肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

邓旭立 1 郝岩 2 李欣 3

新疆兵团第十三师红星医院 839000

【摘要】目的：通过研究探讨比较肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：选取2017年1月-2019年1月我院收治的儿童肱骨髁上骨折的患儿104例，按照治疗方式的不同分为对照组和实验组，每组52例，对照组采用闭合复位法治疗，实验组采用肘内侧小切口切开复位术，通过不同的治疗方式进行治疗之后，观察两组患儿在术中的透视次数、手术的时间以及术后的神经损伤、针孔或切口感染、肘内翻以及骨筋膜室综合征等相关并发症的情况。结果：通过对两组患儿手术中透视次数与手术时间的统计对比发现，对照组的术中透视次数多于实验组，手术的时间长短方面对照组也较实验组长，P<0.05,差异有统计学意义；术后对患儿进行随访，对照组的患儿的术后相关并发症的发生率明显高于实验组，P<0.05,差异有统计学意义。结论：肘内侧小切口切开复位术在治疗儿童肱骨髁上骨折方面的疗效显著，其与闭合复位法相比较具有术中透视次数少、手术时间段以及术后并发症低的优点，值得临床推广和使用。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折；肘内侧小切口切开复位；闭合复位；疗效

儿童肱骨髁上骨折是常见于3到10岁的儿童易发生的骨折，也是儿童最为常见的肘部骨折之一， 发生率高达肘部关节损伤的50%到70%，此骨折如果不及时进行治疗，会有严重的并发症发生，例如“肘内翻”，不但影响美观，还严重影响儿童的身体健康和生长发育。目前常用的治疗方法是闭合复位法，但是随着医学发展，发现肘内侧小切口切开复位术具有更好的疗效，本文对104名在我院接受治疗的儿童肱骨髁上骨折的患儿进行研究，对比闭合复位法和肘内侧小切口切开复位术的治疗效果，现报道如下^【1】。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2019年1月我院收治的儿童肱骨髁上骨折的患儿104例，104例患儿中有58名男性患儿，46名女性患儿，104名患儿的年龄在2-10岁， 平均年龄为4.25岁；所有患儿经诊断，均是Gartland3型患儿，并未伴随其他部位的骨折；按照治疗方式将104名患儿分为采用闭合复位法的对照组和采用肘内侧小切口切开复位术的实验组，对比两组患儿的一般病情资料，无明显差异，P>0.05,差异无统计学意义；本次研究通过我院伦理委员会的审批，且104例患儿家属均表示对本次研究知请且自愿签署知请同意书。

1.2方法

对照组的52例患儿接受的闭合复位法治疗：此方法在全麻下进行，患儿屈肘80-90度，通过一术者持患肢上臂远端，另一术者持患肢前臂近端，通过牵引复位，术中用X线透视观察情况，待位置确定后置入2枚克氏针进行固定。

实验组的52例患儿采用的是肘内侧小切口切开复位术：此方法在全麻下进行，在患肢骨折中心做一切口，约2厘米到3厘米，逐层切开，保护神经，清除掉血肿等，在直视下对骨折处进行复位，待对位良好后置入克氏针进行固定，X线透视看复位效果^【2-3】。

1.4统计学处理

采用SPSS20.00软件处理相关数据，0.05为临界值，若是检验值低于临界值表示差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

通过不同的手术治疗后，对两组术中使用X线透视的次数和手术的时间进行统计，比较两组情况：对照组手术中X线使用的平均次数为7.1±1.2次，实验组的手术中X线使用的平均次数为3.5±0.8次；手术的时间方面，对照组手术平均时长为79.06±2.3min,实验组手术平均时长为52.07±1.6min。具体情况如下表1所示。

表1：两组术中透视次数和手术时长对比（`x±s,分）

如上表1所示，实验组的透视次数和手术时间均少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

对104名患儿进行随访，观察两组患儿的术后相关的并发症：对照组有1名发生针孔感染，有6名发生肘内翻，有2名发生骨筋膜室综合征，并发症的发生率为17.2%；实验组有2名发生针孔感染，有1名发生肘内翻，有0名发生骨筋膜室综合征，并发症的发生率为5.7%，具体情况如下表2所示。

表2：两组术后相关并发症发生情况（n,%）

如上表2所示，除切口感染率实验组较对照组稍高外，其余并发症实验组均较对照组低，且总体并发症率实验组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

儿童骨折中，肘部骨折较为常见，约占儿童骨折的30%，而在这30%的骨折中，又有50%到70%的比率是肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折以Gartland3型多见。临床上对于此中类型的治疗主要采取闭合复位克氏针固定、闭合复位石膏固定以及肘内侧小切口切开复位术^【4】。

本研究通过对2017年1月-2019年1月104名在我院接受治疗的儿童肱骨髁上骨折的儿童采用两种不同的治疗方式进行治疗，分别是闭合复位法和肘内侧小切口切开复位法。对其术中的透视次数、手术时长以及术后神经损伤、针孔或切口感染、肘内翻以及骨筋膜室综合征等相关并发症进行对比分析，来探讨闭合复位术和肘内侧小切口切开复位术两种治疗方式的治疗效果。经过统计发现，肘内侧小切口切开复位术在术中的透视次数和手术时长都明显低于闭合复位术，术后的综合并发症发生率肘内侧小切口切开复位术也比闭合复位术的更低。

综上所述，与闭合复位术相比，肘内侧小切口切开复位术的术中透视次数少，手术时间段，术后的各种手术相关并发症发生率更低，有助于患儿的康复，值得临床使用和推广^【5-6】。

参考文献：

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[3]赵庆,唐宇星,杨中萌,胡仁安,叶永恒,张颂阳.儿童肱骨髁上骨折克氏针钢丝张力带内固定术治疗的临床研究[J].中国临床研究,2016,2909:1221-1223.

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[6]郑志辉,关可立,郑洵,陈海波,曾庆强.两种方式治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床研究[J].光明中医,2017,3201:55-56+70.