交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方式及临床预后分析

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方式及临床预后分析

赵延刚，陈丽

山东省平度市人民医院 山东 平度266700

胫骨骨折是膝关节创伤中较为常见的骨折类型，多因直接或间接暴力导致的，患者如治疗不规范可能引发骨愈合不佳造成感染等并发症，直接影响患者生活和工作。手术治疗是临床中最为常用的治疗方式，采取锁定加压钢板治疗的方式可有效缓解患者短期临床症状，但长期疗效不佳。本次研究交锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术方式及临床效果，现总结如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取我院治疗胫骨骨折患者60例，致伤原因暴力击打19例，重物砸伤 15 例，交通意外 15 例，其他原因致伤 11 例。患者均在我院进行手术治疗，患者均自愿参与本次研究签订知情同意书，经本院伦理委员会审批。排除患有精神疾病、骨肿瘤、骨髓炎、心脏、肝肾功能不全患者。随机分为对照组和观察组，每组患者 30 例，观察组男性 19 例，女性 11 例，年龄在 20 ～ 65 岁之间，平均年龄 48.9 岁，就诊时间 5 ～ 16 小时，平均就诊时间 12.8小时；对照组男性 18 例，女性 12 例，年龄在 22 ～ 68 岁之间，平均年龄 48.7 岁，就诊时间 4 ～ 14 小时，平均就诊时间 13.2小时。观察组和对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均进行影像学检查设定手术方案，待患者生命体征稳定进行手术。观察组患者应用交锁髓内钉治疗，常规消毒，膝关节屈曲角度90度，踝关节中立位于手术台上，将患者髌韧带切开，切开长度 5cm，切口位置由髌骨至胫骨结节切开，将髌韧带拉开充分暴露，由胫骨上端钻孔，置入导引针后依次扩髓，将骨折端进行复位，用交锁髓内钉置入胫骨腔内，通过瞄准器分别进行远近端钻孔，将锁定钉拧入。对照组采用常规锁定加压钢板治疗，胫骨骨折处为中心，胫骨前作纵切口，将各层组织进行逐层切开，将胫骨骨折端充分暴露，对胫骨进行骨折段复位，锁定加压钢板放置在胫骨外侧，应用锁定螺钉固定。两组患者术后进行常规抗感染治疗，治疗时间3～7天，术后进行康复训练，术后 6周开始独立行走训练。

1.3 观察指标

观察两组患者手术中情况：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。

1.4 疗效评价

根据患者骨折愈合及膝关节屈曲活动能力进行疗效评价，优秀：患者患肢与健康侧肢体等长，骨折基本愈合，行走能力正常，膝关节屈曲活动恢复；良好：患者骨折愈合，经 X 线检查显示移位小于 1/4，关节功能恢复到 75%，患肢缩短 1cm；尚可：患者骨折愈合，但患肢缩短 2cm，活动度在 50 ～ 75% 之间，运动存在轻微疼痛；差：患者骨折位出现明显位移，关节功能受到影响，骨折处疼痛明显。

1.5 统计学分析

统计学应用 SPSS20.0 进行数据处理分析，计量资料用均数表示，组间比较用 t 检验，计数资料用百分比表示，进行组间卡方检验，当 P ＜ 0.05 则数据差异显著。

2、结果

观察组总有效率为 96.7% 高于对照组患者总有效为 80.0%，两组间数据差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组患者，组间比较数据差异显著（P ＜ 0.05）。

3、讨论

胫骨骨折是整体骨骼骨折疾病的发病率较高，胫骨的软组织较少，并且血液供应较差，在发生骨折后软组织创口容易造成感染，患者骨折治疗的受到较大影响。不能有效固定软组织会给患者术后带来较多的并发症，例如骨折愈合不良、骨外露等情况。手术治疗是治疗胫骨骨折有效的方式，在术后患者骨骼功能恢复和术后组织恢复均有较好的帮助。胫骨骨折具有较特殊的解剖结构，在较大冲击力较下骨折发生率极高。临床治疗以内固定和切开复位方法为主，有效替代了传统外固定治疗方式，使复位失败的不良情况有效降低，交锁内钉及锁定加压钢板进行手术复位固定治疗在临床应用较广。随着临床治疗经验的丰富，可充分保证患者患肢的解剖学特点，有利于软组织胫骨远端的恢复，并且钢板形态多以平面为主，在应用的过程中可有效提高胫骨远端的弧度及钢板的配合度，对患者骨折患者有较高的帮助。交锁髓内钉计数可有效减少创口，提高踝关节的恢复效果，提高临床治疗优势。胫骨骨折患者应用交锁髓内钉治疗临床治疗效果较高，骨折愈合及关节功能均有较高提高。研究显示，观察组总有效率为 96.7% 高于对照组患者总有效为 80.0%，两组间数据差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显低于对照组患者，组间比较数据差异显著（P ＜ 0.05）。交锁髓内钉治疗胫骨骨折在手术时间、术中出血量有所增加，但在手术愈合时间上明显缩短，患者临床治疗效果明显提高。

综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床效果明显，可有效缩短患者手术时间和骨折愈合时间，应在临床中广泛推广应用。

【参考文献】

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[3]刘强 . 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果分析 [J].河南医学研究，2018，27（1）：113-114.