剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素

剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素

黎四平

湖南省邵阳县中医医院 (湖南 邵阳) 422100

【摘要】目的：探讨剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素。方法：选择在我院分娩的120例疤痕子宫孕妇作为研究对象，时间为2016年9月至2017年9月，其中60例阴道分娩孕妇作为阴道分娩组，60例剖宫产孕妇作为剖宫产组，比较分析两组孕妇的妊娠结局以及影响因素。结果：与剖宫产组相比，阴道分娩组孕妇的产后发热发生率较低（P＜0.05），产时出血量、产后24h出血量明显较少（P＜0.05），住院时间较短（P＜0.05）；两组新生儿的Apgar评分与窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多因素Logistic回归分析得出，胎儿体重大、孕妇BMI大以及距上次剖宫产时间短为独立危险因素影响着孕妇阴道顺利分娩（P＜0.05）。结论：剖宫产再次妊娠孕妇来说，经阴道分娩方式的安全性较高，对孕妇的损伤小，但是需要严格掌握指征。

【关键词】妊娠；剖宫产；分娩方式；结局；影响

疤痕子宫指的是孕妇经过子宫肌瘤剔除手术后者剖宫产手术后，对子宫造成了一定损伤，创口愈合后留下的瘢痕^[1]。剖宫产再次妊娠孕妇对于分娩方式有着不同的选择，多数孕妇在条件允许下会选择阴道分娩。本文对剖宫产再次妊娠不同分娩方式进行了分析，探讨其分娩结局以及影响因素，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院分娩的120例疤痕子宫孕妇作为研究对象，时间为2016年9月至2017年9月，其中60例阴道分娩孕妇作为阴道分娩组，60例剖宫产孕妇作为剖宫产组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。纳入标准^[2]：①患者不存在精神意识、认知障碍；②患者肝肾等重要脏器功能无异常；③距上次剖宫产时间不少于2年；④胎儿体重在3500g以内；⑤B超检查结果显示子宫疤痕创口愈合情况良好，不存在子宫壁过度变薄区。排除标准：①孕妇年龄超过45岁或低于18岁；②不能接受阴道试产者；③非足月妊娠者或多胎妊娠者^[3]。

1.2方法

进入产房前，做好输血、急诊手术等相关准备工作，进入产房后实施阴道试产，在分娩期间避免对腹部施加压力。如果出现了以下情况应立即停止阴道试产，转为剖宫产：宫颈扩张停滞时间大于2小时，产程大于12小时，先兆子宫破裂，孕妇耻骨联合处存在亚痛感或者自发痛感，宫缩乏力，胎儿出现宫内窘迫^[4]。

1.3评价指标^[5]

统计记录两组孕妇的孕周、胎儿体重、新生儿的Apgar评分、窒息发生率、距离上次剖宫产的时间、产后发热、住院时间、产时出血量以及产后24h出血量。

1.4统计学处理

研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组疤痕子宫孕妇的相关研究数据对比，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组妊娠结局

与剖宫产组相比，阴道分娩组孕妇的产后发热发生率较低（P＜0.05），产时出血量、产后24h出血量明显较少（P＜0.05），住院时间较短（P＜0.05）；两组新生儿的Apgar评分与窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表一。

表一 两组妊娠结局比较

2.2分析阴道分娩的影响因素

多因素Logistic回归分析得出，胎儿体重大、孕妇BMI大以及距上次剖宫产时间短为独立危险因素影响着孕妇阴道顺利分娩（P＜0.05），如表二。

表二 阴道分娩的影响因素分析

3讨论

近年来，我国剖宫产瘢痕子宫再次妊娠率越来越高，严重威胁了母婴的身心将康，合理选择分娩方式对于孕妇和新生儿的健康有着重要意义。剖宫产子宫瘢痕孕妇再次分娩时，往往会出现宫缩乏力，造成胎儿窒息、宫内窘迫，存在较高的子宫破裂风险。当前临床中为了降低这些风险，对于再次剖宫产孕妇多采用剖宫产方式来结束分娩，但是容易引发盆腔黏连、肠梗阻以及产后持续出血等并发症^[6]。本文研究结果显示，与剖宫产组相比，阴道分娩组孕妇的产后发热发生率较低（P＜0.05），产时出血量、产后24h出血量明显较少（P＜0.05），住院时间较短（P＜0.05）；两组新生儿的Apgar评分与窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明对于剖宫产再次妊娠产妇来说，应严格掌握阴道试产指征，选择阴道分娩方式能减小对于孕妇和新生儿的损伤，安全性较高。对于有过剖宫产手术的孕妇来说，如果没有相关禁忌，应鼓励其尝试阴道试产。

本文应用多因素Logistic回归对两组产妇再次妊娠阴道分娩影响因素进行了分析，结果显示，胎儿体重大、孕妇BMI大以及距上次剖宫产时间短为独立危险因素影响着孕妇阴道顺利分娩（P＜0.05）。分娩时阴道顺产的评价指标依据子宫瘢痕愈合程度及承受的压力大小，孕妇BMI能够体现子宫分娩压力的大小，新生儿体重过大会加大子宫分娩的压力，提高宫缩无力发生的可能性，对产妇的阴道顺产造成影响。距上次剖宫产时间越短，创口的愈合能力较差。

综上所述，剖宫产再次妊娠孕妇来说，经阴道分娩方式的安全性较高，对孕妇的损伤小，对母儿健康无不良影响，但是需要严格掌握指征。

参考文献：

[1]叶建红,陈雪红,包丽丽,等.剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素[J].中国妇幼健康研究,2018,29(03):346-348.

[2]李梦娜. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[D].山西医科大学,2017.

[3]高世华.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2341-2344.

[4]屈在卿. 中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析[D].昆明医科大学,2017.

[5]曾笑梅,陈惠华,罗瑶.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比[J].中国当代医药,2016,23(21):75-77.

[6]杨华. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[D].苏州大学,2016.