超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的应用效果

超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的应用效果 ;

霍文静

中信惠州医院 麻醉科 516006

摘要：目的：探讨超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的应用效果。方法：选择2018年1月—6月于我院进行踝部手术的病人60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对应应用超声引导下下肢神经阻滞和腰硬联合阻滞麻醉，观察两组患者感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，镇痛持续时间，运动阻滞持续时间以及并发症发生等相关指标，比较两者差异，评估麻醉效果。结果: 观察组患者感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，感觉阻滞持续时间，运动阻滞持续时间均长于对照组(P< 0.05)，对照组不良反应发生率要高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论：超声引导下肢神经阻滞应用于踝部手术中的效果明显优于腰硬联合阻滞麻醉，且具有较高的安全性，临床应用价值较高。

关键词：超声引导；下肢神经阻滞；踝部手术；腰硬联合阻滞麻醉

临床中针对踝部手术患者多行腰硬联合阻滞麻醉，将局麻药注入椎管内的不同腔隙，确保脊神经涉及到的区域受药物影响产生麻醉效果，临床应用频率较高、范围较广，但此方式对高龄及有严重心肺功能不全的患者血流动力学影响较大，具有一定风险性。随着医学的逐步发展，将影像学与麻醉学相结合，利用超声引导下肢神经阻滞麻醉的做法越来越成熟与普遍^【1】。本研究通过观察比较两组患者感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，镇痛持续时间，运动阻滞持续时间以及并发症发生等相关指标的差异，旨在探寻更安全的麻醉方法，为临床麻醉用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—6月在我院进行踝部手术的病人60例作为研究对象，按照美国麻醉医师协会评级为I～II 级，排除椎管内麻醉及神经阻滞麻醉禁忌、意识障碍、麻醉过敏及神经系统疾病患者^【2】。经医院伦理委员会研究同意，并与患者及家属签署知情同意书。共纳入患者60例，按照随机数字表法将患者分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中，观察组男17人，女13人，年龄范围31~68岁，平均为(47.23±3.61)岁，BMI为23.3~32.8kg/m²,平均为(26.78±1.64)kg/m²。对照组男16人，女14人，年龄范围33~70岁，平均为(48.76±4.35)岁，BMI为22.9~34.1kg/m²,平均为(27.24±2.19)kg/m²。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

进入手术室后，对所有患者的心电、无创血压以及脉搏血氧饱和度等进行监测，建立静脉通道。观察组患者行腰硬联合阻滞麻醉，即患者选择侧卧位的体位后，于患者L3-L4间隙穿刺置管，蛛网膜下腔以0.2 ml/s左右的速度注入1%罗哌卡因(规格：10ml：100mg，批准文号：注册证号H201001047，生产企业：瑞典AstraZeneca AB) 1.5ml+脑脊液1.5ml。硬膜外注射2%利多卡因(规格:5ml:0.1g,批号:H41023668,遂成药业股份有限公司)3ml。术中用微量泵泵注右美托咪啶(规格:2ml∶200μg,批号:15061032,江苏恒瑞医药股份有限公司) 2ml+生理盐水48ml，前10分钟泵注速度为0.8ug/kg/min。10分钟后按0.4ug/kg/min的速度泵注，泵注过程中，注意观察心率，手术快结束时停药。对照组患者面罩吸氧，并给予2mg咪达唑仑（规格：2ml：2mg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）和2μg/kg的舒芬太尼（规格:1ml:75μg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）进行静脉输注。患者采取患侧在上的侧卧位．使用超声仪的低频凸阵探头对麻醉部位进行确定，对闭孔神经、股神经、股外侧皮神经和骶丛联合阻滞：于L4棘突旁的4～5cm处采用穿刺针进行穿刺至神经根旁．并注入25ml 0.5％罗哌卡因（规格：10ml：100mg，批准文号：注册证号H201001047，生产企业：瑞典AstraZeneca AB）；于骶丛神经旁采用平面内进针技术将穿刺针进行穿刺处理，并缓慢注入0.5％罗哌卡因1.5ml。

1.3观察指标

观察两组患者感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，感觉阻滞持续时间，运动阻滞持续时间以及并发症发生等相关指标。

运动阻滞和感觉平面阻滞情况：记录两组感觉和运动阻滞情况，包括阻滞的起效时间和维持时间。

并发症：记录患者发生恶心呕吐、尿潴留、低血压等并发症例数，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

研究选择统计学软件包SPSS 19.0 对组间数据进行处理和检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ²检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，t 检验差异，非正态分布数据比较采用秩和检验，若P< 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者踝部手术麻醉效果比较

观察组患者感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间短，感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间长 (P< 0.05)，具体见表1。

表1 两组患者踝部手术麻醉效果比较(min，X±s)

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者麻醉不良反应发生率低于对照组(P< 0.05)。具体如表2。

表4 两组患者麻醉不良反应发生率比较情况（n，%）

3讨论

踝部手术作为临床中最常见的外科手术之一，要在患者的配合下麻醉并实施手术，因为腰硬联合阻滞麻醉能够在短时间内起到较好的麻醉效果、麻醉药物使用剂量较少、患者肌松效果较好，所以是较为常见的方式。但是并发症发生率却相对较高，而且患者在强烈刺激下极易出现心脑血管意外。随着科学技术的逐步发展，超声技术在麻醉学中应用得越来越广泛，医生可根据超声影像观察到下肢神经及其周围的组织结构，在其引导下准确穿刺，促使神经阻滞能够顺利完成，保证了麻醉效果，减少风险，确保了神经阻滞的成功率，避免了神经的损伤，减少了患者的疼痛^【3】，为踝部手术患者的麻醉带来新方向。因此，本文主要探讨超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的应用效果，结果如下：

实验结果显示，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组。观察组患者感觉和运动阻滞起效时间以及维持时间均长于对照组。从作用方式来看，神经阻滞是将局麻药注入神经周围，与神经膜上的受体部位结合，但外周神经外围有纤维层和非神经组织包裹，因此限制了药物的弥散，所以局麻药起效时间较长；在消退时，由于局麻药浓度梯度小，所以神经阻滞持续时间久，恢复时间长。相比之下，脊神经表面仅仅覆盖了一层很薄的纤维，因此腰麻起效及恢复时间相对较快^【4】。神经阻滞术后较长时间的感觉阻滞可以起到很好的术后镇痛作用，利于术后患者今早下床活动，减少相关并发症的发生。就麻醉并发症来讲，观察组并发症发生率为6.66%，低于对照组并发症发生率为33.33%，差异具有统计学差异。

综上所述，超声引导下肢神经阻滞应用于踝部手术中的效果明显优于腰硬联合阻滞麻醉，引发的并发症较少，利用患者术后恢复，此方法值得进一步推广应用。

参考文献

[1]沈韶芳. 超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果对比分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018，4(19) :434-434.

[2]王海东, 张洁, 鹿丽华. 超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉效果[J]. 中国当代医药, 2018，17(9)：279-280.

[3]胡国华. 超声引导下下肢神经阻滞和腰椎麻醉在踝部手术中的应用对比[J]. 世界临床医学, 2017, 11(18):1297-1299.

[4]羊丽丽, 纪建松, 赵中伟,等. 超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果比较[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(41):3337-3341.