复治疗［2］。本次家庭医生康复治疗是以预防注射卡介菌多糖核酸来增加机体抵抗力、指导呼吸操练习等措施，使急性发作次数在治疗前后差别有极显著性（P＜0.01），说明其能降低 COPD 患者的复发，减少医疗费用，是一种康复和保健方法，对社区卫生服务控制慢性病发展具有重要意义。表２  治疗前及治疗后对生活能力的影响

    (2)对COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活质量，减少家庭负担；开展对 COPD 患者健康教育是势在必行的，让患者对危害因素（吸烟、大气污染、职业暴露）认识有所提高，帮助改变不良健康行为，树立正确健康行为模式，从而提高生活自理能力，从表２中可知，生活自理能力在治疗前后差别有非常显著性（P＜0.01），使患者活动和生活能力有所提高，从而减轻了心理精神压力，同时为社会和家庭减少了负担。

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是当前呼吸学界关注的热点。根据WHO的统计，全球初步的流行病学调查表明，COPD病死率在世界范围内排在第六位。到2025年，它将上升为第三位。该病诊断时往往已较晚，故治疗较困难；目前为止，还没有一种药能改变其病程的发展和肺功能的下降；COPD在全球造成的人力财力负担是极大的［3］。康复期预防干预措施能够潜在的改善COPD患者的健康状况，它比昂贵的临床医药便宜得多，尤其在我国慢性病控制缺乏预防控制的综合策略；花费较少的措施为慢性病患者发展良好成本效果的卫生保健服务模式，是社区面临的巨大挑战。

    【参考文献】

    1  许建英，胡晓芸.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2001，3-5.

    2  任建萍，薛海.COPD 患者行为及认知状况调查研究.中国卫生事业管理，2001，2：112-113.

    3  钟南山.第二届全国COPD与第八届肺心病学术会议.中国医学论坛报，2002，4.