CT 诊断小儿急慢性阑尾炎的技巧

CT 诊断小儿急慢性阑尾炎的技巧

张永涛

四川省自贡市第一人民医院,四川省自贡市,643000

小儿急慢性阑尾炎是常见小儿急腹症，类型多种，有急性化脓性感染阑尾炎，也有急性单纯性阑尾炎。该病在临床的表现多种多样，且阑尾解剖位置特殊，临床误诊现象非常普遍。小儿急慢性阑尾炎是所有阑尾炎中误诊率最高的一种。小儿机体还未发育完全，语言表达能力存在一定缺陷，无法详细告知医护人员自己的疼痛部位与生理感受，增加了阑尾炎误诊率。为了提高阑尾炎的确诊率，加强检验时非常有必要的。

小儿急慢性阑尾炎的临床表现并不典型，再者患儿年龄过小，难以准确描述自身生理变化。因此，临床诊断存在一定难度，容易出现误诊。小儿急慢性阑尾炎患儿若是没有及时给予确诊并实施治疗，阑尾炎会不断发展，并会引发阑尾穿孔或是其他的严重并发症，不仅会加重小儿生理痛苦，还会影响小儿健康成长发育。对小儿急慢性阑尾炎患儿实施影像学检查（超声），容易与输尿管结石的影响混淆，且患者在检查过程中再受到其他因素影响，扫描出来的影响极有可能存在图像显像不佳的现象，影响主治医师正确判断患儿疾病。

小儿急慢性阑尾炎是一种常见的急腹症，以右下腹痛以及阑尾压痛、反跳痛等症状为主要表现，并且伴随阵发性恶心呕吐、白细胞和嗜中性粒细胞计数增长。尽早诊断、尽早治疗是改善患者预后情况的重要途径。大多数小儿急慢性阑尾炎均采用手术治疗的方式，而若为较为稳定其他急腹症，可以采用保守治疗的方式，因此做好疾病的鉴别，能够确保小儿急慢性阑尾炎患者能够快速得到有效的手术治疗，同时避免其他可以采用保守治疗的急腹症患者进行不必要的手术治疗。如何提高临床诊断准确率，从而及时为患者提供有效的治疗措施，是现在临床研究的重要内容。随着超声技术的不断发展以及医生对急腹症认知的不断深入，发现超声在急腹症的临床诊断中表现出了较好的应用价值。超声诊断具有以下优势：①操作简单，且不会对体检者的身体造成损伤；②检测的准确率较高；③价格经济实惠，适用于基层医院的健康体检中；④能够发现细微的病灶。

超声是临床检查的重要方法，具有无创、高效、安全的优势，在该病的临床诊断中具有较好的应用效果，但也存在一定的漏诊现象。这可能是由于阑尾位置的特殊性加上肠管气体的影响，正常的阑尾在超声检查中通常是不会被显示出来的。当阑尾出现炎症反应之后，伴随肿大、充血等症状，加上阑尾腔内出现的炎症分泌物潴留，引起阑尾形状结构的变化，从而形成了阑尾炎独特的声像图，这是由于阑尾病理改变较为明显，腔内潴留物以及腹腔炎性分泌物排除了肠管气体的干扰，从而提高了阑尾的超声显示率。

超声在小儿急慢性阑尾炎的筛查中具有无创、经济实惠、准确率高可反复进行的优势，能够直接观察到患者腹腔脏器的内外部结构，从而对阑尾炎的类型及严重程度进行确定；还能够观察阑尾周围组织的病变程度及其与其他组织之间的关系变化，从而为临床治疗方案的确定提供科学依据。高频探头具有发射频率高、分辨率高的优势，与低频探头相比其图像清晰度、可辨识性要高于低频探头。这说明高频探头在小儿急慢性阑尾炎超声筛查中具有较好的应用效果，值得在临床中推广使用。但是高频探头在肥胖、胀气患者中的应用效果不佳，因此在检查时需要根据患者的实际情况，进行多方面的扫查，必要时可以将高低频探头联合应用，提高临床诊断的准确率。

但与此同时，小儿急慢性阑尾炎是一种常见的急腹症，若不尽快进行治疗可引发阑尾坏疽穿孔等严重并发症，对患者的生命安全造成较大的威胁，需要快速采用有效的治疗方法控制患者的病情。检查人员的操作以及影像科医师的经验对于超声诊断的准确性都有一定的影响。超声虽然具有较好的应用效果，但是医师的判断存在一定的主观性，并且需要不断提高自身的知识与经验，从而减少漏诊的现象。超声技术还可以用于小儿急慢性阑尾炎与其他急腹症的临床鉴别中，同时妊娠期女性及儿童都可以进行超声检查，适用范围广，患者在短时间能可以进行多次超声检查，并且无放射损害的威胁。

随着经济的发展和医学技术的进步，腹部增强CT对小儿急慢性阑尾炎的诊断已经应用非常广泛。腹部增强CT是使用水溶性碘造影剂后，对患者病灶进行扫描，这就使得患者血内碘的浓度出现了一定程度的升高，进而使得病灶的显示率出现了提高。同时，为患者的治疗提供了更详细的依据。CT是没有造影增强效果的一种普通扫描。CT诊断与腹部增强CT诊断相比，对患者病灶的检出率较低，并且误诊率和漏诊率也相对较高，因此，该方法在临床上CT诊断应用相对较少。

综上所述，对小儿急慢性阑尾炎患者，使用腹部增强CT的方法进行诊断，诊断效果显著，为患者的治疗提供了较好的理论依据，患者满意度高。

作者简介：张永涛（1985-9月-11日），民族：汉，性别：男，籍贯：四川省雅安市，工作单位：四川省自贡市第一人民医院，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：胸部影像诊断(填文章写作方向)